الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
Abstract
إن التسمم بأول أكسيد الكربون هو واحد من حالات التسمم الأكثر شيوعا في جميع أنحاء العالم. فهو يسبب نقص الأكسجين فى الأنسجة مؤديا الى العديد من المضاعفات العصبية والقلبية.وتحدث إصابة المخ الناجمة عن تسمم أول أكسيد الكربون بدرجات متفاوتة مؤدية إلى حالة التخضر، حدوث مضاعفات نفسية وعصبية أو الموت.على الرغم من أن تشخيص التسمم بأول أكسيد الكربون يتم عن طريق قياس نسبه الكربوكسى هيموجلبين بالدم لكن يظل مستوي الكربوكسى هيموجلبين بالدم غير قادر على تحديد درجه إصابه المخ او التنبوء بمستقبل الحالة ومن ثم تظهر الحاجة الى وجود مؤشرات بيوكيمائية تكون أكثر تخصصا في تحديد إصابه المخ وأكثر حساسيه للإصابات الطفيفه وسريعة الظهور في بلازما الدم كما يمكن قياسها بسهولة مع الإختبارات المعملية الأخرى التي يمكن ان تكون نتائجها متاحة في وقت قصير.
لقد هدفت هذه الدراسة الى تقييم دور المؤشرات الحيوية الدالة على اصابة المخ: اس 100 ب بروتين, بروتين انيوليز الخلايا العصبية وحمضية فيبريلاري الدبقى فى تقييم اصابة المخ الناجمة عن التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون ونتائجها فى مرضى التسمم الحاد بأول اكسيد الكربون فى مركز علاج التسمم بمستشفيات جامعة عين شمس وتقييم ومقارنة دقة مقياس أباتشي الثاني(APACHE II) بمعدل شدة التسمم (PSS) فى توقع حدوث الوفاه لمرضى التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون واخيرا تقديم مقترح لمعايير اختيار المرضى المرشحين للعلاج بأكسجين تحت الضغط العالى.
تم اجراء هذه الدراسة على 50 مريضا بالغا من مرضى التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون الوافدين الى مركز علاج التسمم بمستشفيات جامعة عين شمس وذلك في الفترة من نوفمبر 2015 إلى يناير 2017.تم تشخيص حالات التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون وفقا للتاريخ المرضى والخصائص الإكلينكية (قئ، صداع، ...الخ) ونسبة الكربوكسى هيموجلبين بالدم، وقد تم استبعاد مرضى تسمم أول أكسيد الكربون الناجم عن حدوث حريق ومن لهم تاريخ مرضى لمرض عصبى او نفسى او صدمات الرأس، سرطان الجلد وعادة التدخين وحالات ما بعد التوقف القلبى .
وقد تم تقسيم الافراد الي ثلاثة مجموعات:
المجموعة الاولى: المجموعة الضابطة واشتملت على 14 متطوعين من الاصحاء الغير مدخنين (مع ملائمة السن والنوع).
المجموعة الثانية: واشتملت على مرضى التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون ذوى الوعي الطبيعى وتم علاجهم بقسم الطوارئ بناء على البروتكول العلاجى بمركز علاج التسمم بمستشفيات جامعة عين شمس.
المجموعة الثالثة: واشتملت على مرضى التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون ذوى الوعى المضطرب والذين احتاجوا للحجز بالرعاية المركزة طبقا للبروتكول العلاجى بمركز علاج التسمم بمستشفيات جامعة عين شمس.
وقد تم الحصول على الموافقة الكتابية المستنيرة من المرضى أو من الاوصياء الشرعيين.
وقد تم جمع البيانات التالية لكل مريض وتسجيلها في صحيفة خاصة صممت خصيصا لهذه الدراسة:
التاريخ الطبي الكامل: بما في ذلك (مصدر أول أكسيد الكربون وفترة التعرض لأول أكسيد الكريون والوقت قبل الوصول إلى حجرة الطوارئ وأعراض التسمم بأول أكسيد الكربون و...الخ
التقييم الإكلينيكي: تم فحص جميع المرضى فحص عام وخاص .
سجلات رسم القلب.
المعايير الكيميائية الحيوية: تم خضوع جميع الافراد المدرجين في الدراسة للتحاليل التالية: مستوى الكربوكسى هيموجلبين،غازات الدم الشريانى،مستوى اللاكتات بالدم،المؤشرات الحيوية الدالة على إصابة المخ:اس 100 ب بروتين , وبروتين انيوليز الخلايا العصبية و حمضية فيبريلاري الدبقى. اما المرضى المدرجون في المجموعة الثالثة فخضعوا للمعامل التالية:نسبة السكر بالدم ،اختبارات مستوى اليوريا و الكرياتينين ،مستوى الصوديوم والبوتاسيوم ،صورة دم كاملة ،نسبة إنزيمات ناقلات الامينية الكبدية (ALT, (ASTوذلك لحساب مقياس اباتشى(APACHE II).
التصوير الإشعاعي: تم عمل أشعة سينية على الصدر كما تم تصوير الدماغ بالأشعة المقطعية عند الوصول إلى حجرة الطوارئ أو فى الفترة المبكرة من الحجز بالمستشفى (أقل من 5 أيام بعد التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون(..
حساب نقاط معايير الخطورة: اباتشى (APACHE II) ومقياس شده التسمم ( (PSS للمرضى الذين تم حجزهم بالرعاية المركزة .
النتائج ومتابعه المرضى: تم تسجيل النتائج على النحو التالى :شفاء كامل, حدوث العقابيل العصبية والنفسية,وفاة .وتم تقييم النتائج العصبية والنفسية للمرضى لاكتشاف حدوث العقابيل العصبية بعد التسمم بأول أكسيد الكربون بفحص الجهاز العصبى والقحص النفسى لجميع المرضى بعد شهر من التسمم. وقد تم تقييم الوظائف الإدراكية باستخدام مقياس ويكسلر للذاكرة.
اظهرت الدراسة الحالية ان متوسط سن مرضى التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون قيد الدراسة كانوا 30,26±2,35سنة وكانت غالبية الحالات من الذكور66% بينما مثلت الإناث 34%. كانت فئه العمال المهنة الأكثر شيوعا في هذه الدراسة ومعظم المرضى كانوا من محافظة القاهرة.
كان متوسط التأخير فى الوقت لجميع المرضى تحت الدراسة 3,408 ساعة حيث كان متوسط التأخير فى الوقت لمرضى المجموعة الثانية (مجموعة الاستقبال) اعلى من مرضى المجموعه الثالثه(مجموعة الرعاية المركزة) وكان هذا الفرق ذو دلاله إحصائية .بينما كان متوسط التعرض لأول أكسيد الكربون بين جميع المرضى1,365 ساعة وعلى الرغم ان متوسط مدة التعرض كانت اعلى فى مرضى المجموعة الثالثة (مجموعة الرعاية المركزة) مقارنة بالمجموعة الثانية(مجموعة الاستقبال) الا ان هذا الفرق لم يكن ذى دلالة احصائية .
وقد لوحظ حدوث القئ فى77.27% من مرضى المجموعة الثانية(مجموعة الاستقبال) و بنسبة 53.57% من مرضى المجموعة الثالثة وكانت جميع حالات المجموعة الثالثة(مجموعة الرعاية المركزة) خاليه من الاصابة بالصداع الذى حدث بنسبة%95,45 فى المجموعة الثانية(مجموعة الاستقبال) . لا احد من المجموعة الثانية(مجموعة الاستقبال) كان في حالة هياج وحدوث حالات اغماء كان موجود فقط فى 7 حالات من المجموعة الثانية. كانت هناك دلالة احصائية عالية بخصوص الصداع والهياج وحدوث اغماء فى المجموعة الثالثة(مجموعة الرعاية المركزة) بالمقارنة بالمجموعة الثانية (مجموعة الاستقبال).
كان هناك ارتفاع فى متوسط معدل التنفس ومعدل ضربات القلب بينما كان هناك انخفاض بضغط الدم فى المجموعه الثالثة (مجموعة الرعاية المركزة) مقارنة بالمجموعة الثانية (مجموعة الاستقبال) وكان هذا الفرق ذو دلالة احصائية.
وتبين أن متوسط مستوى اللاكتات بالدم كان اعلى بشكل ملحوظ فى المجموعة الثالثة (مجموعة الرعاية المركزة) مقارنة بالمجموعة الثانية(مجموعة الاستقبال) وايضا نسبة الكربوكسى هيموجلوبين بالدم كانت اعلي بمجموعة الرعاية المركزة الا ان ذاك الفرق لم يكن ذا دلالة احصائية .
فيمايتعلق بالمؤشرات الحيوية الثلاثة لإصابة المخ ، كانت الأعلى لدى المجموعة الثالثة (مجموعة الرعاية المركزة)مقارنة بالمجموعة الثانية(مجموعة الاستقبال) والمجموعة الاولى(الضابطة) وكان هذا الفرق ذو دلالة إحصائية. ولم يكن فقط هذه الدلالات مرتبطة مع شدة تسمم أول أكسيد الكربون بل أيضا مع حدوث الوفاة. كان هناك علاقة طردية بين المؤشرات الحيوية الثلاثة لإصابة المخ وبعضهم البعض وكذلك ثبت وجود علاقة عكسية بين مقياس غيبوبة جلاسكو وهذه المؤشرات.
كما أظهرت الدراسة الحالية ان مرضى المجموعة الثانية تم شفائهم شفاء كامل بينما 75% من المجموعة الثالثة (مجموعة الرعاية المركزة) اصيبوا بعقابيل عصبية نفسية ومجموع الوفيات فى المجموعتين 6%.
كان مقياس اباتشى(APACHE II) مرتفع ارتفاع ملحوظ بين الناجين عن مجموعة المتوفين على عكس مقياس شدة التسمم(PSS) الذى لم يظهر فرق ملحوظ بينهما.كما كانت نسبة الوفيات المتوقعة بواسطه مقياس اباتشى مشابة لنسبة الوفاه الفعلية للمجموعة الثالثة (مجموعة الرعاية المركزة) مما يؤهل مقياس اباتشى ان يكون معامل دقيق لتوقع حدوث الوفاة فى مرضى التسمم الشديد بأول أكسيد الكربون.
وقد أوضحت الدراسة الحالية ان الدرجات الكلية لأختبار مقياس الذاكرة لويسكلر أقل بشكل ملحوظ فى المجموعة الثالثة (مجموعة الرعاية المركزة) عن المجموعة الثانية (مجموعة الاستقبال) كما أوضحت الدراسة أن حدوث حالات ضعف الإدراك كانت هي الأكثر شيوعاً بعد التسمم الحاد بأول أكسيد الكريون.
أوجدت الدراسة الحالية عدة عوامل مرتبطة بحدوث العقابيل العصبية النفسية مثل زيادة مدة التأخير فى الوقت ووجود قئ وإغماء والآم بالصدر واضطراب فى التنفس ونسبة عالية من اس 100 ب بروتين خلال أول ست ساعات من التعرض لأول أكسيد الكربون إلا أن العامل الواحد منهم لا يكفى بمفرده للتنبوء بحدوث عقابيل عصبية نفسية.
بينما كان حدوث غيبوبة ووجود رقم هيدوجينى منخفض، ووجود بروتين انيوليز الخلايا العصبية اكثر من 39 نانوجرام/مل ووجود حمضية فيبريلاري الدبقى اكثر من 2,8 نانوجرام/مل خلال أول ست ساعات من التعرض لأول أكسيد الكربون كل منهم يعد مؤشر تنبوئ مستقل لحدوث العقابيل العصبية النفسية وبالتالى يقترح ان تستخدم هذه العوامل كمعايير لاختيار المرضى المرشحين للعلاج بالاكسجين تحت الضغط العالى لاستراتجية علاجية اكثر كفاءة ومجدية ماديا.