الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 109 |  |  |
| | | from | 109 | | |
Abstract
يعتبر اعوجاج القدم أكثر حالات التشوه العظمي الخلقي الأكثر شيوعًا والتي تتطلب علاجًا مكثفًا. تبلغ نسبة الإصابة باعوجاج القدم الخلقي 1-6 لكل ألف مولود حي، أي ما يعادل حوالي 100000 طفل يولدون بهذا التشوه كل عام، منهم 80% في الدول النامية. هناك دراسات تشير إلى تزايد معدل الإصابة باعوجاج القدم الخلقي، مما يجعل من الصعب علينا علاجه بطرق أكثر تحديدًا ودقة. كانت ملاحظة جارتلاند الشهيرة لاعوجاج القدم في عام 1964 هي ”ما زلنا نعاني من مشكلة سببها غير معروف، وتشريحها المرضي وسلوكها غير مؤكدين، وعلاجها لا يزال مثيرًا للجدل”.
يشمل مصطلح اعوجاج القدم عدة أنواع من تشوهات القدم الخلقية المتماثلة. يتم استخدامه بشكل مترادف ليشمل التشوهات مجهولة السبب وغير النمطية والمتلازمية والوضعية. يعتمد تعريف كل نوع منها على عدة عوامل: الجانب، والنوع، ووجود أمراض مصاحبة وشدتها. يتم تعريف اعوجاج القدم الخلقي على أنه قدم في موضع خيلي، متقارب، ومقوس، وتجويفي، كما يظهر كاضطراب ثنائي الجانب في حوالي 50٪ من الحالات.
يحدث اعوجاج القدم بشكل أكثر شيوعًا قليلاً في القدم اليمنى، ولا يزال من غير المعروف سبب ظهوره كاضطراب أحادي وثنائي. تجمع الدراسات عادةً بين البيانات من المشاركين المصابين باعوجاج القدم أحادي وثنائي الجانب على حدٍ سواء؛ ومع ذلك، فمن غير المعروف ما إذا كانت الحالات الثنائية هي حالتين منفردتين مستقلتين على شخص واحد، أو إذا كانتا تمثلان اضطرابًا مختلفًا تمامًا.
علاوة على ذلك، يمكن القول بأن حالات القدم اليمنى واليسرى أو حالات اعوجاج القدم ثنائي الجانب ليست مستقلة بيولوجيًا. وسيكون هناك آثار كبيرة لوجود أي اختلاف في الشدة أو وجود الارتباطات على تصميم وتحليل البيانات في الدراسات المتعلقة باعوجاج القدم.
هناك حاجة لإجراء دراسات لفحص الاختلافات المحتملة (العلامات السريرية أو البيولوجية) بين حالات اعوجاج القدم أحادية وثنائية الجانب. هناك أيضًا حاجة لإجراء دراسات تستكشف إمكانية وجود أي علاقة بين القدم اليمنى واليسرى في حالات اعوجاج القدم ثنائية الجانب؛ حيث يجب أن يظهر اعوجاج القدم الحقيقي مع تشوه هيكلي، وعلى هذا النحو، لا يعتبر اعوجاج القدم الوضعي-الذي يتمتع بنطاق حركة لافاعلي كامل (القدم القادرة على التحرك مثل القدم العادية)- اعوجاج القدم حقيقي.
يحدث اعوجاج القدم مجهول السبب بشكل مستقل بينما تظهر متلازمة اعوجاج القدم مع تشوهات مرتبطة بها مثل التثلث الصبغي وتشقق العمود الفقري واعوجاج المفاصل. يعد اعوجاج القدم غير النمطي هو النوع الأكثر خطورة ويمكن أن يحدث بشكل منفرد أو كمرض مصاحب لاضطراب متلازمي أوسع. قد يحدث اعوجاج القدم بدرجات متفاوتة من الخطورة. يتم تحديد درجة الخطورة بشكل شائع باستخدام مقاييس محددة لاعوجاج القدم مثل مقياسي بيراني ودي ميغليو.
طور إغناسيو بونسيتي في أوائل الأربعينيات من القرن الماضي، تدخلاً غير جراحي في علاج اعوجاج القدم. يتكون البروتوكول من تمديد القدم ومعالجتها وتطبيق قوالب التثبيت حتى الجلسة التالية بعد 7 أيام. يتم معالجة القدم لمدة تتراوح من 1 - 3 دقائق لتمديد الأربطة وتصحيح التشوه تدريجيًا. يتم الحفاظ على هذا التصحيح لمدة 7 أيام مع جبيرة جبسية تمتد من أصابع القدم إلى الثلث العلوي من الفخذ والركبة عند درجة ثني 90 درجة. يتمتع بروتوكول بونسيتي المعجًل بقدر مماثل من الأمان والفعالية مثل البروتوكول القياسي، حيث يتم إجراء عملية الصب بعد خمسة أيام، مرتين أو ثلاث مرات أسبوعيًا.
كان الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة نتائج تقنيات بونسيتي الأصلية والمعدلة المتسارعة في علاج اعوجاج القدم الخلقي.
اشتملت هذه التجربة السريرية حوالي ستين مريضاً تم تقسيمهم إلى مجموعتين:
• المجموعة الأولى: اشتملت 30 مريضاً تم علاجهم بتقنية بونسيتي التقليدية باستخدام الجبائر التسلسلية بفاصل أسبوع واحد.
• المجموعة الثانية: اشتملت 30 مريضاً تم علاجهم بتقنية بونسيتي المعدلة والمتسارعة باستخدام الجبائر التسلسلية بفاصل ثلاثة أيام.
النتائج
• كانا العمر والجنس مختلفين بشكل غير مهم إحصائياً بين مجموعات الدراسة.
• كان هناك اختلافاً بشكل غير مهم إحصائياً بين مجموعات الدراسة فيما يتعلق بالجانب، وبضع الوتر، وعدد الجبائر.
• كانت المدة أقصر بشكل مهم إحصائياً في المجموعة الثانية مقارنة بالمجموعة الأولى.
• كان مقياس بيراني قبل وبعد التجبير، وبعد بضع الوتر، وبعد 6 أشهر وبعد سنة واحدة مختلفاً بشكل غير مهم إحصائياً بين مجموعات الدراسة.
• كان مقياس بيراني بعد الجبيرة، وبعد بضع الوتر، وبعد 6 أشهر، وبعد سنة واحدة كانت أقل بشكل مهم إحصائياً مقارنة بما قبل الجبيرة. كان مقياس بيراني بعد بضع الوتر، وبعد 6 أشهر، وبعد سنة واحدة كانت أقل بشكل مهم إحصائياً مقارنة بما بعد الجبيرة في المجموعتين الأولى والثانية.
• كان هناك اختلافاً بشكل غير مهم إحصائياً بين ما بعد بضع الوتر وبعد 6 أشهر وبعد سنة وبين بعد 6 أشهر وبعد سنة واحدة في المجموعتين الأولى والثانية.
• كان هناك اختلافاً بشكل غير مهم إحصائياً بين مجموعات الدراسة فيما يتعلق بحدوث المضاعفات (الإصابات الجلدية، الوذمة، الانزلاق) والارتداد.
الاستنتاج
تعتبر كل من طريقتي بونسيتي المتسارعة والتقليدية فعالتين بنفس القدر في تصحيح اعوجاج القدم. تعمل الطريقة المتسارعة على تقصير مدة العلاج الإجمالية ولها مزايا واضحة حيث يمكن الإشراف على العلاج بأكمله في المستشفى مما يمنع الآباء من السفر لمسافات طويلة لإحضار أطفالهم إلى المستشفى لإجراء تغييرات متكررة على الجبس، كما يمكن اكتشاف أي مضاعفات مبكرًا نظرًا لوجود المريض بالمستشفى طوال فترة العلاج.