الفهرس 
Review of literature.Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 99 |  |  |
| | | from | 99 | | |
Abstract
ينتج ميكروب الدم عن استجابة غير متوازنة للعدوى و يمكن أن يؤدي إلى خلل في جميع اجهزه الجسم . يعتمد سبب الوفاة في مرضى ميكروب الدم على عوامل مختلفة ، مثل نوع البكتيريا ، والمدة من حدوث المرض حتى بداية العلاج ، والمرض الأولي قبل حدوث ميكروب الدم ، وحالة التحصين الحالية للمريض. ميكروب الدم هو تهديد خطير لحياة وصحة الأطفال. من بين 7.6 مليون طفل يموتون في سن أقل من 5 سنوات ، يموت 64٪ بسبب ميكروب الدم أو الصدمة التسمميه الناتجة عن العدوى الشديدة.
اقترحت حمله التغلب علي مرض ميكروب الدم التي تم إطلاقها في عام 2018 بوضوح مفهوم ”حزمة الساعة 1” ، والتي أكدت على أنه يجب اعتبار ميكروب الدم حدثًا طبيًا طارئًا وليس مرضًا واحدًا. التدخل في الوقت المناسب له أهمية حيوية ، ويمكن أن يكون تحديد عوامل الخطر لميكروب الدم عند الدخول مفيدًا لفرز المرضى ، والعلاج الفردي ، واتخاذ القرارات الطبية.
تلعب هرمونات الغدة الدرقية دورًا مهمًا في تنظيم التوازن الأيضي. يلعبون دورًا حيويًا في الأمراض الخطيرة عن طريق تنظيم مستقبلات بيتا الأدرينالية وعن طريق زيادة خاصية مؤثره في التقلص العضلي لعضلة القلب. قد تترافق المستويات المنخفضة من هرمونات الغدة الدرقية مع انخفاض تأثير الدوبامين. تنظم هرمونات الغدة الدرقية أيضًا التطور والتمثيل الغذائي للأعضاء المختلفة مع اعتبار نظام القلب والأوعية الدموية هدفًا رئيسيًا لأعمالها
هناك العديد من تغيرات الغدد الصماء في الأمراض الخطيرة. تشمل التغييرات في هرمونات الغدة الدرقية انخفاض مستويات TSH و T4 و T3. هذه الكوكبة من التغيرات الهرمونية لا تمثل أمراض الغدة الدرقية الأولية وقد أطلق عليها اسم ”متلازمة مرض الغدة الدرقية”.
يتميز متلازمة مرض الغدة الدرقية بقيم منخفضة من ثلاثي يودوثيرونين (T3) جنبًا إلى جنب مع مستويات طبيعية أو منخفضة أو غير مناسبة من هرمون الغدة الدرقية رباعي يودوثيرونين (T4) أو هرمون الغدة الدرقية (TSH). يُظهر تعبير متلازمة مرض الغدة السريري والكيميائي الحيوي درجات متفاوتة من الشدة ، وفي الحالات الأكثر خطورة ، تتبع قيم fT4 و TSH المنخفضة الانخفاض الأولي لمستويات fT3
يؤثر مستوى T3 في المصل على استجابة الجسم التعويضية للأمراض المزمنة . في السنوات الأخيرة ، تم إجراء المزيد من الدراسات حول العلاقة بين ضعف الغدة الدرقية غير الأيضي (متلازمة مرض الغدة الدرقية) والوفيات في مرضى ميكروب الدم ، ولكن لا يزال هناك ندرة في البيانات حول تشوهات وظائف الغدة الدرقية كمؤشر للنتائج في الأطفال المصابين بأمراض خطيرة و النتائج المتاحة متغيرة ، فقد وجد أن انخفاض مستويات T3 في الدم يزيد من خطر الوفاة ثلاث مرات في مرضى ميكروب الدم.
الهدف من العمل :
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم العلاقة بين مستوي T3 في الدم ومرضي ميكروب الدم (معدل الوفيات ومدة الإقامة في وحدة العناية المركزة للأطفال) في المرضى المقبولين في وحدة العناية المركزة للأطفال بمستشفيات جامعة بنها.
الطرق والمرضى
المواد والأساليب :
ستكون هذه الدراسة دراسة جماعية مستقبلية. اعمار الاطفال الذين تتضمهم الدراسه تترواح بين شهر واحد و 18 عامًا تم تشخيص إصابتهم بميكروب الدم .كما يتم ملاحظه العمر والجنس وطول الإقامة والوفيات والنتيجة .
ستشمل عينة الدراسة (١٠٠) مريض يتم جمعهم من وحدة العناية المركزة للأطفال بقسم الأطفال بمستشفيات جامعة بنها من نوفمبر 2022 إلى مايو2023. سيخضع جميع المرضى لإجراء مستوي T3 بالدم ثم يتم تصنيف المرضى ل موتي واحياء .
معايير الإدماج:
المرضى بعمر شهر واحد حتى سن 18 عامًا مع تشخيص ميكروب بالدم.
.
معايير الاستبعاد :
• تم استبعاد المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية الذين تم تشخيصهم من قبل اختصاصي الغدد الصماء للأطفال قبل قبولهم في وحدة العناية المركزة للأطفال.
الأساليب:-
(1) أخذ التاريخ المرضي كاملا:
(2) الفحص البدني:
• الفحص العام.
• القياسات الأنثروبومترية: بما في ذلك الوزن والطول . سيتم احتساب مؤشر كتلة الجسم.
• فحص الصدر والقلب والبطن والاعصاب .
1) الفحوصات المعمليه:
سيتم إجراء مستوى T3 الكلي في اليوم الأول من تشخيص ميكروب بالدم.
التحاليل الأساسية على سبيل المثال صوره الدم الكامله وميكروب الدم ووظائف الكلي والكبد
مزارع الدم والبلغم ووسائل نخاع المخ والبول والبراز إذا كان ذلك متاحًا
الاعتبار الأخلاقي:
سيتم الحصول على إذن أخلاقي للدراسة من الآباء والأمهات الذين سوف يكونون على علم تام بجميع إجراءات الدراسة وسيتم الحصول على موافقتهم قبل ادماج الأطفال في الدراسة. وسيتم اعتماد هذه الدراسة من قبل اللجنة الأخلاقية لكلية الطب، جامعة بنها .
التحليل الاحصائي:
سيتم عرض جميع البيانات فى جداول مناسبة وعرض بياني وسيتم تحليلها من خلال الأساليب الإحصائية المناسبة باستخدام برنامج سبس
الخلاصه
كان مستوى ثلاثي يودوثيرونين في الدم منخفضاً في 93% من المرضى المصابين بالإنتان الذين توفوا، بينما فقط25% فعلوا ذلك في المجموعة الناجية
وكشف المزيد من التحليل أن مستوي ثلاثي يودوثيرونين في الدم اقل من
1 نانوجرام/ديسيلتر كان له علاقة كبيرة بوفيات الأطفال
التوصيات1- يوصى بإجراء مزيد من الدراسات مع المزيد من الحالات لتوضيح العلاقات السببية بين مستوى ثلاثي يودوثيرونين ووفيات وحدة العناية المركزة للأطفال
2- متابعة مستوى ثلاثي يودوثيرونين في الدم يمكن اعتبارها في وحدة العناية المركزة للأطفال بمثابة مؤشر جيد للوفيات.
3- يوصى بإجراء المزيد من الدراسات على عدد أكبر من الحالات لمقارنة مستوى ثلاثي يودوثيرونين لدى مرضى الإنتان ومرضى الصدمة الإنتانية.