الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 159 |  |  |
| | | from | 159 | | |
Abstract
الفتق هو بروز للمحتويات الداخليه الطبيعيه لتجويف البطن خلال جزء ضعيف او جزء مفقود للطبقات العضليه والغشائيه لجدار البطن .
تقع المنطقه الاربيه بين منطقه البطن السفلى ومنطقه الفخذ وتمثل واحده من اضعف المناطق الموجوده بجدار البطن وهى من اكثر المناطق التي يحدث بها فتق بجدار البطن.
يعتبر الفتئ الاربي من اشهر الامراض التي تواجه الجراحيين على مر العصور حيث انه يمثل فيما بين 5-10% من الاشخاص البالغين يعانون من هذا المرض ..ايضا تعتبر عمليه اصلاح الفتئ الاربي من اشهر العمليات التي تجرى كل عام حيث يقدر فبما بين مليون فتئ يتم اصلاحهم سنويا على مستوى العالم .
وتتميز ايضا عمليه الاصلاح على العديد من الطرق والاساليب التي تؤدي في النهايه الى نفس الهدف ,ولكن مؤخرا ظهر الاصلاح عن طريق المنظار الجراحي حيث انه تم وصفه اول مره عن طريق دولاك (dulucq)فى عام 1992.
تم استخدام طرق عديده لاصلاح هذا الفتق وكان الهدف من تطوير هذه الطرق هو تقليل معدل ارتداد هذا الفتق بعد ان تم تصليح هذا الفتق بالمنظار . اما الان فيحتل الاصلاح بالمنظار الجراحي مكانه هامه جدا كما يحتلها التدخل الجراحي ان لم يكن هو الان الاعلى مكانه من التدخل الجراحي..اصبحت المناظرات متركزه على التفضيل بين تصليح الفتق عن طريق الفتح الجراحي او عن طريق المنظار .
حيث انه يهدف الى اصلاح الفتئ الاربي باقل تدخل جراحي للمريض مع اصلاح للفتئ باقل درجه من اضغط على الانسجه وهو الهدف الاسمى الذي ينشده دائما الجراح على مر العصور لاصلاح اى فتئ وبخاصه الاربي.
كما انه يتميز بقصر فتره النقاهه وسرعه عوده المريض الى ممارسه نشاطاته اليوميه وممارسه عمله وتسبب الم أقل بعد فتره العمليه ..كما يعتقد بعض الجراحيين ان تصليح الفتق المرتجع بالمنظار اسهل لانه يكون فى انسجه جديده لم تتعرض لجراحه من قبل .وتتميز طريقه التصليح بالمنظار على طريقه الفتح الجراحي انه يمكن تصليح الفتق فى الجهتين اليمنى واليسرى.
ولضمان تصليح الفتق الاربي بالمنظار بطريقه امنه وناجحه لابد ان يرى التشريح من الطبقات الداخليه لجدار البطن حيث ان المنظار يقدم رؤيه مثاليه وشامله للسطح الداخلى لجدار البطن ويتطلب المنظار زاويه رؤيه جيده وتوجيه جيد للاضاءه ومثانه فارغه.
ان الطريقتين الاكثر انتشارا لتصليح الفتق الاربي بالمنظار هما تصليح الفتق من خلال التجويف البريتوني وتصليح الفتق باالمنظار بالكامل من خارج الغشاء البريتوني .
يشترك تصليح الفتق الابي بالمنظار مع تصليحه بطريقه الفتح الجراحي فى عده مضاعفات وينفرد تصليح الفتق الاربي بالمنظار بمضاعفات خاصه به والتى يتم التعامل معها وتصليحها مبكرا وهذه المضاعفات يقل حدوثها مع مرور الوقت كلما زادت خبره الجراح.
ان المضاعفات التي تحدث اثناء تصليح الفتق الاربي بالمنظار تكون اكثر حدوثا وخطوره عن التى تحدث مع تصليح الفتق بطريقه الفتح الجراحي خاصه عندما يكون الجراح ليس لديه الخبره ولذلك من الافضل تجنب هذه المضاعفات وذلك يحدث عندما يتبع الجراح مجموعه من المبادئ والخطوات المعروفه جيدا لتصليح الفتق الاربي بالمنظار .
من المعروف ان المضاعفات لتصليح الفتق الاربي بالمنظار ممكن ان تحدث اثناء كل خطوه من خطوات الجراحه ولذلك يجب توخي الحئر اثناء كل خطوه حتى لايتعرض الميض للكثير من المخاطر .وذلك يبدا بالاختيار الامثل للمريض خاصه عندما يكون الجراح فى اول تعلمه لطريقه تصليح الفتق الاربي بالمنظار .
المعرفه الدقيقه لتشريح المنطقه الاربيه بالمنظار تؤدي الى تجنب معظم المضاعفات وهذا التشريح يجب ان يتعلمه الجراح من جديد حيث انه يختلف كليا عن الذى اعتاد عليه .
أما بخصوص تثبيت الشبكه في الاصلاح بالمنظار الجراحي فهو حتى الان مجال للبحث ولكن معظم الدراسات اثبتت انه يقلل من حدوث الارتجاع وتكرار الفتئ مره اخري.
ولكن مع التثبيت حدث بعض المضاعفات وهو حدوث الم مزمن فى منطقه ما اسفل البطن وخصوصا مع التثبيت بالات التثبيت الدائمه ويختفي مع ازالتها.
ومع ظهور المثبتات المؤقته للشبكه ادى ذلك الى قله نسبه الالام المزمنه والام ما بعد الفتق ولكن مع متابعه المرضى لم يقلل ذلك من نسبه ارتجاع الفتق.