الفهرس 
Anatomy Of The LiverOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 258 |  |  |
| | | from | 258 | | |
Abstract
الاصمام الاشعاعي عبر الشرايين بمجهريات الايتريوم 90 هوعلاج ذو شعبية متزايدة للأورام الخبيثة في الكبد سواء الأولية أوالثانوية وهويتضمن ارسال جزيئات بيتا المشعة و إصمام الشرايين التي تغذي الورم.
سرطان الخلايا الكبدية هو واحد من الأورام الخبيثة الأكثر شيوعا في جميع أنحاء العالم. مصر لديها أعلى معدل انتشار للفيروس الكبدي سي في العالم وانتشار سرطان الخلايا الكبدية يتزايد في السنوات الماضية.
ويستند تشخيص سرطان الكبد إما على عينة الأنسجة أو على نتائج محددة جدا باستخدام الأشعة المقطعية/الرنين المغناطيسي. التشخيص المرضي النسيجي يتطلب خزعة من الورم أو استئصال عينة.إن غزو الأنسجة أو غزو الخلايا السرطانية للأجهزة البابية، أو الحاجز ليفي، ويعرف سرطان الخليا الكبدية وغير موجود في آفات خلل التنسج. و يوصى بالصبغ المناعي للGPC-3، HSP70، وGS للتمييزبين عقيدات خلل التنسج ذات الدرجة العالية و سرطان الخلايا الكبدية المبكر. ويستند التشخيص غير الغازي على تقنيات التصوير ويتميز بتحديد السمة المميزة الإشعاعية النموذجية لسرطان الخلايا الكبدية.
ان التطورات الحديثة في تقنيات التصوير، مثل التصوير المقطعي (CT)، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والموجات فوق الصوتية (US)، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، ومتكاملة التصويرالمقطعي-المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET-CT، زادت قدرتنا على كشف وتوصيف البؤرالكبدية.
ان الأوعية الدموية الكبدية معقدة، والاختلافات التشريحية متكررة جدا. ومع ذلك، فمن الضروري أن نكون قادرين على التعرف على هذا سواء في التصوير
التقليدي (تخطيط الاجراء) أو في تصوير الاوعية الدموية لأي إجراء كبدي من طريق الاوعية الدموية الداخلي. هذا الفهم المثالي يساعد على تحسين العلاج ويتجنب ’الشرايين ”غير المستهدفة”، المسئولة عن المضاعفات الحادة أحيانا.
وقد تبين أن الاصمام الاشعاعي علاجا فعالا لمرضى الأورام الخبيثة في الكبد. ان للتخطيط قبل الاجراء وتصويرالأوعية المساريقية الدقيق أهمية قصوى لتحديد استراتيجية العلاج الأكثر أمانا والأكثر فعالية. تحديد المتغيرات التشريحية، عزل الدورة الدموية الكبدية والانصمام الوقائي يتطلب الانتباه إلى تفاصيل لم تكن محوراهتمام الاصمام العبر شرياني العادي أو الاصمام العبر شرياني الكيميائي.
في دراسة استعادية بواسطة بيترسون وآخرون توفر تحليل شامل للمضاعفات المبكرة والمتأخرة المرتبطة بالإصمام الاشعاعي بالايتريوم 90 لمساعدة الأطباء في تقديم المشورة لمرضاهم بشأن هذا الخيار العلاجي المحتمل. على الرغم من أن العديد من المرضى شهدوا أعراض متلازمة ما بعد الصمام الاشعاعي في وقت مبكرعقب العلاج، إلا أن هذه الأعراض كانت محدودة ذاتيا ووقعت عموما خلال أول أسبوعين بعد العلاج. و كان المعدل التراكمي للاصابة بالسمية من الدرجة الثالثة المتأخرة أو الدرجة الرابعة المبكرة 8٪ و لم تحدث أي حلالت سمية من الدرجة الخامسة، مما يوحي بأن الاصمام الاشعاعي ب 90Y جيد التحمل. ينبغي أن تركز الأبحاث المستقبلية على جمع المعلومات الخاصة بالسمية لتوفير تقديرات أكثر دقة لمعدلات المضاعفات ويجب استخدام عينات أكبر لتحديد خصائص المريض و متغيرات العلاج- بشكل أفضل - التي ترتبط مع زيادة مخاطر حدوث مضاعفات.
وهكذا قد سمح التقدم في الاصمام الاشعاعي بتطور علاج يتحمله المريض جيدا ، و قد يكون فعالا مثل البدائل الأخرى المتاحة، ويمكن أن يحقق انتشارا أوسع إذا تم اعتماد تنفيذ دراسات أخرى إضافية . و أخيرا فإن الخصائص السمية لكل علاجات الاصمام الكبدية بغض النظرعن طبيعتها (الصمية، أوالإشعاعية، أو الدوائية) يمكن أن
يتحسن بشكل كبير من خلال تطبيق مبادئ التصوير الوعائي كما تم وصفها في هذه المخطوطة التقنية.
تجدر الإشارة إلى أن الاصمام الوقائي للأوعية الدموية خلال تخطيط تصوير الأوعية لا يتم لجميع الحالات. بدلا من ذلك، يجب أن يدرك الباحثين والأطباء المعالجين أن الاصمام الاشعاعي بمجهريات ال90Y يتطلب مستوى أعلى من الوعي بتشريح الأوعية الدموية، وقياس الجرعات، ومخاطر اصمام الأوعية غير المستهدفة بالمقارنة مع العلاجات الصمية الأخرى. و يراعى أن درجة الاصمام الوقائي قبل العلاج ينبغي أن تصمم على أساس خبرة الأطباء المعالجين، حجم الوعاء الدموي، و مكان العلاج المخطط، وآداة الإصمام المستخدمة. على سبيل المثال، الاصمام الوقائي ليس ضروريا في جميع الحالات من المرضى الذين يعالجون بال TheraSphere وهذا نظرا لانخفاض حمولتها من الإشعاع. يجب على المستخدمين المرخص لهم جعل هذا القرار بناء على التشريح، والخبرة، وديناميكيات تدفق الدم، والحقن المخطط له. في حالة SIR-Spheres ، على الرغم من أن الحد الأدنى لاصمام الأوعية الدموية يجب أن يكون أقل بما أن الحمل الصمي أعلى، إلا أنه ينبغي أن يستند قرار الاصمام الوقائي على خبرة الطبيب، والنشاط المخطط للحقن، و موقع الحقن، والأوعية الدموية للورم.
عندما ينفذ الاصمام الاشعاعي بالايتريوم بطريقة قطاعية، 90Y تظهر معدلات الاستجابة العالية و معدلات عودة الورم الموضعية المنخفضة. ويمكن تحقيق استجابة تصويرية كاملة في المرضى الذين يعانون من مرض عدواني موضعيا. وتوضح هذه الدراسة عدم حدوث سمية كبدية سريرية ملفتة ، على الرغم من ضعف الكبد المتوسط في العديد من المرضى. ويذكر أن المرضى الذين يعانون من الغزو الوريدي البابي يظهرون نتائج دون المستوى الأمثل مع الاصمام الكيميائي، وغالبا مع ضعف الاستجابة في التصوير وقصر فترة البقاء على قيد الحياة. في المقابل، تبين أن هناك منفعة محتملة من الاصمام الاشعاعي في حالات غزو الأوعية الدموية.
و في تحليل تلوي من فينت وآخرون أظهر أنه في المرضى الذين يعانون من الثانويات الكبدية من سرطان القولون هناك استجابة عالية للورم من 90Y-RE ، مع معدلات استجابة كاملة حوالي 80٪ في وضع الإنقاذ، وأكثر من 90٪ عند استخدامها كعلاج الخط الأول، و كعلاج مساعد للعلاج الكيميائي.
و بناء على دراسة مركزين قال تساو وآخرون أنها أثبتت أن الاصمام الاشعاعي بمجهريات الايتريوم90 هو علاج واعد لمرضى الثانويات الكبدية من أورام الغدد الصم عصبية الغير قابلة للاستئصال الجراحي. و يعتبرمدى انتشار الورم في الكبد، و الدليل التصويري لاستجابة الكبد للاصمام الاشعاعي،ودرجة تقدم الورم نسيجياّ ومدى انتشارالمرض خارج الكبد في وقت الاصمام الاشعاعي جميعها عوامل هامة في تحديد فترة البقاء على قيد الحياة بشكل عام في هؤلاء المرضى.
وكلما أخذ الاستخدام السريري للاصمام الاشعاعي في الازدياد، واجهنا نتائج إشعاعية أكثر تنوعا بعد العلاج مع التداخل بين متغير الاستجابة للعلاج، و بقايا المرض، والتغيرات الرجعية والمضاعفات. وهكذا، أصبحت قراءة و تفسير أشعات ما بعد الاصمام الاشعاعي تمثل تحديا.