الفهرس 
ANATOMY OF THE LOWER LIMB (ARTERIAL AND VENOUS SYSTEMS)Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 147 |  |  |
| | | from | 147 | | |
Abstract
AKA Amputation results in permanent disability and a significant alteration in the individual’s life and performance. Vascular problems are the leading cause of Lower limb amputations (LLA s) in developed countries. Delayed wound healing particularly in difficult wounds and in elderly with co morbidities is a major concern.
Aim of the Work: The aim of the present study is to Asses healing time after using the vacuum assisted dressing therapy in wounds of ischemic above knee amputation (AKA) open stump. Also to Asses reintervention rates after using the vacuum-assisted dressing therapy as a dressing in ischemic AKA open stump wounds.
Patients and Methods: This is a prospective cohort study, conducted at Ain Shams University Hospitals and Nasser institute Hospital in Cairo on 55 patients with ischemic above knee amputation stump.
Results: All patients (55) had no femoral pulse and underwent AKA due to arterial disease, 33 patients underwent revasculrization with trial of angioplasty prior to amputation. 40 patients had occluded CIA, 15 of them didn’t obtain complete closure of the stump while the other 25(62.5 %) obtained complete closure, while 8(66.7%) of them needed reintervention with another session of amputation to go with a higher level of amputation(new stump length < or = 15 cm) in order to obtain complete closure. Only 2 patients of them didn’t obtain complete closure after the higher amputation level. There was a statistically significant positive correlation between new stump length and baseline stump length with r and p-value of (0.774 and 0.003) and also statistically significant positive correlation between weeks for complete closure with baseline length and TLC with r and p-value of (0.491 and 0.001) and (0.682 and 0.000) respectively. Any patient with stump length less than 15 cm either primarly or after reintervention achieved complete closure of the stump Which makes us to come to a conclusion of that VAC/NPWT Can be used in ischemic AKA stump wounds cautiously with negative pressure less than 125 mmhg intermittently with a stump length equal or less than 15 cm after good debridment of the wound from any necrotic tissues and good monitoring of the patients lab and TLC while giving patients good antibiotics after culture from the wound, While ischemic AKA stumps with stump length more than 15 cm, VAC proved to be non effective and not aiding the healing process.
Conclusion: VAC/NPWT Can be used in ischemic AKA stump wounds cautiously with negative pressure less than 125 mmhg intermittently with a stump length equal or less than 15 cm after good debridment of the wound from any necrotic tissues and good monitoring of the patients lab and TLC while giving patients good antibiotics after culture from the wound, While ischemic AKA stumps with stump length more than 15 cm, VAC proved to be non effective and not aiding the healing process.
البتر فوق مستوى الركبة يتسبب فى اعاقه مستديمة وتغير جذرى فى حياة المريض.
فى الدول المتقدمه تعد امراض الشرايين الطرفيه هى السبب الرئيسى فى حدوث بتر للطرف السفلى.
يعد التأخر فى التآم الجروح وبالاخص فى الجروح المعقده وكبار السن الذين يعانون من مشاكل صحيه مزمنه مشكله خطيره.
فى الستة عشر عام الماضيه, جهاز تفريغ الهواء كوسيلة للغيار للجروح اصبح يستخدم بكثره وبالاخص للجروح المزمنه وحاليا يستخدم لكل انواع الجروح, طريقة استعماله تعد بسيطه وغير مكلفه بالنسبه للفائده التى تعود من استعماله.
الهدف من هذه الدراسه هو تقييم وقت الشفاء ال استخدام جهاز تفريغ الهواء فى علاج جرح البتر لااقفارى فوق الركبه وايضا لتقييم معدلات التدخل الجراحى بعد استخدامه
هذه الدراسه جماعيه مستقبليه تمت اقامتها بمستشفيات جامعة عين شمس ومستشفى معهد ناصر بالقاهره على 55 مريض يعانون من جرح اقفارى جراء حدوث بتر فوق مستوى الركبة
تم علاج هذه الجروح باستخدام جهازتفريغ الهواء كوسيلة غيار للجروح
أظهرت النتائج الرئيسيه للدراسه ما يلى:
كان كل المرضى (55) ليس لديهم نبض بالشريان الفخذى وتم اجراء بتر فوق مستوى الركبه بسبب امراض الشرايين الطرفيه, فقط 33 مريض تم عمل لهم عملية قسطره طرفيه لمحاولة اعادة الترويه الدمويه للطرف السفلى قبل حدوث البتر.
40 مريض كان لديهم انسداد بالشريان الحرقفى الرئيسى, 15 مريض منهم لم تلتئم جروحهم بالكامل بينما باقى المرضى (25(62.5 %)) تم اغلاق الجرح بالكامل, 8 مرضى منهم احتاجوا لاعادة التدخل الجراحى (عملية اعاده وتصحيح للبتر) ليصبح طول الطرف بعد العمليه 15 سم وتم اغلاق الجرح بالكامل
فقط 2 من المرضى لم يتحقق لهم اغلاق الجرح بالكامل حتى بعد عملية اعادة البتر.
اظهرت النتائج والاحصائيات بالدراسه وجود علاقه طرديه بين عدد الاسابيع التى احتاجها المريض لتحقيق اغلاق الجرح بالكامل و طول الطرف بعد البتر وعدد كريات الدم البيضاء التى اظهرتها تحاليل صورة الدم التى تم سحبها من المرضى وكانت القيمه الاحتماليه تساوى (0.682), (0.000) على التوالى.
قد لوحظ من نتائج الدراسه ان اى مريض لديه طول الطرف السفلى بعد عمليه البتر يساوى 15 سم او اقل (وذلك فى حال تم عمل عملية اعاده للبتر او بعد العمليه الاوليه) قد تحقق له اغلاق للجرح بالكامل وهذا يقودنا الى استنتاج ان جهاز تفريغ الهواء كوسيله للغيار ع الجروح يمكن استخدامه فى حالات الجروح الخاصه بالبتر الاقفارى فوق مستوى الركبه وذلك بحرص على ان يكون الضغط المستخدم فى الجهاز اقل من 125 زئبقى ويتم استخدام الجهاز بشكل متقطع, على ان يكون طول الطرف للمريض بعد عملية البتر 15 سم او اقل ولكن يتم اولا عمل تنظيف جيد للجرح من اى انسجه ميته او غير صالحه مع متابعه جيده لتحاليل المرضى وعدد كريات الدم البيضاء لديهم مع اعطائهم المضادات الحيويه المناسبه والمتوافقه مع مزرعة الدم التى تم سحبها من الجرح قبل واثناء استخدام الجهاز
ولكن اذا كان طول الطرف اكتر من 15 سم فإن جهاز تفريغ الهواء اثبت عدم فعاليته فى هذه الحالة