الفهرس 
الملخص العربيOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 280 |  |  |
| | | from | 280 | | |
Abstract
- مع التطور الهائل فى تركيب وتصميم منظار الحالب القابل للأنحناء وكذلك زيادة استخدامات الليزر المطردة فى مجالات الطب الجراحى ، اصبحت الان هناك حاجة ملحة لاتساع استخدامهم فى مجال جراحة المسالك البولية ، وفى هذه الدراسة تم تقييم استخدام منظار الحالب الكلوى القابل للأنحناء بالاشتراك مع الهولميوم ليزر فى تشخيص وعلاج امراض الجهاز البولى العلوى.
- فى البداية استعرضنا التاريخ التطورى والملامح التركيبية لمنظار الحالب الكلوى القابل للأنحناء ثم استعرضنا ملخص للوضع التشريحى للجهاز البولى العلوى سواء من الناحية الاشعية او المنظارية ، ثم استعرضنا خصائص الهولميوم ليزر حيث انه يصدر اشعة ضوئية بطول موجى قدره 2100 نانومتر ، الذى يقع فى مجال الموجات التحت حمراء من المجال الكهرومغناطيسى وهذا الطول الموجى يُمَتص جيدا عن طريق الماء وله قدرة قليلة على الاختراق( اقل من نصف ملليمتر) ويستطيع ان يذيب الانسجة وان يفتت جميع انواع الحصوات مما يجعله مفيد جدا فى علاج مختلف امراض الحالب والكلى وكذلك استئصال التضخم الحميد للبروستاتا.
- كما استعرضنا دواعى استخدام منظار الحالب الكلوى القابل للأنحناء فى الجهاز البولى العلوى وتشمل تشخيص اسباب النزيف البولى المزمن ، أذابة و استئصال اورام الحالب والكلى السطحية وتفتيت واستخراج حصوات الحالب والكلى وتوسيع ضيق بعد اتصال الحالب بالامعاء وكذلك بعض التطبيقات الاخرى لمنظار الحالب الكلوى القابل للأنحناء.
- ثم استعرضنا بعد ذلك تقييم حالة المرضى عن ظريق الفحص الاكلينيكى والاشعات العادية وبالصبغة او الاشعة المقطعية واشعات الرنين المغناطيسى لبعض الحالات الخاصة وكذلك عن طريق التحاليل الطبية قبيل بدء العلاج.
- ثم استعرضنا كيفية استخدام منظار الحالب الكلوى القابل للأنحناء بداية من نوع التخدير المستخدم وكيفية وضع المريض وكيفية ادخال المنظار الى الجهاز البولى العلوى من خلال قناة مجرى البول الى المثانة مرورا بالحالب الى ان يصل الى داخل الكلى ثم عرضنا ملخص كيفية متابعة المرضى بعد العملية وبعد خروج المريض من المستشفى.
- ثم عرضنا ملخص للمضاعفات التى قد تنجم عن استخدام منظار الحالب الكلوى الملتوى وهى مضاعفات قليلة الحدوث.
- وقد اشتمل البحث على مائتين ثلاث وثلاثين مريضا تمت مناظرتهم بقسم المسالك البولية بمستشفى مانهايم الجامعى – جامعة هيدلبرج – المانيا فى الفترة من شهر يناير 2002م وحتى شهر يونيو 2004م وقد قسم المرضى الى خمس مجموعات : المجموعة الاولى وتشمل 142 مريضا يعانون من حصوات بالحالب والكلى ، المجموعة الثانية وتشمل 23 مريضا يعانون من اورام سرطانية سطحية بالحالب والكلى ، المجموعة الثالثة وتشمل 15 مريضا يعانون من ضيق بمنطقة اتصال اعلى الحالب بحوض الكلى والمجموعة الرابعة واشتملت على 13 مريضا يعانون من ضيق بأجزاء الحالب المختلفة والمجموعة الخامسة والاخيرة واشتملت على 40 مريضا يعانون من نزيف دموى مزمن او أشتباه ورم ، حيث تم علاج 233 مريضا عن طريق اجراء 278 عملية بواسطة منظار الحالب والكلى القابل للأنحناء وجهاز الهولميوم ليزر وقد استخدمت اربعة انواع من منظار الحالب الملتوى بأطوال مختلفة تتراوح من 70 سم الى 90 سم وبأقطار مختلفة من 7.5 فرنش الى 10.5 فرنش وكانت كلها تتميز بميكانيكية انثناء اولية وثانوية مع متوسط قطر داخلى لقناة العمل حوالى 3.6 فرنش وكانت درجة الانثناء تتراوح من 130 الى 270 درجة لاعلى ، 120 – 270 درجة لاسفل.
- كما استخدام جهاز الهولميوم ليزر ذو المواصفات التالية : جهاز طول موجه الضوء الخارجة منه 2100 نانومتر وتتراوح الطاقة الخارجة من الجهاز ما بين 0.2 الى 2.2 جول لكل نبضة والجهاز يعمل بتردد يتراوح ما بين 5 – 20 هيرتز ويحمل شعاع الليزر عن طريق الياف ضوئية منخفضة الكثافة يتراوح حجمها ما بين 200 – 365 ميكروميللى.
- وقد اجريت العمليات بإستخدام منظار الحالب والكلى القابل للأنحناء مع الرؤية من خلال كاميرا الفيديو وشاشة العرض مع ارتداء النظارات الواقية الخاصة بالليزر.
- وقد اشتملت المجموعة الاولى على 142 مريضا ، منهم 97 مرضا يعانون من حصوات بالكلى و 45 مريضا يعانون من حصوات بالحالب (24 مريضا بالثلث العلوى و 12 بالثلث الاوسط من الحالب و 9 مرضى بالثلث الاسفل من الحالب).
- وقد تم استخدام الهولميوم ليزر لتفتيت الحصوات فى 116 مريضا ( 74.7%) بينما تم استخراج الحصوات فى 26 مريضا ، وقد بلغت نسبة النجاح 100% لحصوات الحالب و85.6% لحصوات الكلى.
- اما المجموعة الثانية فقد اشتملت على 23 مريضا يعانون من اورام سرطانية سطحية بالحالب والكلى وقد بلغت نسبة النجاح 65.2% (15 مريضا) وقد لوحظ ان نسبة النجاح كانت اعلى فى الاورام ذات الحجم الاقل (متوسط 13+6 ملليمتر) عن الاورام ذات الحجم الاكبر نسبيا (متوسط 20 + 5 ملليمتر) وذلك خلال متوسط فترة متابعة 13.5 شهرا.
- اما المجموعة الثالثة فقد اشتملت على 15 مريضا يعانون من ضيق بأتصال اعلى الحالب بحوض الكلى (9 ضيق اولى و 9 ضيق ثانوي) وقد بلغت نسبة النجاح 80% (12 مريضا) خلال فترة المتابعة متوسطها 14.5 شهرا ولوحظ ان نسبة النجاح كانت اعلى فى الحالات التى كان طول الضيق فيها اقل (متوسط 13.9 + 3 سم) عن الحالات التى كان طول الضيق فيها اكبر (متوسط 20 + 5 سم).
- واشتملت المجموعة الرابعة على 13 مريضا يعانون من ضيق بالحالب (5 بالثلث الاعلى بالحالب و 2 بالثلث الاوسط للحالب و 6 مرضى بالثلث الاسفل للحالب) وقد بلغت نسبة النجاح 77% (10 مرضى) خلال متوسط فترة متابعة بلغت 13.5 شهرا وقد لوحظ ان نسبة الفشل كانت اكثر فى الحالات التى كان طول ضيق الحالب فيها 2 سم او اكثر.
- أما المجموعة الخامسة والاخيرة فقد اشتملت على 40 مريضا يعانو من نزيف بولى مزمن او أشتباه ورم حيث توصلنا الى اكتشاف سبب لهذا النزيف فى 35 مريضا (32 بأجزاء الكلية المختلفة وثلاثة باسفل الحالب) بينما لم نتوصل الى اى سبب يفسرها فى الخمسة مرضى الاخرى وقد تم علاج 24 مريضا من المرضى الخمس والثلاثين الذين تم اكتشاف سبب النزيف بهم.
- وقد كانت المضاعفات قليلة وتمثلت فى ارتفاع فى درجة الحرارة و بول دموي خفيف او مغص كلوى وكلها تم علاجها تحفظيا وقد كانت فترة الاقامة مع معظم المرضى خلال يوم واحد بإستثناء بعض الحالات القليلة التى لبثت من يوم واحد الى اسبوع حسب الحالة.
- ونستخلص من هذا البحث ان استخدام منظار الحالب الكلوى القابل للأنحناء ذو الاحجام الصغيرة المتاحة حاليا بالإضافة الى الهولميوم ليزر ذو فعالية كبيرة فى تشخيص وعلاج اورام الجهاز البولى المختلفة والتى قد يصعب علاجها فى بعض الاحيان بواسطة وسائل العلاج الجراحية التقليدية الاخرى.