الفهرس 
Magnetic resonance imaging of boneOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 75 |  |  |
| | | from | 75 | | |
Abstract
أورام العظام نادرة نسبيا ، ولكن أورام العظام الخبيثة تعد السبب الرئيسي الثالث للوفاة المرتبطة بالسرطان في الأفراد الأقل من 20 عام .
الطبعة الخامسة لتصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الأنسجة الرخوة والعظام نشرت في أبريل 2020 بناءا على فهم أكثر لسلوكها البيولوجي ، صنفت أورام العظام الى أورام حميدة وخبيثة ومتوسطة .
أورام العظام الحميدة مثل الورم العظمى وورم ألياف الكولاجينبالعظام ، وأورام العظام الخبيثة مثل سرطان الغضاريف وسرطان العظام وتشمل أورام العظام المتوسطة النوع العدواني المحلي والنوع المنتشرأحيانا ، والنوع العدواني المحلي غالبا ما يكون له تكرار بعد الاستئصال ، و المثال النموذجى لهذه الأورام هو ورم بانيات العظم ، في حين أن النوع المنتشر أحياناله القدرة على الانتشار البعيد والمثال النوذجى لهذه الأورام هى أورام الخلية العملاقة للعظام .
على الرغم من أن بعض أورام العظام يمكن التعرف عليها بسهولة في التصوير الشعاعي البسيط ولا تحتاج إلى مزيد من الدراسة التصويرية ، فإن معظم أورام العظام تتطلب مزيدًا من الدراسة لتشخيص أكثر دقة أو كدليل للإجراء التداخلي. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير الومضاني للعظام ، ومسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في التشخيص اعتمادًا على طبيعة الورم.
على مدى العقود الثلاثة الماضية ، أثبت التصوير بالرنين المغناطيسي كأداة تشخيصية قيّمة في علم الأورام.
من خلال توفير دقة تباين عالية ، يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي دورًا رئيسيًا في تحديد امتداد ورم العظام داخل النخاع ، وهو أمر ضروري للتخطيط الجراحي. على وجه الخصوص ، يكون فرق شدة الإشارة بين نخاع العظم الطبيعي الذي يحتوي على نخاع دهني والورم داخل النخاع الذي يحل محل النخاع هو الأفضل في تسلسل صدى الدوران غير المتباين.
على هذا النحو ، لا غنى عن التصوير T1SE لتحديد امتداد الورم داخل النخاع. تتضمن التسلسلات الأخرى ، وهي جزء من بروتوكول شامل للأورام ، بشكل عام متواليات حساسة للسوائل مع ترجيح T2 أو انتعاش قصير من انعكاس تاوSTIR والتصوير الموزون T1 المعزز بالتباين. التسلسلات الحساسة للسوائل قد تبالغ في تقدير امتداد الورم بسبب وجود وذمة نخاع العظم حول الآفة والتي قد تكون مماثلة في شدة الإشارة للورم. مع إعطاء الجادولينيوم ، يتباين الورم عادةً على تسلسل T1 الموزون ، على الرغم من أن مناطق الأنسجة غير الورمية ، مثل الالتهاب حول الآفة ، قد تتباين أيضًا ، مما يخلق إمكانية المبالغة في تقدير امتداد الورم على التصوير الموزون T1 المعزز بالتباين.
تم تقديم خيار مرجح إضافي لتقييم النخاع العظمي باستخدام التصوير بالتحول الكيميائي [تصوير التحول الكيميائي ، في الطور (IP) وتسلسل صدى التدرج في الطور المعاكس]. التصوير بالتحول الكيميائي هو وسيلة للتمييز بين الورم الذي يحل محل النخاع و التشوهات في النخاع التي لا تحل محل دهن النخاع. يشمل الأخير كيانات مثل النخاع الأحمر أو وذمة نخاع العظم ، والتي توجد عادة حول أورام العظام. يعتمد التصوير بالتحول الكيميائي على مبدأ أن البروتونات المرتبطة بالماء والدهون تتقدم بترددات مختلفة قليلاً ؛ عندما يحتوي الفوكسل (العنصر المكون لمقطع الفيديو المجسم) على دهون وماء ، يكون هناك تأثير إضافي على الإشارة في صورة IP مع فقدان إشارة بنسبة 20٪ على الأقل في صورة الطور المعاكس. إذا كان الفوكسل يحتوي على ورم يحل محل النخاع الدهني الطبيعي ، فلا يوجد سوى ماء داخل فوكسل ولا يوجد انخفاض كبير في الإشارة (أقل من 20٪) على صورة الطور المقابل مقارنة مع صورة. IP
ومن ثم ، من المفترض أن تصوير التحول الكيميائي دقيق مثل تصوير صدى الدوران الموزون T1 لتحديد مدى امتداد الورم ، من خلال توفير تباين جيد بين الورم الذي يحل محل النخاع والوذمة المحيطة بالآفة. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من وفرة فى النخاع المكون للدم ، مثل مرضى الأطفال ، أو المرضى الذين لديهم تاريخ من فقر الدم أو التدخين أو السمنة ، من المفترض أن التباين بين الورم والنخاع الأحمر الطبيعي قد يكون غير كافٍ باستخدام تسلسل صدى الدوران الموزون T1SE ، مما يجعل تحديد حدود الورم أمرًا صعبًا.
الهدف من الدراسة
الهدف من هذا العمل هو التحقيق فيما إذا كان التصوير بالتحول الكيميائي هو إضافة مفيدة لبروتوكول أورام العظام لتحديد امتداد الورم داخل نخاع الهيكل العظمي.
المرضى والاساليب
المرضى:
هذه الدراسة شملت25 مريضاً.
تمت الدراسة في قسم الأشعة بالمعهد القومي للأورام ، جامعة القاهرة ،وقسم الأشعة بجامعة بنها ، مصر.
معايير الاشتمال:
أ) المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأورام العظام والمؤهلين للتصوير بالرنين المغناطيسي.
ب) المرضى تحت المتابعة لسبب آخر واكتشفوا بالمصادفة آفة عظمية (مثل الفحص لمتابعة انتشار الاورام).
ج) المرضى الذين يخضعون لطرق تصوير أخرى مثل( الأشعة السينية والتصوير المقطع) وتبين وجود ورم في العظام.
معايير الاستبعاد:
أ) المرضى الذين تلقوا علاجات كيماوية أو إشعاعية.
ب) المرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة أو غير القادرين على الخضوع لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي بسبب جهاز تنظيم ضربات القلب اوجسم معدني أجنبي غير متوافق اوزرع الأوعية الدموية غير المتوافقة.
المنهجية:
خضع المرضى لما يلي:
أ) تقييم سريري شامل وأخذ التاريخ بدقة.
ب) التصوير بالرنين المغناطيسي: سيتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي نظام المجال العالي (1.5 تسلا).
تعليمات وتحضير المرضى:
أ) تم طمأنة المرضى وشرح بسيط للإجراءات بعد أخذ الموافقات الخطية والشفوية من المريض في حالات البالغين أو ولي الأمر إذا كان المريض قاصرًا أو غير مستقر عقليًا (مثل الغيبوبة والتخلف العقلي ... إلخ).
ب) تم توجيه المرضى البالغين والمراهقين المتعاونين بالحفاظ على الحركة والتنفس بهدوء أثناء وقت الفحص. في المرضى الصغارأو غير المتعاونين الذين لا يستطيعون الاستجابة للتعليمات ، سيخضعوا لاستشارة تخدير شاملة وسيتعرض المرشحون للتخدير من قبل أخصائي أو استشاري التخدير.
ج تم وضع قسطرة وريدية في الوريد الطرفى (الوريد المرفقي في معظم الحالات) من خلال أنبوب توصيل طويل إلى حاقن آلي للسماح بالحقن السهل دون تغيير موضع المريض وذلك اذا تم حقن الصبغة.
بروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي:
تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بنظام 1.5 تيسلا.
تم إخضاع المرضى لتسلسلات الرنين المغناطيسي التالية:
أ)متواليات التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المستويات بدون تباين بما في ذلك T1 و T2 WI مع صور مثبطة للدهون.
ب)متواليات T1 الموزونة بالجادولينيوم (ليس فى كل الحالات) حيث ان معظم المؤسسات لا تستخدم التباين بشكل روتيني في ذلك الفحص.
ت)التصوير بالتحول الكيميائي الذى ينتج عنه صور داخل وخارج الطور.
النتائج
كان متوسط عمر المرضى 43 ± 18.1 سنة. و 15 مريضا (60%) كانوا من الذكور و 10 مرضى (40٪) من الإناث
وفقًا لسبب طلب التصوير بالرنين المغناطيسي ، كان هناك 20 (80٪) من المرضى يشتبه في إصابتهم بأورام العظام بينما طالب 5 (20٪) بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لفحص النقائل.
الخلاصة
يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي بالتحويل الكيميائي تقنية إضافية مهمة للتصوير بالرنين المغناطيسي بالصبغة وهو مفيد لتشخيص وتقييم امتداد أورام النخاع العظمي وأنه حساس للغاية في تحديد مدى انتشار الورم في نخاع العظام وهو أمر مهم جدًا في التخطيط الجراحي من خلال تقييم درجة التمدد والغزو داخل النخاع.