الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 172 |  |  |
| | | from | 172 | | |
Abstract
يبقى استئصال المثانة الجذري مع تشريح العقدة الليمفاوية في الحوض العلاج القياسي للمرضى الذين يعانون من سرطان المثانة الغازي في العضلات. على الرغم من التحسينات في التقنية الجراحية والتخدير والرعاية المحيطة بالجراحة ، لا يزال استئصال المثانة الجذري مرتبطًا بمراضة أكبر وإقامة طويلة للمريض بعد الجراحة من العمليات البولية الأخرى. تم الإبلاغ عن معدلات المضاعفات الإجمالية تصل إلى 64 ٪ في 90 يومًا ، بمتوسط إقامة في المستشفى 17.4 يومًا.
التعافي المحسن بعد الجراحة هي بروتوكولات متعددة الوسائط للعناية بالجراحة مصممة لتحقيق الانتعاش المبكر بعد الإجراءات الجراحية من خلال الحفاظ على وظيفة الجهاز قبل الجراحة وتقليل استجابة الإجهاد العميق بعد الجراحة.
وتشمل العناصر الرئيسية للشفاء المعزز بعد الجراحة الاستشارة قبل الجراحة ، وتحسين التغذية ، والمسكنات الموحدة ونظم التخدير والتعبئة المبكرة. على الرغم من مجموعة كبيرة من الأدلة التي تشير إلى أن التعافي المحسن بعد بروتوكولات الجراحة يؤدي إلى نتائج محسنة ، إلا أنها تتحدى العقيدة الجراحية التقليدية ، ونتيجة لذلك كان تنفيذها بطيئًا. على الرغم من أن معظم البيانات تنشأ من جراحة القولون والمستقيم ، إلا أن الأدلة تنطبق على جراحة المسالك البولية الرئيسية ، وخاصة استئصال المثانة الجذري.
على مدى السنوات العشرين الماضية ، اكتسب التعافي المعزز بعد مسارات الجراحة تأثيرًا كبيرًا على الرعاية الجراحية للمريض الجراحي.
الهدف الرئيسي للتعافي المحسن بعد الجراحة هو تقليل الاختلاف غير المرغوب فيه في الرعاية ، وبالتالي ضمان نتائج مماثلة للمرضى الذين يخضعون لإجراءات مماثلة. تم تفسير الاختلاف في الرعاية المحيطة بالجراحة كدليل على عدم اليقين بشأن الرعاية المثلى. يتم التقليل من التباين من خلال تقديم تدخلات موحدة ومتعددة التخصصات وقائمة على الأدلة لكل مريض كمسار رسمي للرعاية. يغطي التعافي المحسن بعد مسار الجراحة كل جانب من جوانب رحلة المريض الجراحية ، من مرحلة ما قبل الجراحة وحتى الخروج من المستشفى. ارتبط التعافي المحسن بعد الجراحة باستمرار بالشفاء المعجل بعد الجراحة ، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى ، وزيادة رضا المرضى ، والنتائج السريرية المحسنة ، وكل ذلك دون زيادة معدلات إعادة القبول في المستشفى.
انتشرت نجاحات التعافي المحسن بعد الجراحة في جراحة القولون والمستقيم بسرعة إلى تخصصات فرعية أخرى. يتم تقاسم المكونات والاستراتيجيات الأساسية عبر التخصصات الجراحية ، مع تكييف وتخصيص المكونات الفردية حسب العمليات الجراحية المحددة ، حسب الحاجة. ضمن جراحة العظام ، كان الورك الاختياري وتقويم مفاصل الركبة من أبرز الأنواع الفرعية الجراحية للاستفادة من التعافي المحسن بعد مسارات الجراحة. ومع ذلك ، فإن تقارير التعافي المحسن بعد الجراحة كما يتم تطبيقها على المجالات الأخرى داخل جراحة العظام واضحة الآن.
إن علم وظائف الأعضاء المقترح لاستعادة التعافي المحسن بعد فعالية الجراحة هو تعديل استجابة الإجهاد الجراحي. افترض Kehlet أن ”ضعف الأعضاء” يبطئ الانتعاش بعد الجراحة. يتم التعبير عن خلل وظيفي عبر أنظمة الأعضاء مثل الألم والتعب والارتباك / الهذيان والشلل واضطرابات الدورة الدموية والإمساك / العلوص. إن استخدام المصارف والقسطرات الجراحية والقضايا اللوجستية المحيطة برعاية المستشفى يدمج ويساهم في حدوث الخلل الوظيفي ، مما يمنع في النهاية التعافي والخروج من المستشفى في الوقت المناسب بعد الجراحة.
لتقليل الاستجابة للضغوط ، يتم إجراء تدخلات متعددة مع كل مكون يساهم في تقليل عبء الإجهاد الجراحي العام. لهذا الغرض ، تم تحديد المضاعفات والعوامل الرئيسية التي تحد من الشفاء لكل عملية جراحية. في وقت لاحق ، تتم مراجعة واختيار الأدلة على التدخلات التي تفيد النتائج ، ودمجها في التعافي المحسن بعد مسار الجراحة.