الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 138 |  |  |
| | | from | 138 | | |
Abstract
تعتبر حصوات مجري البول من اهم المشاكل الصحيه علي مستوي العالم ,فان طرق علاج حصوات مجري البول قد تغيرت بدرجه كبيره في اخرعشرون عاما, فالان يوجد طرق عديدة لعلاج حصوات مجري البول بالمنظار بدل من استخدام التفتيت بالموجات التصادمية و اصبح العلاج الامثل لحصوات الحالب هو تفتيتها بالمنظار لانة حقق نتائج كبيرة في علاج الحصوات في نسبة كبيرة من المرضى.
مع التقدم التكنولوجى و اختراع المعدات المعقدة ادت الى تقليل المضاعفات مع نتائج مذهلة في علاج الحصوات.
ان تفتيت حصوات الحالب بالمنظار اصبح هو العلاج الامثل لحصوات الحالب ، وقد زادت دواعى استخدام المنظار بعد اختراع المناظير اللينة ( القابلة للانثناء) و استخدام الليزر في التفتيت.
ان اكثر انواع التفتيت المستخدمه الان عبر مناظير الحالب هي التفتيت بالهولميوم ليزر و التفتيت الهوائي , فان الهولميوم ليزر يستخدم طاقه الضوء الحراري لتفتيت الحصوات,و يقتصر التاثير الحرارى الي بضعه ملليمترات مع عمق اختراق فقط 0,5 ملم
اما التفتيت الهوائي يستعمل الهواء المضغوط لتفتيت الحصوات و ليس له اي اثار حراريه او اثار تجويف فبالتالي فان خطر اصابه جدار الحالب قليل جدا.
الهدف من الدراسه هو المقارنة بين التفتيت الهوائى والتفتيت باستخدام الهولميم ليزر فى علاج حصوات الحالب من حيث مدة العملية ومعدل التخلص من الحصوات ومعدل ونوعية المضاعفات.
مجموعة الدراسة سوف تحتوى على ستون مريضاً يعانون من حصوة بالحالب , تنقسم الى مجموعتين كل مجموعة تحتوى على ثلاثين مريضاً المجموعة الأولى خاصة بتكسير حصوة الحالب عن طريق التفتيت بالهولميوم ليزر والمجموعة الآخرى خاصة بالتفتيت عن طريق التفتيت الهوائي.
الدراسه تشمل المرضي اللذين يعانون من حصوة باعلي او اوسط او اسفل الحالب, الحصوات اكثر من 0.8 سم و اقل من 2 سم ,لا يوجد التهابات بمجري البول ولكن تم استبعاد المرضي اللذين يعانون من التهابات بمجري البول او ضيق بالحالب او حصوات الحالب اكثر من 2 سم او اقل من 0.8سم.
جميع المرضي خضعوا لاخذ تاريخ مرضي دقيق مع عمل كل التحاليل الروتينيه قبل المنظار مع عمل تحليل و مزرعه بول وايضا تم عمل جميع الاشعه المطلوبه قبل العمليه متماثله في اشعه عاديه, اشعه تليفزيونيه و اشعه حلزونيه بالصبغه او مقطعيه علي البطن و الحوض بدون صبغه.
تم علاج جميع مرضي حصوات الحالب بالمنظار مع التفتيت بالهولميوم ليزر (30 مريضا) او التفتيت عن طريق التفتيت الهوائي (30 مريضا).
في كلا النوعين من تفتيت الحصوات تم تقييم ما يلي :
• مده العمليه
• معدل و نوعيه المضاعفات خلال العمليه
• اعراض ما بعد العمليه
• معدل التخلص من الحصوات
• مده الاقامه بالمستشفي
• جميع المرضي سيخضعون بعد العمليه الي الاتي :
• اشعه عاديه علي المسالك بعد اسبوع لمعرفه معدل التخلص من الحصوات في وقت مبكرثم بعد شهر لمعرفه المعدل المتاخر.
• اشعه مقطعيه في حاله الحصوات الشفافه
• اشعه بالصبغه لتقييم وظيفه الكلي و استبعاد ضيق بالحالب.
كانت نتائج الدراسه كما يلي:
متوسط العمر 37.87 ± 12.34 سنة و 40.7 ± 8.7 سنه في الهولميوم ليزر و التفتيت الهوائي على التوالي، حوالي 71٪ من الذكور و29٪ من الإناث.
متوسط حجم الحصوة للهولميوم ليزر و التفتيت الهوائي هو 1.33 ± 0.36 سم و 1.34 ± 0.37 سم علي التوالي, ( في نطاق 0.8 _2 سم)
الحصوات كانت في اسفل الحالب في 35 مريضا (58.3%) مقسمه علي مجموعتين كالتالي (15 مريضا في الهولميوم ليزر و 20 مريضا في التفتيت الهوائي).و كانت الحصوات في اوسط الحالب في 14 مريضا مقسمه ايضا (9 مريضا في الهولميوم ليزر و 5 مريضا في التفتيت الهوائي ) و اخيرا 11 مريضا في اعلي الحالب مقسمه كالتالي ( 6 مريضا في الهولميوم ليزر و خمسه مريضا في التفتيت الهوائي)
قد قدر وقت التفتيت في المجموعتين كالتالي ( 29 ±8.45 دقيقه في الهولميوم ليزر و 38 ± 11.03 دقيقه للتفتيت الهوائي)
تم تقدير المضاعفات داخل العمليه في المجموعتين :
نزوح الحصوه اثناء التفتيت حدث في 3 حالات في التفتيت الهوائي فقط (10%) ,و تلك الحالات حدثت في الحصوات الموجوده في اعلي الحالب , و هذا يعني كلما كانت الحصوه باعلي الحالب فان نسبه نزوح الحصوه اعلي.
حدث انثقاب في حاله واحده فقط في التفتيت الهوائي و قد تم علاجها عن طريق تركيب دعامه داخليه بدون حدوث اي مضاعفات علي المدي الطويل (ضيق بالحالب) و قد اكدت بالموجات الصوتيه و اشعه بالصبغه بعد رفع الدعامه.
يخضع جميع المرضي لاشعه بالصبغه بعد ثلاثه اشهر لاستبعاد ضيق الحالب , وقد اثبت الفحص حدوث ضيق بالحالب في حالتين بعد التفتيت بالهولميوم ليزر لحصوات باوسط الحالب و قد تم علاجها عن طريق التوسيع بالبالون ثم تركيب دعامه بالحالب .
بعد الانتهاء من عمليه التفتيت يتم تركيب دعامه داخليه بالحالب في جميع الحالات.
تم تقييم الاعراض بعد العمليه وقد ثبت نسبه النزيف البولي بعد العملبه اعلي بكثير في التفتيت الهوائي (56%) عن التفتيت بالهولميوم ليزر (6%).
قدرت مدة الاقامه بالمستشفي بين المجموعتين علي النحو التالي 1.2 ± 0.4 يوم للتفتيت بالهولميوم ليزر و 1.27 ± 0.45 للتفتيت الهوائي.
معدل التخلص من الحصوات في وقت مبكر( اسبوع) اعلي في الهولميوم ليزر (93.3%) عن التفتيت الهوائي (83.3%) , عدد الحالات ذات الحصوات المتبقيه بعد العمليه قدرت بحالتين فقط للهولميوم ليزر و خمسه حالات للتفتيت الهوائي. اما معدل التخلص من الحصوات في وقت متاخر (شهر) زاد في المجموعتين ليصل الي (%100) للهولميوم ليزر مقارنه (90%) للتفتيت الهوائي, مع وجود 3 حالات في التفتيت الهوائي تحتاج الي اجراء اخر.
في دراستنا اثبتنا ان التفتيت الهوائي و التفتيت عن طريق استخدام الهولميوم ليزر يعتبران طريقتان امنتان و مؤثرتان في علاج حصوات الحالب , مع وجود ميزات في التفتيت عن طريق الهولميوم ليزر و هي:
استخدام الهولميوم ليزر في تفتيت الحصوات يعتبر اسهل من التفتيت الهوائي مع امكانيه استخدامه مع المناظير المرنه.
مده العمليه اقصر في الهولميوم ليزر عن التفتيت الهوائي .
معدل استخراج الحصوات اعلي في الهولميوم ليزر عن التفتيت الهوائي.
معدل نزوح الحصوات اقل في الهولميوم عن التفتيت الهوائي .
نسبه النزيف البولي بعد العمليه في الهولميوم اقل بكثير من التفتيت الهوائي .
علي الجانب الاخر يعتبر الهولميوم ليزر هو الاغلي ثمنا مقارنه بالانواع الاخري لتفتيت الحصوات مع وجود عيب وحيد وهو احتماليه حدوث ضيق بالحالب اعلي من التفتيت الهوائي.