الفهرس 
Neonatal acute kidney scoring systemsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 116 |  |  |
| | | from | 116 | | |
Abstract
يتم تعريف إصابة الكلى الحادة على أنها انخفاض مفاجئ في وظائف الكلى مما يؤدي إلى اختلال في توازن السوائل ومنتجات النفايات. وهو شائع عند الأطفال وحديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة، على الرغم من أن البيانات المتعلقة بهذا المرض قليلة. الأطفال حديثي الولادة الذين يتم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة هم أكثر عرضة لإصابة الكلى الحادة من الأطفال الأكبر سنًا بسبب عدم نضج الكلى
. تشير دراسات متعددة إلى أن معدل الإصابة بالقصور الكلوي الحاد عند الأطفال حديثي الولادة يتراوح من ١٨ إلى ٧٠%. يرتبط القصور الكلوى الحاد بزيادة معدلات الإصابة بالأمراض، وطول مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، والوفيات في جميع مجموعات الولدان، وهو مؤشر مستقل للبقاء على قيد الحياة. قد ينجم القصور الكلوى الحاد خلال فترات ما قبل الولادة أو الفترة المحيطة بالولادة أو ما بعد الولادة. بشكل عام، يمكن تقسيم أسباب القصور الكلوي الحاد إلى ثلاث فئات رئيسية؛ قبل الكلوية، الكلوية، وبعد الكلوية.
غالبًا ما يكون القصور الكلوي الحاد عند الولدان متعدد العوامل. إن حديثي الولادة المعرضين للخطر لديهم خطر الوفاة أعلى بثلاث مرات تقريبًا من أولئك الذين لا يعانون من القصور الكلوى الحاد. إن خطر الوفاة حتى في الأشكال الأكثر اعتدالاً عند الولدان يشبه المرحلة الثالثة، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى التعرف عليه مبكراً واتخاذ التدابير المناسبة.
يعتمد تشخيص القصور الكلوى الحاد عند الأطفال حديثي الولادة بشكل كبير على مسببات الحالة وعلى عمر الحمل. على الرغم من العلاج المناسب، يموت ٢٥-٥٠% من الأطفال حديثي الولادة وتظهر مشاكل طويلة الأمد لدى الناجين. تم تعريف القصور الكلوى الحاد عند الأطفال حديثي الولادة على أنه يحدث خلال الأيام السبعة الأولى بعد الولادة. تم تشخيص القصور الكلوي الحاد من خلال (١) زيادة في كرياتينين المصل بنسبة أكبر من ٣,٠ ملجم/ديسيلتر، (٢) خطر زيادة كرياتينين المصل بنسبة ٠ ٥٪ أكثر من القيمة السابقة، أو (٣) إنتاج البول أقل من ١ مل/كجم في الساعة خلال لمدة ٢٤ ساعة من اليوم الثاني إلى السابع.
يتيح تصنيف الولدان إلى فئة ”معرضين للخطر” لمقدمي الرعاية الصحية التعرف بشكل موضوعي على فرص تحسين جودة الرعاية. تم تصميم ”سجل التنبؤ بمخاطر القصور الكلوى الحاد لدى الأطفال حديثي الولادة ”درجة ستارز” على أنه نقاط تتضمن هذه الأداة ١٠متغيرات بدرجات إجمالية تتراوح من ٠ إلى ١٠٠.
الهدف من البحث
أجريت هذه الدراسة بهدف تقييم الدور المحتمل لدرجة ستارز في التنبؤ بإصابة الكلى الحادة عند الأطفال حديثي الولادة. أجريت هذه الدراسة على ٢٥٠ حديثي الولادة تم اختيارهم من وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى بنها الجامعي، ومستشفى بنها للتأمين الصحي ومسنشفي بنها للاطفال التخصصي فى الفترة من مايو ٢٠٢٢ إلى مايو ٢٠٢٣.
خطوات البحث
تم جمع البيانات التالية من جميع المرضى:
١- أخذ التاريخ التفصيلي بما في ذلك العناصر التالية:
●التاريخ الشخصي: تم توثيق اسم الوليد وعمره (بالأيام) وتاريخ الميلاد والجنس وتاريخ القبول في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة لتحديد الجدول الزمني وتحديد هوية الوليد.
● تاريخ الأم: عمر الأم وعدد مرات الولادة. أي حالات صحية للأم، أو التهابات في الفترة المحيطة بالولادة، أو مضاعفات أثناء الحمل أو المخاض أو الولادة.
● خصائص حديثي الولادة:
oتفاصيل حول وضع الوليد وموقع الولادة وعمر الحمل والوزن عند الولادة والطول ومحيط الرأس ومدة الإقامة في المستشفى وسبب الدخول.
o تم تسجيل معلومات حول تناول السوائل وإخراجها، واستخدام الأدوية التي قد تسبب سمية كلوية، وطرق دعم الجهاز التنفسي، ونتائج مزارع الدم والبول والسائل النخاعي.
oنتيجة أبغار
٢- الفحص السريري الكامل: تضمن الفحص السريري الشامل للولدان المصابين بالقصور الكلوي الحاد تقييم أجهزة الأعضاء المختلفة وتحديد العلامات والأعراض التي قد تشير إلى خلل في وظائف الكلى
٣- الفحوص المختبرية:
●اختبارات الدم الأساسية:
o الكرياتينين واليوريا في الدم: تم تسجيل اليوريا والكرياتينين في الدم في اليوم الأول والثاني والسابع باستخدام الطريقة الأنزيمية
o صورة الدم الكاملة
o الصوديوم والبوتاسيوم و الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم.
●الحالة الحمضية القاعدية: غازات الدم الشرياني.
●مزارع الدم والسائل الدماغي الشوكي.
● تحليل البول: مقياس البول والفحص المجهري للبول.
●قياس مخرجات البول.
●علامات الالتهاب: بروتين سي التفاعلي.
٤- الموجات فوق الصوتية على البطن وتخطيط صدى القلب.
٥- المراقبة والمتابعة: القياسات التسلسلية للعلامات الرئيسية (الكرياتينين ومخرجات البول).
النتائج
●أظهر الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد ارتفاعًا ملحوظًا في الولادة المبكرة (٣, ٣ ٣مقابل ١٠,١ %، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠)، والمدة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (١٣ ±١ مقابل ١٠ ±٢ يومًا، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠) ودرجة الحرارة (١, ٣٧ ±٠,٢ مقابل ٣٦,٩±٠,٢، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠) ومعدل التنفس (٦٨ ±١ مقابل ٥٥ ±١١ ب/م، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠) لكن وزن الولادة أقل (٤ ,٢ ±٨ , ٠مقابل١ ,٣ ±٠,٧ كجم، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ) ، أبجار عند الدقيقة الاولي ( الوسيط = ٥ مقابل ٦، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠) أبجار عند ٥ دقائق (الوسيط = ٧ مقابل ٨، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ )، معدل ضربات القلب (١٢٨ ±٤ مقابل ١٤٣ ±٧ ضربة بالدقيقة، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ )، ضغط الدم الانقباضي (٦٤ ±٢ مقابل ٧١ ±٤ مم زئبق، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠)، ضغط الدم الانبساطي (٣٥ ±٤ مقابل ٤٧ ±٥ مم زئبق، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ )، الوزن (٢,٢ ±٠,١ مقابل ٦,٢ ±٠,٢ كجم، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠) ، الطول (٤٢ ±١ مقابل ٤٦ ±٢ سم، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠)، ومحيط الرأس (٢٧ ±١ مقابل ٣٠ ±٢ سم، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠) من الولدان الذين لا يعانون من القصور الكلوي الحاد.
● أظهر حديثي الولادة المصابون بالقصور الكلوي الحاد ارتفاعًا ملحوظًا في الاختناق (١٦,٧% مقابل ٣,٤ %، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ) ، استنشاق العقي (١٦,٧% مقابل ١,٩%، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ )، والالتهاب الرئوي (٥٤,٨% مقابل ١٧,٨%، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠) ولكن انخفاض تسرع التنفس العابر عند الوليد ٧,١% مقابل ٣٣,٢%، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ) .
●كان لدى حديثي الولادة المصابين بالقصور الكلوي الحاد عمر أم أقل بشكل ملحوظ (٢٥ ±٥ مقابل ٣٢ ±٤، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ) ولكن الولادة المهبلية كانت أعلى (٦٧,٦% مقابل ٣١,٧ %، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ) .بالإضافة إلى ذلك، أظهر الولدان المصابون بالقصور الكلوي الحاد عوامل خطر أمومية أعلى بكثير من أولئك الذين لا يعانون من القصور الكلوي الحاد ٩٧,٦% مقابل ٨٧%، . القيمة الاحتمالية = ٠,٠٤٧
●أظهر حديثو الولادة الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد انخفاضًا ملحوظًا في الهيموجلوبين (١٤,٢ ±٠,٤ مقابل ١٦,١ ±٠,٩ جم/ديسيلتر، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠)، وعدد خلايا الدم الحمراء (٣,٥ ±٠,٢ مقابل ٤,١ ±٠,٣، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠) ، والهيماتوكريت (٣٩,٧ ± ١,٨ مقابل ٥٤,٣ ± ٢,٦%، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠)، وعدد الصفائح الدموية (٢٠٧ ±٢٢ مقابل ٢٧٩ ±٣٣ x109/L، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ )، وكرات الدم البيضاء (٧,٣ ± ٠,٩ مقابل ١٠,٧ ± ١,٦ x109/L،القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠) ، والصوديوم ) ١٣٦,٧ ±١,٥ مقابل ١٤١,٥ ± ٢,٤ mEq/L، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠) ، والكالسيوم (١,٩± ٠,١ مقابل ٢,١ ± ٠,١ مليمول/لتر ، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠) ، والفوسفات (١,٦ ±٠,١ مقابل ٢ ± ٢, ٠ مليمول/لتر ، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠) ، والماغنسيوم (٠,٨ ±٠ مقابل ٠,٩± ٠,١ مليمول/لتر، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ) من أولئك الذين ليس لديهم قصور كلوي حاد.
●أظهر حديثو الولادة الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد نسبة IT أعلى بكثير (٠,١٥ ± ٠١, ٠ مقابل ٠,١٤ ±٠١, ٠ ، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ) ، والبوتاسيوم ( ٥,٢± ٠,٣ مقابل ٤,٦ ± ٢,٠ mEq/L، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ) ، والبروتين التفاعلي سي إيجابي (٧٨,٦% مقابل ١١,١%، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ) ، ومزرعة دم إيجابية (٧٨,٦% مقابل ١١,١%، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ) .
●أظهر حديثو الولادة المصابون بالقصور الكلوي الحاد ارتفاعًا ملحوظًا في تضخم الكبد في الموجات فوق الصوتية (٧٨,٦% مقابل ٢٥%، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ) ، والحاجة إلى الأكسجين (١٠٠% مقابل ١٩,٧%، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ) ، وتضخم الكبد عند الفحص (٧٣,٨% مقابل ٠,٥%، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ). بالإضافة إلى ذلك، اختلف فحص الايكو بين أولئك الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد والذين لا يعانون منه القيمة الاحتمالية =٠,٠٠٤ ) ، مع كون تشوه الحاجز البطيني أعلى لدى أولئك الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد ( ٨١% مقابل ٢٥%) من أولئك الذين لا يعانون منه. كان القناة الشريانية السالكة أقل لدى المصابين بالقصور الكلوي الحاد (١٩% مقابل ٢٥%).
● كان لدى حديثي الولادة المصابين بالقصور الكلوي الحاد عمر أعلى بكثير عند دخول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة < ٢٥,٥ ساعة ) ٩٧,٦% مقابل ٨٤,١%، القيمة الاحتمالية أقل من ٠,٠٢ ) ، PPV في غرفة الولادة (٤٠,٥% مقابل ٣,٤%، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ) ، والإنتان أثناء وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ) ٩٢,٩% مقابل ٨,٢%، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ) ، مرض قلبي كبير (١٩% مقابل ٠%، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ )، إنتاج بول >١,٣٢ مل/كجم/ساعة (٩٧,٦% مقابل ٨,٢%، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ) ، الكرياتينين في المصل ≥٠,٩٨ ملغم/ديسيلتر (٧١,٤% مقابل ٠%، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ) ، استخدام الأدوية السامة للكلى (٩٧,٦ مقابل ٨,٢%، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠) ، استخدام فوروسيميد (٩٧,٦ مقابل ٨,٢ %، القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ) ، استخدام التقلص العضلي (١٩% مقابل ٠%)، وإجمالي نقاط ستارز (الوسيط = ٥٩ مقابل ٦ القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠)
● كشفت درجة ستارز عن وجود علاقة إيجابية ذات دلالة احصائية مع البوتاسيوم، القيمة الاحتمالية = ٠,٠٠٣.
●تم إجراء تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات للتنبؤ بالقصور الكلوي الحاد. تم بناء نموذج الانحدار بناءً على الخبرة السريرية، بما في ذلك جنس الأطفال حديثي الولادة، والوزن عند الولادة، وعمر الأم، والتكافؤ، وطريقة الولادة، وعوامل الخطر الأمومية، والاختناق، والالتهاب الرئوي، استنشاق العقي، وتسرع التنفس العابر عند الوليد، ونقاط ستارز. كانت نتيجة ستارز وعمر الأم من المؤشرات الهامة لمرض القصور الكلوي الحاد. بالنسبة لدرجة ستارز، ارتبطت زيادة وحدة واحدة في درجة ستارز بحوالي ١٧٪ زيادة في خطر الإصابة بالقصور الكلوي الحاد (القيمة الاحتمالية أقل من ٠٠١, ٠ ) بالنسبة لعمر الأم، ارتبطت زيادة العمر لمدة عام واحد بانخفاض خطر الإصابة بالقصور الكلوي الحاد بنسبة ٢٥% تقريبًا.
الاستنتاج
وفقًا لبحثنا، فإن نقاط ستارز، خاصة في الأسبوع الأول من الحياة، تعد مؤشرًا قويًا للقصور الكلوى الحاد لدى الأطفال حديثي الولادة عند الخدج والرضع الناضجين. فيما يتعلق بالتصنيف، للأسف، لم تتمكن نتيجة نقاط ستارز من التمييز بين تصنيف القصور الكلوي الحاد بين الحالات المتأثرة.