الفهرس 
Introduction
GallstonesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 32 |  |  |
| | | from | 32 | | |
Abstract
إن ما يقرب من ١٠-۱٥٪من المرضى اللذين يستأصل لديهم الحوصلة المرارية يعانون أيضا من حصوات بالقنوات المرارية، ولقد أصبح العلاج الأمثل لحصوات القنوات المرارية هو منظار القنوات المرارية والبنكرياس ثم شق حلمة القناة المرارية حيث بلغت نسبة نجاح هذه العملية٩٧٪. ولقد تطلبت الحاجة إلى استئصال الحوصلة المرارية بعد إزالة الحصوات من القناة المرارية للمرضى اللذين لديهم حصوات بالحوصلة المرارية، ويرى البعض أن إزالة الحصوات من القناة المرارية مع ترك الحوصلة المرارية لهو العلاج الأمثل ;ومع ذلك فإن الدراسات القديمة والحديثة أقرت بحدوث مشاكل في القنوات المرارية بعد المتابعة قد بلغت أكثر من ٢٤٪. إن الوقت ما بين شق حلمة القناة المرارية واستئصال الحوصلة المرارية بالمنظار الجراحي قد يكون عدة أيام أو عدة شهور. ومازال الوقت الأمثل لاستئصال الحوصلة المرارية بعد منظار القنوات المرارية والبنكرياس محل خلاف. ومن ثم فقد تطلبت الحاجة إلى عمل دراسة للمقارنة بين استئصال الحوصلة المرارية المبكر والمتأخر بعد منظار القنوات المرارية والبنكرياس. وتشمل هذه الدراسة المرضى وعددهم ٦٠ مريض الذين أجروا منظار القنوات المرارية والبنكرياس وشق حلمة القناة المرارية وذلك لإزالة الحصوات ثم يتم استئصال الحوصلة المرارية بالمنظار الجراحي إما مبكرا (في غضون ثلاثة أيام) أو بعد شهر وعمل تصوير تبايني للقناة المرارية لضمان خاو القناة المرارية من أي حصوات. وذلك اعتمادا على القرعة بمركز جراحة الجهاز الهضمي بالمنصورة في الفترة من شهر يناير عام ٢٠١٥ حتى شهر ديسمبر عام ٢٠١٥. فبعد ان تم عمل منظار القنوات المرارية وإزالة الحصوات منها وبعد اجراء القرعة لاستئصال الحوصلة المرارية وجد ان المرضى اللزين تزيد فيهم مدة الانتظار حتى شهر فان نسبة حدوث مغص مراري والتهابات بالحوصلة المرارية والتهابات شديده بالبطن قد زادت على المرضى اللزين قد حدد لهم مدة الانتظار ٣ أيام. وذلك بنسبة ٦٠% الى ١٠٪. وأثناء عملية استئصال المرارة وجد أن نسبة الالتصاقات التي قد تزيد من حدوث مشاكل جراحيه قد زادت في المجموعة المتأخرة عن المجموعة المبكرة وذلك بنسبة ٧٠٪ الى ٤٠٪. وهذه الالتصاقات تعد من احدى التحديات التي قد تواجه الجراح. إن نسبة حدوث المشاكل الجراحية اثناء العملية وهي نزيف وإصابات القنوات المرارية وانفجار المرارة قد وصلت الى 66.7 ٪ في المجموعة المتأخرة بينما وصلت في المجموعة المبكرة إلى 43.3 ٪. ووجد أن نسبة حدوث المضاعفات بعد استئصال الحوصلة المرارية في المجموعة المتأخرة 93.3٪ بينما نسبتها في المجموعة المبكرة هي 66.7 ٪. وهذه المضاعفات قد تتراوح ما بين ارفاع في درجة الحرارة أو ألم بالبطن أو تجمع بالبطن أو نزيف حاد أو التهاب بالبنكرياس أو تسريب للعصارة الصفراوية. فكان هذا من شأنه أن يطيل مدة البقاء في المستشفى في المجموعة المتأخرة عن المجموعة المبكرة. ووجد من متابعة المرضى أن هناك عدة عوامل قد تؤثر في عملية التحويل الجراحي أثناء استئصال الحوصلة المرارية بالمنظار الجراحي ومن أهمها: قطر قناة الحوصلة المرارية، طريقة قفل قناة الحوصلة المرارية، حدوث إصابة للقنوات المرارية أثناء إجراء العملية، حدوث نزيف حاد. ومن أهم التوصيات التي شملتها الدراسة، ان الالتصاقات التي تحدث نتيجة منظار القنوات المرارية تجعل من عملية استئصال الحوصلة المرارية بالمنظار الجراحي عملية صعبة وتحتاج إلى جراح ذو خبرة للتعامل مع تلك الحالات. يفضل استئصال الحوصلة المرارية المبكر عن المتأخر بعد منظار القنوات المرارية وذلك لأن الاستئصال المبكر أكثر أمانا، وسهولة، وذو نتائج أفضل، كما ينبغي على الجراح أثناء العملية تقييم حالة الالتصاقات وقطر قناة الحوصلة المرارية وكيفية قفلها والصعوبات الأخرى وذلك من خلال جراح ذو خبرة. إن معرفة هذه الصعوبات جميعها يمكن الجراح من إجراء العملية بأمان كبير ونتائج أفضل.