الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 180 |  |  |
| | | from | 180 | | |
Abstract
يصنف سرطان الغدد الليمفاوية الى هودجكين أونوع غيرهودجكن, بالنسبه للنوع الغير هودجكن يشمل مجموعة غير متجانسة من الأورام الخبيثة اللمفاوية تظهر بصوره عدوانيه او بصوره خامله لا تظهر اي اعراض سواء كانت نشأتها من خلايا ليمفاويه تائيه او بائيه.
يعتبر مرض ورم الغدد الليمفاويه الخبيثه البائيه ذات الخلايا الكبيره اكثر شيوعا من النوع الغير هودجكين العدواني حيث زادت نسبته في الولايات المتحده بنسبه 3-4 % في عام 1973- 1990م .
الاستجابه المناعيه الذاتيه للسرطان تقابل بعدد من (نقاط التحكم) المناعيه التي تستخدمها الاورام للتهرب من تدمير جهاز المناعه.
أظهرت الدراسات على الحيوانات أن تثبيط (نقاط التحكم) استعادة تنشيط جهاز المناعة ضد الخلايا السرطانية مما يؤدي إلى سبل علاجية جديدة تم اكشافها مؤخرا في السرطان في مراحلها المتقدمة .
يعتبر بروتين مبرج الموت الاولي هو المفتاح لمستقبلات المناعه لنقاط التحكم التي تعبر عنها خلايا ت النشطه وانها تتوسط تثبيط المناعة في أنسجة الورم،يمكن تنشيط خلايا ت بحيث تواجه تثبيط المناعه ل ربيطه الموت المبرمج الاولي وربيطه الموت المبرمج الثاني،وكلاهما يظهر من قبل خلايا الورم كما هو موضح في الأمراض التكاثريا اليمفاوية.
قد تبين مؤخرا أنا اغلاق ربيطه الموت المبرمج الاولي بواسطه الاجسام المضاده قد تؤدي إلى آثار كبيرة مضادة للورم .
الهدف من الرسالة
قياس نسبة ربيطه الموت المبرمج الذائب الاولي في مرضى ورم الغدد الليمفاويه البائيه ذات الخلايا الكبيره المنتشره في وقت التشخيص و بعد اعطاء العلاج الكيميائي ومقارنة النتائج بمآل المرضى.
المرضى والطرق:
تشمل هذه الدراسة 30مريض شخصوا حديثا ب مرض ورم الغدد الليمفاويه البائيه ذات الخلايا الكبيره و30 مريض معافى(مجموعه احتكام لهم).
تم تعيين المرضى من وحدة أمراض الدم في جامعة عين شمس والمركز الطبي العالمي ومستشفى المعادي العسكري و تم إعطاء جميع المرضى موافقة مستنيرة للمشاركة في هذه الدراسة .
معايير الادراج:
1- العمر فوق 16 سنة.
2- المرحلة الأولى إلى الرابعة من مراحل المرض .
معايير الاستبعاد:
1- العمر أقل من 16 سنة.
2- مرضى القصور الكلوي.
3- تاريخ مرض الكبد في المرحلة النهائية.
4- تاريخ مرض المناعة الذاتية.
جميع المرضى يخضعون لما يلي :
1- التاريخ المرضي والفحص الاكلينيكي للمريض.
2- الفحص المعملي ويشمل (صوره الدم ووظائف كلى وكبد وسرعه الترسيب).
3- اشاعات مقطعيه للجسم كامل.
4- خزعة العقدة الليمفاوية وفحص نخاع العظم.
5- مستوى مصل الدم من ربيطه الموت المبرمج الاولي .
وبتحليل النتائج التي تم الحصول عليها نستنتج :
1- ربيطه الموت المبرمج الاولي مرتفعة في حالات ورم الغدد الليمفاويه ذات الخلايا الكبيره عند التشخيص التي تشير إلى دور ربيطه الموت المبرمج الاولي في آلية الهروب المناعي في خلايا سرطان الغدد الليمفاوية.
2- يمكن استخدام ربيطه الموت المبرمج الاولي كعلامة لنشاط المرض.
3-الاعراض البائيه يمكن أن تستخدم كعلامة للعدوانية المرض.
4-يمكن استخدام مستوى ربيطه الموت المبرمج الاولي قبل وبعد العلاج كعلامة لاستجابة المرض.
ولذلك ننصح بالتالي:
1- مطلوب دراسات كبيرة مع مدة أطول لتأكيد نتائجنا وتقييم تأثيرربيطه مبرمج الموت الاولي على معدل البقاء لمرضى ورم الغدد اليمفاويه ذات الخلايا الكبيره.
2- استخدام ربيطه مبرمج الموت الاولي كعلامة لنشاط المرض في حالة عدم توافر مسح بزيتروني.
3- نوصي باستخدام مثبطات نقطة التفتيش لربيطه مبرمج الموت الاولي في التجارب السريرية في المرضى الذين يحققون استجابه جزئيه في المرض.
4-استخدام ربيطه مبرمج الموت الاولي قبل العلاج كعلامه للتنبؤ للاستجابة للعلاج الكيميائي.