الفهرس 
Vitamin D Deficiency in primary open angle glaucomaOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 94 |  |  |
| | | from | 94 | | |
Abstract
تعتبر الجلوكوما من الاسباب الرئيسية للعمى ف العالم. يمكن وصف هذا المرض بأنه اعتلال عصبي بصري تقدمي، حيث يؤدي فقدان المجال البصري التدريجي في النهاية إلى العمى.
تعتبر الجلوكوما المزمنة ذات الزاوية المفتوحة هي أكثر أنواع الجلوكوما شيوعًا. عادة ما تكون بدون أعراض في المراحل المبكرة وغالبًا ما لا يتم تشخيصها حتى يحدث فقدان لا رجعة فيه للمجال البصري. نظرًا لأن هذا المرض مزمن ولا رجعة فيها، فإن الممارسين الطبيين يسعون جاهدين لفهم عوامل الخطر المرتبطة بتطور الجلوكوما. عوامل الخطر المعروفة هي ارتفاع ضغط العين، تقدم العمر، تاريخ عائلي إيجابي. وقد وجد ان المياه الزرقاء تكون اعلي ف السكان ذو البشرة السمراء مقارنه بالسكان ذو البشرة البيضاء.
في السنوات الأخيرة، أشارت النتائج إلى أن مستويات فيتامين (د) في الدم مرتبطة بالمياه الزرقاء وقد وجد أن المشاركين الذين لديهم مستويات منخفضة من فيتامين د معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالمياه الزرقاء مفتوحة الزاوية.
فيتامين د هو هرمون لا يؤثر فقط على التمثيل الغذائي للعظام، ولكن يؤثر أيضًا على الأنظمة الأخرى. على مدى العقدين الماضيين، أظهرت الأبحاث أن فيتامين (د) هو جزيء متعدد الوظائف ومساهم أساسي في الصحة. يرتبط نقص فيتامين (د) بهشاشة العظام وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري والسرطان وأمراض المناعة الذاتية والاكتئاب. يمكن أن يؤثر فيتامين د أيضًا على التكاثر وتمايز الخلايا وتكوين الأوعية والمناعة وتنظيم الجينات
كشفت النتائج السابقة أيضًا عن وجود ارتباطات بين مستويات فيتامين (د) والعديد من حالات العين المتعددة. حيث ارتبط نقص فيتامين د في الدم بانخفاض مجمع الخلايا العقدية في مجموعة من كبار السن من القوقازيين. علاوة على ذلك، ارتبط انخفاض تركيز فيتامين (د) في الدم بارتفاع مخاطر الإصابة بقصر النظر لدى مجموعة من الشباب. بالإضافة إلى ذلك، ارتبط انخفاض حدة البصر بشكل عام بنقص فيتامين (د) لدى كبار السن.
يمكن أن تكون الآليات المحتملة لتطوير الجلوكوما هنا إما مباشرة عن طريق تنشيط مستقبل فيتامين د أو بشكل غير مباشر عن طريق تنظيم توازن الكالسيوم. أظهرت الدراسات الحديثة أن عدم توازن الجهاز المناعي هو عامل رئيسي في الإصابات التنكسية العصبية لمحاور العصب البصري وأجسام الخلايا العقدية
قد يكمن تفسير آخر محتمل للارتباط بين انخفاض مستوى فيتامين (د) والجلوكوما في آلية ضعف تدفق الدم في العين. ذكرت دراسات أن فيتامين د ينظم نظام الرينين أنجيوتنسين ويحسن توسع الأوعية البطانية المعتمد على الخلايا البطانية، مما يؤثر على الدورة الدموية المحيطية والأوعية الدقيقة
هدف العمل
لتقييم رابطه شدة الجلوكوما الأولية المفتوحة الزاوية مع مستويات فيتامين د في الدم
المرضي والطرق
تصميم الدراسة:
هذه دراسة سيتم إجراؤها في قسم طب وجراحه العيون في مستشفيات جامعة بنها
تشتمل هذه الدراسة مجموعة من الاشخاص الطبيعيين وبعض المرضي بالمياه الزرقاء مفتوحة الزاوية ف الفترة من يوليو 2022 الي يوليو 2023 ممن يوافقون ع المشاركة ف الدراسة ويتضمنوا معايير الدخول. لكي يتم اعتبار أن لديهم مياه زرقاء مفتوحة الزاوية يجب ان يكون لدى الحالات تلف بالمجال البصري للعين وتغيرات بالقرص البصري وفحص زاوية العين يظهر ان زاوية العين مفتوحة وارتفاع بضغط العين مع استبعاد الاسباب الاخرى للجلوكوما الثانوية. ضغط العين بالنسبة للحالات العادية اقل من 21 مم زئبق ولا يوجد اي تغيرات بالقرص البصري او تاريخ مرضي للمياه الزرقاء ف اقارب الدرجة الاولي
بالنسبة لهذا التقرير، تم تصنيف المرضى إلى مرحلة “مبكرة” و” متوسطه ” و ”متقدمة” بناءً على شدة تلف المجال البصري. المجال البصري ف المرحلة المبكرة تتميز بان الانحراف المتوسط بها اقل من -6 وفى المرحلة المتوسطة ما بين-6 و12- اما ي ف المرحلة المتقدمة يكون بها نسبه الانحراف المتوسط اكتر من -12.
كما تم قياس مستويات فيتامين (د) ف الدم وتم تسجيلها بكل حاله وربطها بشده تطور الجلوكوما بجميع الحالات.
معايير التضمين
المرضي المصابين بالمياه الزرقاء مفتوح الزاوية -
المرضي من اي من الجنسين أكثر من ١٨ عاما -
معايير الاستبعاد
المياه الزرقاء ذات الزوايا المغلقة أو المسدودة-
الجلوكوما الثانوية -
تاريخ من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو عدوى التهاب الكبد الوبائي سي - امراض او ادويه توثر على مستويات فيتامين د ف الدم
يخضع جميع المرضى للفحص من خلال:
أخذ التاريخ المرضي بما في ذلك
-السن
-الجنس
-تاريخ العين السابق (مرض، جراحة(
-أمراض جهازية أخرى مصاحبة
-استخدام أدوية أخرى
فحص العين
سيتم إجراء فحص شامل للعيون، بما في ذلك
-رد فعل حدقة العين
-أفضل دقة بصرية مصححة باستخدام اختبار مخطط سنيلين
-تقييم الجزء الأمامي عن طريق فحص المصباح الشقي
-قياس الضغط داخل العين باستخدام مقياس توتر العين
-قياس سمك القرنية المركزي
-فحص قاع العين باستخدام العدسة 90 +
-فحص زاوية العين باستخدام العدسة ذات المرايا الثلاثية
قياس فيتامين د في الدم
إدارة البيانات والتحليل الإحصائي
سيتم جمع البيانات وإدارتها بواسطة مجموعه إحصائية من العلوم الاجتماعية.
وسيتم استخدام الدلالة الإحصائية والقيمة الاحتمالية التي تقل عن أو تساوي (0.05) ستكون ذات دلالة إحصائية عند (مستوى الثقة 95٪(
الاعتبارات الاخلاقية
-سيتم اخذ موافقه المرضي
-لن يتم إجراء أو استخدام أي مناورات ضارة
-شرح هدف الدراسة بشكل مبسط ليفهمه المشاركون
-ستكون جميع البيانات سرية ولن يتم استخدامها خارج الدراسة دون موافقة المريض
-يحق للمشاركين الانسحاب من الدراسة في أي وقت دون إبداء أي سبب.