الفهرس 
ANATOMY OF THE STOMACHOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 127 |  |  |
| | | from | 127 | | |
Abstract
Bariatric surgeries are effective treatment for morbid obesity and its associated co-morbidities including type 2 DM, HTN, and dyslipidemia. SASJ has not been well studied in the literature or compared to other bariatric surgeries. We aim to compare OAGB to SASJ in terms of reduction in BMI, resolution of co-morbidities, postoperative complications, and nutritional status.
Methods: A randomized clinical trial of patients undergoing either OAGB or SASJ at 1:1 ratio for treatment of morbid obesity. Participants were enrolled since April 2022 and were followed for at least 12 months at bariatric surgery department at Ain Shams University Hospital, a tertiary care center. Inclusion criteria for participants enrollment were age between 18-60 years old and BMI ≥ 40 or BMI 35 – 40 with obesity related comorbidities. Patients were excluded if Preoperative upper GI endoscopy showed GERD class C or Barrett’s esophagus, Previous upper GIT surgery or liver cirrhosis, on oral steroid therapy, Previous bariatric surgery, Contraindications for abdominal insufflation as those with severe cardiovascular or severe restrictive respiratory diseases, Not fit for general anesthesia, significant abdominal ventral hernia, major psychiatric illness, or pregnant. Primary outcome involves weight loss, BMI loss, total weight loss (TWL%), excess weight loss (EWL%). Secondary outcomes include resolution of comorbidities, biliary reflux, postoperative complications, readmissions, reoperations, and nutritional status.
Results: Since April 2022, 68 patients were enrolled into the study. Mean age, weight, and BMI of entire cohort are 38.32 ± 10.08 years old, 124.72 ± 18.75 kg, and 43.97 ± 5.47 kg/m2. Higher number of patients had DM and/or HTN in SASJ (38.2%DM, 47.1%HTN) compared to OAGB. Comparison between both groups showed no significant statistical difference in postoperative complications (p=0.135), readmissions (p=1), reoperations (p=0.555), and bile reflux (p=0.09). Both SASJ and OAGB groups had comparable postoperative weight loss, BMI, EWL % at 6 and 12 months of follow-up; however, OAGB had significantly higher TWL % at 6 months only. SASJ patients had significantly higher rate of resolution from DM compared to OAGB patients (p=0.012). No significant difference between both groups in resolution of HTN (p=0.07) and dyslipidemia (p=0.03). Patients who had OAGB had higher rate of gall stones postoperatively compared to SASJ patients (p=0.001). None of the patients had anemia, hypoalbuminemia, or iron deficiency. Regarding vitamin D and calcium, no significant difference between both surgeries (SASJ and OAGB) were noted.
Conclusion: Remission rates of DM are higher in SASJ in comparison to OAGB. SASJ had similar weight loss, BMI loss, and EWL to OAGB. Both procedures have comparable results as regards postoperative complications, readmissions, and re-operations except development of gall stones which is significantly higher in OAGB group
تعتبر جراحات السمنة علاجًا فعالًا للسمنة المرضية والأمراض المصاحبة لها بما في ذلك داء السكري من النوع الثاني، ارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحوم الدم. لم يتم دراسة دمج التكميم المصاحب لعمل وصلة أحادية مع اللفائفي بشكل جيد في الأبحاث أو مقارنتها بجراحات السمنة الأخرى. ونحن نهدف إلى المقارنة دمج التكميم المصاحب لعمل وصلة أحادية مع اللفائفي إلى تحويل المسار الأحادي الوصلة مع اللفائفي من حيث انخفاض مؤشر كتلة الجسم، وحل الأمراض المصاحبة، ومضاعفات ما بعد الجراحة، والحالة الغذائية.
تجربة سريرية عشوائية للمرضى الذين يخضعون إما لدمج التكميم المصاحب لعمل وصلة أحادية مع اللفائفي أو تحويل المسار الاحادي الوصلة مع اللفائفي بنسبة 1:1 لعلاج السمنة المرضية. تم تسجيل المشاركين منذ أبريل 2022 وتمت متابعتهم لمدة 12 شهرًا على الأقل في قسم جراحة السمنة بمستشفى جامعة عين شمس، وهو مركز رعاية ثالثية. كانت معايير الاشتمال لتسجيل المشاركين تتراوح أعمارهم بين 18-60 سنة ومؤشر كتلة الجسم ≥ 40 أو مؤشر كتلة الجسم 35 – 40 مع أمراض مصاحبة مرتبطة بالسمنة. تم استبعاد المرضى إذا أظهر التنظير الهضمي العلوي قبل الجراحةمرض الجزر المعدي المريئي فئة C أو مريء باريت، جراحة الجهاز الهضمي العلوي السابقة أو تليف الكبد، على العلاج الستيرويد عن طريق الفم، جراحة السمنة السابقة، موانع للنفخ في البطن مثل أولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة أو أمراض الجهاز التنفسي الشديدة التقييدية، غير مناسب للتخدير العام، الفتق البطني الكبير، أو مرض نفسي كبير، أو الحامل. النتيجة الأولية تنطوي على فقدان الوزن، فقدان مؤشر كتلة الجسم، فقدان الوزن الإجمالي، فقدان الوزن الزائد. وتشمل النتائج الثانوية حل الأمراض المصاحبة، والارتجاع المراري، ومضاعفات ما بعد الجراحة، وإعادة الحجز لتلقي العلاج، وإعادة العمليات، والحالة التغذوية.
منذ أبريل 2020، تم تسجيل 68 مريضًا في الدراسة. متوسط العمر والوزن ومؤشر كتلة الجسم للمجموعة بأكملها هو 38.32 ± 10.08 سنة، 124.72 ± 18.75 كجم، و43.97 ± 5.47 كجم/م2. ارتفاع عدد المرضى الذين يعانون من مرض السكري و/أوارتفاع ضغط الدم في تحويل المسار الأحادي الوصلة مع اللفائفي (38.2% داء السكري، 47.1% ارتفاع ضغط الدم) مقارنة مع دمج التكميم المصاحب لعمل وصلة أحادية مع اللفائفي. وأظهرت المقارنة بين المجموعتين عدم وجود فرق إحصائي كبير في مضاعفات ما بعد الجراحة (P = 0.135)، وإعادة القبول (P = 1)، وإعادة العمليات (P = 0.555)، والجزر المراري (P = 0.09). كلا تحويل المسار الأحادي الوصلة مع اللفائفي و دمج التكميم المصاحب لعمل وصلة أحادية مع اللفائفي كان لدى المجموعات فقدان مماثل للوزن بعد العملية الجراحية، ومؤشر كتلة الجسم، ونسبة فقدان الوزن الزائد عند 6 و12 شهرًا من المتابعة؛ لكن، دمج التكميم المصاحب لعمل وصلة أحادية مع اللفائفي كان إجمالي فقدان الوزن أعلى بشكل ملحوظ في 6 أشهر فقط. كان لدى مرضى الصائمية ذات الأكمام المفاغرة الواحدة معدل أعلى بكثير من الشفاء من داء السكري مقارنة مع دمج التكميم المصاحب لعمل وصلة أحادية مع اللفائفي المرضى (P = 0.012). لا يوجد فرق كبير بين المجموعتين في حلارتفاع ضغط الدم (P = 0.07) واضطراب شحوم الدم (P = 0.03). المرضى الذين لديهم دمج التكميم المصاحب لعمل وصلة أحادية مع اللفائفي كان لديهم معدل أعلى من حصوات المرارة بعد العمل الجراحي مقارنة بمرضى الصائم المفاغر (P = 0.001). لم يعاني أي من المرضى من فقر الدم أو نقص ألبومين الدم أو نقص الحديد. فيما يتعلق بفيتامين د والكالسيوم، لا يوجد فرق كبير بين العمليتين الجراحيتين (كم تحويل المسار الأحادي الوصلة مع اللفائفي و دمج التكميم المصاحب لعمل وصلة أحادية مع اللفائفي) تمت الإشارة إليه.
الأستنتاج
معدلات التعافي من مرض السكري أعلى في دمج التكميم المصاحب لعمل وصلة أحادية مع اللفائفي مقارنة بالمفاغرة المعدية الالتفافية. كان لدمج التكميم المصاحب لعمل وصلة أحادية مع اللفائفي خسارة مماثلة في الوزن، وفقدان مؤشر كتلة الجسم، وفقدان الوزن الزائد مثل تحويل المسار الأحادي الوصلة مع اللفائفي. كلا الإجراءين لهما نتائج مماثلة فيما يتعلق بمضاعفات ما بعد الجراحة، وإعادة الحجز لتلقي العلاج، وإعادة العمليات باستثناء تكون حصوات المرارة التي تكون أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة تحويل المسار الأحادي الوصلة مع اللفائفي