الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 183 |  |  |
| | | from | 183 | | |
Abstract
ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو اعتلال وعائي تدريجي يتميز بإعادة عرض واسعة من الأوعية الدموية الرئوية مما يؤدى إلى تضييق التجويف الشرياني. وهناك زيادة ملحوظة في المقاومة الوعائية الرئويه مما يؤدى الى توسيع البطين الأيمن وفشل في نهاية المطاف، والتي، في معظم الحالات، تؤدي إلى وفاة المريض.
يمكن الحصول على تشخيص مؤكد لارتفاع ضغط الدم الرئوى عن طريق عمل قسطره للقلب حيث يزيد ضغط الشريان الرئوى عن 25مم زئبق. قد ينشأ ارتفاع ضغط الدم الرئوى مع مجموعه واسعه من الامراض اكثر من 40مرض معظمهم معروف السبب والاخر غير معروف السبب وتصنف المبادئ التوجيهية الدولية لارتفاع ضغط الدم الرئوى الى المجموعات الخمسه الاتيه :
1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي
2. ارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجه امراض القلب الايسر
3. ارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجه امراض الرئه و / أو نقص الأكسجين
4. ارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجه الانسداد التجلطي المزمن
5. ارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجه آليات متعددة العوامل الغير واضحة
وبالنظر الى تعريف ارتفاع ضغط الدم الرئوي تصعب تحديد اليات حدوث وانتشار هذا المرض.
بغض النظر عن المسببات المرضية، يتميز مرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي بقدره محدوده على ممارسه الرياضه مع زياده تدريجيه فى صعوبه التنفس. حتى وقت قريب ظلت الخيارات المتاحة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي محدوده مع ضعف التنبؤ بتحسن المريض.ومع التطوير المستمر فى العلاجات المخصصه لارتفاع ضغط الدم الرئوي والتى تستهدف الأوعية الدموية الرئوية,حدث تحسن ملحوظ فى الحالات. وقد سجلت العديد من السجلات والابحات الحديثه التى سجلت فى الاونه الاخيره هذا التحسن.
ومع التقدم فى العلاجات المستخدمه فى ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تحسنت قدره المرضى على ممارسه الرياضه وتحسنت ايضا نوعيه الحياه اليوميه للمرضى. وفى امراض القلب المزمنه وايضا امراض الرئه المزمنه هناك أدلة قوية على أن ممارسة التدريب يحسن القدرات الوظيفية، ونوعية الحياة والبقاء على قيد الحياه اطول وقت ممكن.
إعادة التأهيل الرئوي هو تدخل شامل يعتمد على تقييم كامل لحاله المريض يتبعه بدايه العلاج والذى يشمل ايضا ممارسة التدريب ,التعليم وتغيير السلوك وهذا العلاج يهدف الى تحسين الحالة البدنيه والنفسية للأشخاص الذين يعانون أمراض الجهاز التنفسي المزمنه وتعزيز الالتزام على المدى الطويل بالسلوكيات المعززه للحاله الصحيه.
وقد اوصت المبادىء التوجيهيه االجديدة التي صدرت في ديسمبر 2015 بضروره ممارسه برنامج اعاده التاهيل. وتعترف بوضوح هذه المبادىء التوجيهيه بوجود فجوات فى معرفه جرعة التدريب الأمثل وخصائص الإشراف، وآلية للتكيف وتأثير التمرينات على البقاء على قيد الحياة على المدى البعيد.
وتشمل برامج التأهيل على التمارين الرياضية و تدريب القوة. ويشمل التدريب ايضا تنشيط وتفعيل كتله العضلات من خلال ركوب الدراجات أو ممارسة المشي فى حين تشمل برامج التقويه تدريب عضلات الجسم العلويه والسفليه. وهذا البرنامج قدم للمرضى بالعيادات الخارجيه والمرضى المحجوزين بالقسم الداخلى وتكون البرنامج من ثلاث جلسات اسبوعيا فى مده ثلاث شهور متتاليه.
الهدف من العمل:
في هذه الدراسة، نهدف الى تسليط الضوء على دور إعادة التأهيل الرئوي في مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.
كيفية اختيار المرضى وطرق البحث:
تم تنفيذ هذه الدراسة على عشرين مريض يعانون من مرض ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي ، استنادا إلى بيانات قسطرة القلب.
يتم إخضاع جميع المرضى لما يلي قبل إعادة التأهيل:
1. التاريخ المرضى الكامل
2. فحص طبي سريري شامل
3. تخطيط صدى القلب
4. اشعه مقطعيه على الصدر عاليه الايضاح عند الحاجه
5. اختبار 6 دقائق مشى
6. غازات الدم الشريانى
7. قياس وظائف التنفس
8. قياس جوده نوعيه الحياه
يتم إخضاع جميع المرضى لما يلي بعد إعادة التأهيل:
1. اختبار 6 دقائق مشى
2. غازات الدم الشريانى
3. قياس وظائف التنفس
4. قياس جوده نوعيه الحياه
معايير الاشتمال:
1. جميع المرضى يجب أن تلبي معايير التشخيص الحالية لارتفاع ضغط الدم الشريان الرئوي استنادا إلى بيانات قسطرة القلب الصحيحه (خلال4 سنوات من الالتحاق الدراسة) : ضغط الشريان الرئوى اكثر من 25 مم زئبق فى وضع الراحه او اكثر من 30 مم زئبق فى المجهود.
2. الاستعداد والقدره على المشاركة في 24 دورة تأهيل ، مع المتابعه الطبيه.
3. الالتزام بالجرعات المحدده للعلاج لمدة 3 أشهر قبل الالتحاق بالتاهيل.
4. مرضى ارتفاع ضغط الدم الشريانى الرئوى الفئه الثانيه والثالثه طبقا لجمعية القلب في نيويورك.
5. النساء في سن الإنجاب يجب أن تثبت الوسائل الكافيه لمنع الحمل اوالخضوع لاختبار الحمل
معايير الاستبعاد:
1. مرضى ارتفاع ضغط الدم الشريانى الرئوى الفئه الاولى والرابعه طبقا لجمعية القلب في نيويورك
2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي بسبب مرض خلقي في القلب، وأمراض القلب الأيسر، أمراض الرئة المزمنة أو نقص الأكسجة المزمن
3. دخول المستشفى نتيجه تدهور حاد فى المرض قبل شهر من بدء التاهيل
4. أي حالة مرضيه غير ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي يمكن أن تتداخل مع المشاركة في إعادة التأهيل، على سبيل المثال، الاضطرابات العضلية الهيكلية.
5. أي حالة طبية غير متحكم بها او فى مراحلها النهائيه غير ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي يمكن أن تتداخل مع الانتهاء من إعادة التأهيل
6. المشاركة في مخطط اخر لاعادة التأهيل في غضون 6 أشهر من الالتحاق في الدراسة
7. المشاركة الحالية في تجربة سريرية أخرى
8. الحمل أو الحمل المخطط له خلال فترة الدراسة.
تم الحصول على النتائج التالية:
1. من بين 20مريض ارتفاع ضغط الشريان الرئوى كان متوسط العمر42.9 ± 12.08 ومتوسط ضغط الشريان الرئوي 26.51± 3.73مم زئبق وأظهرت الدراسة هيمنة الاناث بوجود ١4 مريضه و الذكور6 مرضى.
2. وجد تحسن كبيبر فى اختبار 6 دقائق مشى، نسبه تشبع الدم بالاكسجين، اختبار وظائف التنفس و قياس جوده نوعيه الحياه مقارنه بعد تطبيق برنامج إعادة التأهيل الرئوي.
3. وجد ارتباط وثيق بين قيمه الضغط بالشريان الرئوى و قياس جوده نوعيه الحياه وكان ارتباط طردى، وارتباط عكسى بين قيمه الضغط بالشريان الرئوى و6 دقائق مشى، نسبه تشبع الدم بالاكسجين و اختبار وظائف التنفس.
4. أظهرت الدراسة ان استخدام اختبار 6 دقائق مشى وسيله فعاله لمتابعه التطور المرضى لحالات ارتفاع ضغط الشريان الرئوى ودليل واضح على تحسن الحالات.
5. أظهرت الدراسة فاعليه وامان برنامج إعادة التأهيل الرئوي وعدم حدوث اى مضاعفات او احداث جانبيه غير مرغوبه اثناء تطبيق البرنامج.