الفهرس 
Definition and incidence of Fibular hemimelia(FH).Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 108 |  |  |
| | | from | 108 | | |
Abstract
نقص الشظية هو نقص خلقي وهوالأكثر شيوعا في العظام الطويلة ويحدث بمعدل 7-20 حالة لكل مليون ولادة حية.هذا النقص الخلقى يشتمل على درجات متفاوتة من النمو الشاذ للشظية مع تقصير أو ركوع من القصبة ، ونقص الفخذ ، تنسج من اللقمة الفخذية الوحشية ,تاثرمفصل الكاحل على شكل كرة وتجويف، ائتلاف عظم الكعب ، تاثر القدم،فقدان اصابع القدم الجانبية و نقص الرباط الصليبى.
كانت هناك العديد من نظم التصنيف المستخدمة في وصف نقص الأطراف .والأكثر شيوعا منها هي اشترمان وكالاماشي وكوفنترى وجونسون ومؤخرا ستانتسكي وستانتسكي ،وباستثناء تصنيف ستانتسكي ونظام بيرش فان التصنيفات الأخرى لا تعالج الكاحل أوتشكل الظنبوب المشاشية البعيدة ، والمفصل تحت الكاحل أو تشوهات القدم الجوهرية.
الجراحة الترميمية اوجراحة الاستئصال هما الخيارات الجراحية الرئيسية للعلاج. ويستند هذا القرار على مدى تشوه القدم الحالي.في الحالات الخفيفةيشمل العلاج رافعات للحذاء اوالأطراف الاصطناعية أوتثبيت الكردوس اواطالة الاطراف، وتصحيح تشوهات القدم. وللتشوهات الأشد يظل العلاج امر مثير للجدل. يوصي العديد من الكتاب ببتر القدم في وقت مبكر وإعادة التأهيل بالاطراف الاصطناعية.ولكن بعض الجراحين يفضلون الإطالة لأنهاتحافظ على القدم ويمكن أن توفر تصحيح طول التناقض في الاطراف و تشوهات القدم اوالكاحل فى وقت واحد.
يسمح البتر بتطبيق بدائل، والتي يمكن تعديلها طبقا لاختلافات الاطوال من نقص الاطراف وتساعد الفرد ايضاعلى التعايش بهذا البديل بشكل وظيفى حيوى.ان عملية اطالة الاطراف عملية معقدة وتتضمن العديد من العمليات الجراحية علي مدي بعيد من الزمن ، ومن الممكن ان تكون هناك مشاكل متبقية للطرف مثل محدودية الحركة المشتركة، وضعف العضلات، وهشاشة العظام أو التشوه. ومع ذلك،فان الإطالة والتعمير تسمح للفرد أن يحتفظ بالقدم صغيرة وتجنب الحاجة لتلك البدائل لمدى الحياة. ايضا،المرضى الذين يعالجوابالإطالة يتعرضوا لمضاعفات أكثرويحتاجوا إلى مزيد من الجراحة من الذين يتم علاجهم عن طريق البتر.
وفي عام 1843 وصف جيمس سايم البتر سايم لالتهابات القدم المزمنة، وتفكك الكاحل ويستخدم الان لاغراض متنوعة. وأحد أهم المتطلبات لبتر سايم هوتوفر رفرف الخلفي وسادة كعب قابلة للحياة ، والتي بدورها تشكل السطح الحامل للوزن.
ويمكن تقسيم عمليةالإطالة الجراحية لإعادة إعمار انعدام نصف الطرف الإبزيمي إلى خطوتين، الاولى وهى تصحيح تشوه القدم والثانية هى تكافؤ طول أطرافه. أفضل علاج لتشوه القدم هو مزيج من إطالة الأنسجة اللينة من وتر العرقوب والشظوي العضلات واستئصال الغشاء بين العظمين، والعصابات الظاهرية الشاذة، ويفي الشظية الليفية جنبا إلى جنب مع فوق الكعب، التحالف تحت الكاحل، و / أو عظمة الكاحل بتصحيح الأروح وانحناء القدم للخارج.وفى حال فشل هذه الطرق، فان تثبيت مفصل الكاحل يعتبروسيلة ناجحة جدا لتحقيق الاستقرار في القدم بشكل دائم .
وقد صنف دكتور(بالى)وفقا لعلم أمراض القدم تصنيفا جراحيا،وهذا التصنيف لا يعتمد على مدى التناقض فى طول الاطراف. ولكن هذا التصنيف يعتمد على تصنيف الحالة وفقا لتشوه مؤخر القدم وتصنيف الإطالة وفقا لعدد الجلسات التطويلية اللازمة لاستكمال تكافؤ طول الطرف. ومن خلال الجمع بين تصنيف القدم مع تصنيف الإطالة، اصبح لديه صورة واقعية للعديد من العمليات التى تحتاج إلى تخطيط ، والنوع المطلوب من الاعمارلإعادة الإعمارفى القدم.
يقوم هذا المقال بالتركيز على اعادة الاعمار فى الكاحل والقدم للنقص الخلقى (انعدام نصف الطرف الشظية) قبل اجراء الاطالة لهذاالطرف.