الفهرس 
INTRODUCTIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 262 |  |  |
| | | from | 262 | | |
Abstract
توضح هذه الدراسة أن اضطراب تعاطي المخدرات يشكل تحديًا حقيقيًا للمرضى الذين يعانون من الفصام والاضطراب ثنائي القطب، مع نسبة حدوث عالية بشكل ملحوظ وعبء له وزن حقيقي وتأثير واضح على نتائجهم السريرية ووضعهم الاجتماعي والاقتصادي. جميع المرضى لديهم درجة شدة إدمان متوسطة إلى شديدة ، وكان من الممكن أن تكون الدرجات أسوأ بكثير إذا كانت معايير إدراج الدراسة قد سمحت للمرضى الذين لديهم مخاوف طبية بأن يكونوا ضمن الأفراد موضوع الدراسة.
إحدى النتائج ذات الأهمية لهذه الدراسة هي أنه لو كان المريض ليتعاطى مادة واحدة، فستكون الحشيش. كما أظهرت أيضًا أن جميع المرضى المصابين بالفصام وتقريبًا معظم المصابين بالاضطراب ثنائي القطب كانوا يتعاطون مادة واحدة فقط، وخاصة الحشيش؛ يمكن أن يُعزى ذلك إلى السعر الأرخص، وسهولة الحصول عليه، والأفكارالثقافية والدينية المغلوطة التي تزعم أن الحشيش ليس علىٰ تلك الدرجة من الضرر أو التحريم، ناهيك عن حاجة المرضى إلى العلاج الذاتي.
كان جنس الذكور هو العامل الأكثر أهمية بالنظر إلى اضطراب تعاطي المخدرات بين المرضى الذين يعانون من مرض الفصام، ربما بسبب نمط حياتهم الاندفاعي الأكثر خطورة، ومسار المرض الأسوأ، وتدني القيود الثقافية المجتمعية نسبيًا لدى الذكور وسهولة الوصول إلى المواد المخدرة مقارنة بالنساء. وكانت الحالة الاجتماعية للأعزب والمطلق ذات أهمية نسبية، وهي نتيجة ربما تم تبريرها من خلال كون حياة العزلة وأعباء الطلاق في مصر من الضغوطات الكبيرة.
بالحديث عن المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، كان عدد النوبات وعدد مرات دخول المستشفى للحجز من العوامل ذات الأهمية القصوى في اضطراب تعاطي المخدرات، وهو مؤشر على العبء الذي ينطوي عليه تعاطي المخدرات على النتائج السريرية ومسار المرض لدى هؤلاء المرضى. وكان جنس الذكور، والعمر الأكبر في وقت الدراسة، الطلاق متبوعًا بالعزوبية بالنسبة للحالة الاجتماعية هي العوامل ذات الأهمية النسبية. كما هو الحال مع مرض انفصام الشخصية، فإن السلوك المتهور مع الميل العالي للمخاطرة، والتشخيص السيئ وانخفاض القيود الثقافية لدى الذكور، وأعباء الطلاق وحياة العزلة، وكذلك الافتقار إلى الدعم والرعاية للمرضى الأكبر سنا، كلها تمثل تفسيرات مقبولة لهذه النتائج.
الحالة الوظيفية والتاريخ المرضي النفسي كانا العاملان الوحيدان ذوا الأهمية النسبية في مقارنة المرضى المصابين بالفصام مع المصابين بالاضطراب ثنائي القطب وفقًا لنتائج مؤشر شدة الإدمان؛ مع وجود نتائج أسوأ لمرضى الفصام. بالنظر إلى التوظيف، فإن نظرية تأثير الانجراف الهبوطي في مرض الفصام يمكن أن تفسر هذه النتيجة السيئة. وكانت الحالة نفسها بالنسبة للتاريخ المرضي النفسي، حيث أظهر المرضى المصابون بالفصام أعراضًا نفسية أسوأ من أولئك الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب. يمكن أن تعزى هذه النتيجة إلى انخفاض حجم عينة مرضى الاضطراب ثنائي القطب ضمن هذه المقارنة.
أظهرت نتائج مؤشر شدة الإدمان الإجمالي أنها غير ذات أهمية في المقارنة بين المرضى الذين يعانون من الفصام والاضطراب ثنائي القطب، ولكن مع جميع المرضى ضمن درجات متوسطة إلى عالية، فإن هذا من شأنه أن يكون بمثابة مؤشر على العلاقة الضارة بين اضطراب تعاطي المخدرات والمرضى الذين يعانون من أي من مرض الفصام أو الاضطراب ثنائي القطب المتأثرين بمثل هذا الاضطراب.
بنظرة أوسع على درجات مؤشر شدة الإدمان لدى مرضى الفصام ، وجد أن الإقامة والتاريخ النفسي للعائلة فقط هي العوامل ذات الأهمية النسبية؛ أظهرت مجموعة سكان القرىٰ درجات متوسطة بينما كان سكان الحضر هم غالبية المرضى الذين يعانون من أشد الدرجات. الحياة الأسهل في الريف مع انخفاض الضغوطات، والعلاقات الشخصية الأفضل، والأعباء المالية الأقل، وفرص العمل الأسهل، وانخفاض معدلات الجريمة، وصعوبة الوصول إلى المواد، مقارنة بالمدينة تدعم الاستنتاج القائل بأن المرضى الذين يعانون من الفصام واضطراب تعاطي المخدرات في المناطق الريفية لديهم تشخيص أفضل من نفس المرضى في المناطق الحضرية. وقد أثر التمثيل الأصغر للأفراد البدو على نتائجهم. كان للتاريخ النفسي العائلي الإيجابي اليد العليا بين مجموعة الدرجات الشديدة بينما كان العكس هو القاعدة داخل مجموعة الدرجات المتوسطة ، مما يشير إلى أن وجود تاريخ عائلي إيجابي يؤثر سلبًا على المسار والتشخيص لدى المرضى الذين يعانون من الفصام واضطراب تعاطي المخدرات المصاحب. مما يثير التكهنات من خلال العديد من الدراسات السابقة حول حكم الوراثة في التسبب في مرض الفصام والاعتلال المشترك لتعاطي المخدرات. لم يُظهِر العمر عند بداية ظهور الأعراض في هذه المقارنة أي دلالة إحصائية، لكنه أظهر غلبة السن الأصغر في كلا مجموعتي درجة الخطورة، مما يشير إلى العلاقة المتبادلة الضارة بين اضطراب تعاطي المخدرات والعمر الأصغر لبداية اضطراب تعاطي المخدرات مما يؤدي إلى بداية مبكرة للتعاطي لدى مرضى الفصام وبداية مبكرة للفصام المعزو لاضطراب تعاطي المخدرات. كان النوع الفرعي غير المنظم من الفصام ذا أعلى تمثيل في مجموعة الشدة المعتدلة، بينما كان النوع الفرعي المصاب بجنون الارتياب كتشخيص فرعي يمثل أعلى تمثيل في مجموعة الدرجات الشديدة، ولا يزال بدون أهمية إحصائية نسبية.
كان العامل الوحيد الذي يظهر أهمية نسبية تؤثر على درجات مؤشر شدة الإدمان لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب هو تاريخ الإدمان العائلي، مع وجود تاريخ إيجابي له اليد العليا ضمن مجموعة الدرجات الشديدة على عكس مجموعة الدرجات المتوسطة حيث يهيمن التاريخ السلبي. يمكن أن يعزى التأثير الضار لتاريخ الإدمان العائلي على هؤلاء المرضى إلى كون المنزل وكرًا لاضطرابات تعاطي المخدرات؛ مع سهولة الحصول على المواد، وضعف الأخلاق وغياب التوجيه الديني والتعبير العالي عن الإشارات والعوامل المحفزة نحو الإدمان والرعاية السريرية الأسوأ، كل هذه العوامل مجتمعة مع اندفاع المرضى تجعل المنزل أسوأ مكان على الإطلاق ليعيش فيه المريض حياة صحية إلى حد معقول بمسار مرضي أفضل. أظهر عمر بداية ظهور الأعراض ، على الرغم من كونه غير مهم إحصائيًا، أن العمر الأصغر له اليد العليا في كلتا مجموعتي الشدة، مما يشير إلى نفس العلاقة المتبادلة الضارة بين اضطراب تعاطي المخدرات والعمر الأصغر لبداية الاضطراب ثنائي القطب مثل الفصام. كما أظهرت النتائج سيادة اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول في مرضى كلا المجموعتين مع عدم وجود أهمية لهذه النتيجة بالنسبة للمقارنة.