الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 173 |  |  |
| | | from | 173 | | |
Abstract
يظل الاستئصال الجراحي حجر الزاوية والأهم في إدارة سرطان القولون. وقد تم الإبلاغ عن استخدام نهج الحد الأدنى من التدخل الجراحي في جراحة القولون والمستقيم من قبل العديد من الكتاب في الأدب. وقد أكدت الدراسات أن جراحة القولون والمستقيم الأقل بضعاً تقدم نتائج مماثلة كنهج ”تقليدي” مفتوح ، خاصة فيما يتعلق بالنتائج الجراحية والأورام.
يتميز استئصال القولون بمساعدة سرطان البروستار عن طريقه بمزايا واضحة من حيث العائد المبكر لوظيفة الأمعاء ، وانخفاض الألم بعد العملية الجراحية ، وانخفاض طول فترة البقاء والمراضة ، عند مقارنته بعملية الاستئصال المفتوحة. تحسن كبير في وظيفة الرئة وأسرع الانتعاش بعد الجراحة من المضاعفات الرئوية مقارنة مع الجراحة التقليدية تعتبر واحدة من المزايا الهامة.
تكتسب CME بالمنظار مع CVL بشكل تدريجي دورًا محوريًا في قاعدة العينة الجراحية عالية الجودة ، ومعدل تكرار محلي أفضل ، وأفضل 5 سنوات بشكل عام وبقاء خالٍ من المرض عند مقارنته بأقل الطائرات التقليدية للجراحة.
الشيخوخة ، والبدانة المرضية ، والجراحة السابقة في البطن ، وموقع الورم وسرطان القولون T4 هي موانع النسبية لجراحة القولون والمستقيم بالمنظار. التهاب الصفاق البرازي الثانوي إلى ثقب القولون هو موانع مطلقة لجراحة القولون والمستقيم بالمنظار.
العيوب الأخرى هي التكلفة الاقتصادية الأعلى ، وقت التشغيل الأطول وإمكانية التحويل إلى الجراحة المفتوحة لكن معدل التحويل يتأثر بشدة باختيار المريض ومنحنى التعلم للجراح.
معظم العمليات الجراحية للجراحة التنظيرية بعد العمليات الجراحية مثل الإصابات الوعائية، والأمعاء، وإصابات الأعضاء، والتسرب التفادي، ومضاعفات الانسداد الصميامي وفتق موقع الميناء أو التكرار يمكن تجنبها مع اتباع التقنية الجيدة وزيادة منحنى التعلم.
من القيود المفروضة على الجراحة التنظيرية مثل فقدان الإحساس اللمسي المباشر ، وتقليل عمق الإدراك ، واستعادة الأعضاء ، قد أتاحت الفرصة للجراحة التنظيرية بمساعدة اليد (HALS) للتطور.
تتميز تقنية HALS بالكثير من المزايا ، مثل: السماح بالإحساس عن طريق اللمس ، واسترجاع العينة ، ومفاغرة يمكن تنفيذها من خلال موقع منفذ اليد ، والتحكم السريع في النزيف بالضغط المباشر ، وتحسين إدراك العمق ، ومنحنى التعلم القصير ، وتجنب التحويل إلى النهج المفتوح ، والحد من وقت المنطوق.
تشمل العيوب الرئيسية لتقنية HALS: تقليل فائدة إجراء التنظير البطني الثانوي إلى منفذ اليد الأكبر ، شقًا كبيرًا في خطر الفتق الجراحي ، تسرب الهواء المعتمد على الجهاز ، غير ملائم على نحو مريح ، مما يؤدي إلى إجهاد الكتف والإجهاد والسلالة.
جراحة شق البطن بالمنظار هي آمنة وفعالة ومفيدة لعلاج كل من الأمراض الحميدة والخبيثة. من المحتمل أن تكون مزايا النهج الأقل بضعاً ذات صلة بالتخفيض الهام للصدمات الجراحية مقارنة بالإجراءات المفتوحة القياسية. أثبتت عدة تقارير أن خفض عدد وحجم البكرات بالمنظار له تأثير على النتائج الجراحية من حيث الألم بعد العملية الجراحية ونتائج مستحضرات التجميل.
وقد اقترح استخراج عينة الفتحة الطبيعية (NOSE) والمفاغرة داخل الجسم لتحسين نوعية استئصال القولون بالمنظار. للحصول على فوائد الحد الأدنى من الوصول ، تم تطوير استخراج عينة الفتحة الطبيعية (NOSE) ، والتي لا تتضمن الاستخراج الجراحي الصغير للبطن. وقد ارتبطت بعض القيود بإجراء استخراج العينة transanal ، وقد لا يكون الإجراء ممكنًا في المرضى الذين يعانون من أورام ضخمة ، أو مساريق سميكة ، أو مستقيم ضيق ، أو تضيق الشرج. بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم التحقيق بشكل كامل في خطر تلف وظيفة العضلة العاصرة الشرجية. لذلك تم إنشاء المهبل كواحد من الطرق المفضلة لاستخراج العينة في NOSE بسبب تحسين الشفاء والمرونة.
والهدف من مفاغرة داخل الجسم هو الحد من امتداد شق البطن والحد من مضاعفات الجرح ، مثل عدوى الجرح والفتق الجراحي.
يمكن أن يلعب استئصال القولون الروبوتي دوراً هاماً في الإجراءات المعقدة مثل تشريح الغدد الليمفاوية حول الأوعية الرئيسية ، وذلك بسبب نظام الكاميرا المستقر والأدوات المفصلية التي تقضي على الهزة. لا يزال استئصال اللمفاوية خلال عملية استئصال القولون بالمنظار إجراءً تقنيًا يتطلب الكثير. إحدى الفوائد المحتملة للالتماسك الروبوتي هي القدرة على إجراء مفاغرة داخل الجسم. مفاغرة داخل الجسم ينطوي على مزايا عديدة ، مثل أقل من تعبئة القولون ، والحد من المضاعفات المتعلقة exteriorization من مساريق الأمعاء وشق البطن أصغر لاستخراج العينة. وعلاوة على ذلك ، بعد الانتهاء من مفاغرة داخل الجسم ، يمكن إزالة العينة من خلال أي نوع من شق. هذا يمكن أن يقلل أيضًا من الألم بعد الجراحة ، وإصابات الموقع الجراحية ، وفتق الشق.
Surgical resection remains the cornerstone and most important facet in management of colon cancer. The use of minimally invasive approach in colorectal surgery has been reported by several authors in the literature. Studies have confirmed that minimally invasive colorectal surgery provides similar results as “traditional” open approach, especially in terms of operative and oncologic outcomes.
Laparoscopically assisted colon resection for cancer has clear advantages in terms of earlier return of bowel function, decreased postoperative pain, decreased length of stay and morbidity, when compared to open resection. Significant improvement of pulmonary function and the faster postoperative recovery of pulmonary complications compared with conventional surgery consider one of the important advantages.
Old age, morbid obesity, previous abdominal surgery, site of the tumor and T4 colorectal cancer are relative contraindication of laparoscopic colorectal surgery. Diffuse fecal peritonitis secondary to colonic perforation is absolute contraindication of laparoscopic colorectal surgery.
Another drawbacks are the higher economic cost, longer operation time and possibility of conversion to open surgery however conversion rate is highly affected by patient selection and learning curve of the surgeon.
Most post-operative laparoscopic surgery complication as vascular Injuries, bowel and organ Injuries, anastomotic leak, thrombo-embolic complications and Port Site herniation or Recurrence are avoidable with following good technique and increasing learning curve.
Laparoscopic CME with CVL is progressively gaining a pivotal role on the base of high quality surgical specimen, better local recurrence rate, better 5 years overall and disease-free survival when compared to less traditional planes of surgery.
The limitations of laparoscopic surgery such as loss of direct tactile sensation, diminished depth perception, and retrieval of organs have given chance to Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS) to evolve.
HALS technique has a lot of advantages such as Allows for tactile sensation, Specimen retrieval and anastomosis may be performed through hand port site, Rapid control of bleeding by direct pressure, improved depth perception and shortened learning curve, Avoidance of conversion to open approach, reduce operative time.
Major drawbacks of HALS technique include: Reduce benefit of laparoscopic procedure secondary to larger hand port, large incision at risk for incisional hernia, Device-dependent air leak, ergonomically unfavorable, leading to shoulder and forearm fatigue and strain.
Single incision laparoscopic surgery is safe, effective, and beneficial for the treatment of both benign and malignant diseases. The advantages of the minimally invasive approach are likely related to the significant reduction of surgical trauma compared with standard open procedures. Several reports demonstrated that reducing the number and size of the laparoscopic trocars has an effect on the surgical outcome in terms of postoperative pain and cosmetic results.
Natural orifice specimen extraction (NOSE) and intracorporeal anastomosis have been proposed to improve the quality of laparoscopic colon resections. To get the benefits of minimal access, the natural orifice specimen extraction (NOSE), which does not involve extraction mini-laparotomy, has been developed. Some limitations have been associated with transanal specimen extraction procedure, and the procedure may not be possible in patients with bulky tumors, a thick mesentery, a narrow rectum, or anal stenosis. In addition, the risk of damage to the function of the anal sphincter has not been fully investigated. So the vagina has been established as one of the preferred routes for specimen extraction in NOSE because of its improved healing and elasticity.
The aim of intracorporeal anastomosis is to reduce the extension of the abdominal incision and minimizing wound-related complications, such as wound infection and incisional hernia.
Robotic colectomy can play an important role in complex procedures such as dissection of lymph nodes around major vessels, owing to its stable camera platform and articulated instruments that eliminate tremor. Lymphadenectomy during laparoscopic colon resection is still a technically demanding procedure. One potential benefit of robotic colectomy is the ability to perform intracorporeal anastomosis. Intracorporeal anastomosis entails several advantages, such as less mobilization of the colon, reducing complications related to the exteriorization of the bowel mesentery and a smaller abdominal incision for specimen extraction. Moreover, after the completion of intracorporeal anastomosis, the specimen can be removed through any type of incision. This can also reduce postoperative pain, surgical site infection, and incision hernia.