الفهرس 
ANATOMY AND PHYSIOLOGYOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 161 |  |  |
| | | from | 161 | | |
Abstract
Intraoperative frozen section (IFS) had been, historically, the main tool to determine the initial histologic diagnosis of a thyroid nodule and therefore to guide the treatment strategy. Surgery could be limited to a hemi-thyroidectomy in case of a benign nodule, while a malignant IFS diagnosis indicates a total thyroidectomy. Since the advent of preoperative fine needle aspiration (FNA), and its establishment as a mainstay in the preoperative exploration of thyroid nodules, the role of IFS in this setting has been widely questioned. The introduction in 2007 of the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology (BSRTC) has improved FNA reporting standards and became a standard of practice.
Aim of the Work: To determine accuracy and intertest agreement of preoperative fine-needle aspiration cytology (FNAC) and intraoperative frozen-section analysis (IFS) findings in thyroid surgery, and to assess the influence of intraoperative FS findings on decision making and the utility of IFS in solitary thyroid nodules.
Patients and Methods: This study is a retrospective and prospective cohort comparative clinical study. This study was conducted at (General surgery department), Ain Shams University Hospitals. Approval of the Ethical Committee and written informed consent from all participants was obtained. The period of the study between November 2020 and November 2023.
Results: The current study results group A (n=20) and group B (n=20) were assessed for demographic, baseline, hematological, biochemical, and preoperative characteristics to ensure equivalence prior to interventions. Results revealed no statistically significant differences in age distribution (p=0.868) or gender composition (p=0.327), indicating matched groups. Thyroid function tests (T3, T4, TSH) showed no significant variations (p=0.820, p=0.081, p=0.567). Hematological and biochemical parameters (hemoglobin, creatinine, ALT, AST, INR) exhibited no significant disparities (p=0.420, p=0.811, p=0.752, p=0.571, p=0.862). Preoperative characteristics (family history, TIRADS, nodule size, site) were well-balanced (p=0.519, p=0.752, p=0.625, p=0.321).
Conclusion: The comprehensive analysis of the clinical and pathological data comparing two groups reveals several key insights into the management and diagnostic evaluation of thyroid nodules. Firstly, there are no significant differences in baseline characteristics such as family history, TIRADS classification, nodule size, and site between the groups, ensuring a balanced comparison.
تاريخياً، كان القسم المجمد أثناء العملية الجراحية هو الأداة الرئيسية لتحديد التشخيص النسيجي الأولي لعقدة الغدة الدرقية وبالتالي توجيه استراتيجية العلاج. يمكن أن تقتصر الجراحة على استئصال نصف الغدة الدرقية في حالة وجود عقيدات حميدة، في حين يشير تشخيص IFS الخبيث إلى استئصال الغدة الدرقية بالكامل. منذ ظهور الرشف بالإبرة الدقيقة قبل الجراحة (FNA)، وتأسيسه كدعامة أساسية في استكشاف عقيدات الغدة الدرقية قبل الجراحة، أصبح دور IFS في هذا الإعداد موضع تساؤل على نطاق واسع. أدى إدخال نظام بيثيسدا في عام 2007 للإبلاغ عن أمراض الغدة الدرقية الخلوية (BSRTC) إلى تحسين معايير الإبلاغ عن FNA وأصبح معيارًا للممارسة.
لقد أدى الاستخدام الواسع النطاق لهذا النظام إلى تبسيط التشخيص المرضي الخلوي والإدارة اللاحقة لعقيدات الغدة الدرقية إلى حد كبير. في الواقع، يوجد في هذا النظام ست فئات تشخيصية: غير تشخيصية أو غير مرضية (بيثيسدا 1)، حميدة (بيثيسدا 2)، عدم نمطية ذات أهمية غير محددة أو آفة جريبية ذات أهمية غير محددة (بيثيسدا 3)، ورم جريبي أو مشبوهة لمرض. الورم الجريبي (بيثيسدا IV)، المشبوه للأورام الخبيثة (بيثيسدا V)، والخبيثة ((بيثيسدا VI). ترتبط كل فئة من هذه الفئات التشخيصية بخطر ضمني للإصابة بالورم الخبيث، يتراوح من 0 إلى 3٪ للفئة الحميدة إلى 100 تقريبًا % بالنسبة للفئة الخبيثة، وبطبيعة الحال، اعتمادًا على هذا الخطر، يمكن أن يختلف العلاج من المراقبة البسيطة إلى استئصال الغدة الدرقية بالكامل.
تهدف هذه الدراسة إلى تحديد الدقة والاتفاق بين نتائج علم الخلايا بالشفط بالإبرة الدقيقة (FNAC) قبل الجراحة وتحليل القسم المتجمد أثناء العملية (IFS) في جراحة الغدة الدرقية، وتقييم تأثير نتائج FS أثناء العملية على اتخاذ القرار وفائدة IFS. في عقيدات الغدة الدرقية الانفرادية.
نوع الدراسة: دراسة سريرية مقارنة بأثر رجعي ومستقبلي.
مكان الدراسة: سيتم إجراء هذه الدراسة في (قسم الجراحة العامة) بمستشفيات جامعة عين شمس. سيتم الحصول على موافقة اللجنة الأخلاقية والموافقة الخطية المستنيرة من جميع المشاركين.
فترة الدراسة: بين نوفمبر 2020 ونوفمبر 2023
نتائج الدراسة الحالية تم تقييم المجموعة (أ) (ن = 20) والمجموعة (ب) (ن = 20) من حيث الخصائص الديموغرافية وخط الأساس والدم والكيمياء الحيوية وما قبل الجراحة لضمان التكافؤ قبل التدخلات. كشفت النتائج عن عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في التوزيع العمري (ع = 0.868) أو تكوين الجنس (ع = 0.327)، مما يشير إلى المجموعات المتطابقة. أظهرت اختبارات وظائف الغدة الدرقية (T3، T4، TSH) عدم وجود اختلافات كبيرة (ع = 0.820، ع = 0.081، ع = 0.567). لم تظهر المعلمات الدموية والكيميائية الحيوية (الهيموجلوبين، الكرياتينين، ALT، AST، INR) أي تباينات كبيرة (ع = 0.420، ع = 0.811، ع = 0.752، ع = 0.571، ع = 0.862). كانت خصائص ما قبل الجراحة (تاريخ العائلة، TIRADS، حجم العقيدات، الموقع) متوازنة بشكل جيد (ع = 0.519، ع = 0.752، ع = 0.625، ع = 0.321). تدعم هذه النتائج مقارنات النتائج الصحيحة، مما يتيح تقييم تدخلات جراحة الغدة الدرقية دون إرباك خط الأساس.
خضعت كل من المجموعة (أ) والمجموعة (ب)، والتي تضم كل منهما 20 مشاركًا، لعلم الخلايا بالشفط بالإبرة الدقيقة (FNAC) بشكل موحد، مما يضمن تقييمًا خلويًا متسقًا قبل الجراحة. أظهرت نتائج FNAC، المصنفة بواسطة نظام بيثيسدا، عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات على الرغم من الاختلافات الطفيفة في فئات محددة. في المجموعة (أ)، خضع جميع المشاركين لتحليل القسم المتجمد أثناء العملية، مما أثر على اتخاذ القرار الجراحي: 30% أنماط حميدة، و30% خبيثة، و40% أنماط جريبية. هذه القرارات الموجهة لاستئصال نصف الغدة الدرقية (55٪) أو استئصال الغدة الدرقية الكامل (45٪). على العكس من ذلك، لم تخضع المجموعة ب لتحليل القسم المتجمد أثناء العملية، مما أدى إلى نسبة أعلى من التشخيصات الحميدة (65٪) مقارنة بالمجموعة أ (40٪).
أظهرت الدراسة الحالية أن نتائج قسم البارافين مقارنة بنتائج القسم المجمد أثناء العملية (IFS) تكشف عن تحديات دقة التشخيص. قللت IFS من تقدير الأورام الخبيثة في 22.2% من العقيدات الحميدة في البداية ولكنها تنبأت بالأورام الخبيثة بدقة في 55.6% من الحالات التي تم تشخيصها في البداية. ومع ذلك، IFS تناضل من أجل التمييز بين الآفات الحميدة والخبيثة ذات النمط الجريبي (54.5٪ حميدة، 22.2٪ خبيثة) دون غزو المحفظة أو الأوعية الدموية، مما يتطلب تحليل بارافين مفصل لاتخاذ قرارات الإدارة النهائية.
إن العلاقة بين نتائج علم الخلايا الطموح بالإبرة الدقيقة (FNAC) ونتائج قسم البارافين النهائية تسلط الضوء على دقة التشخيص وقيود FNAC قبل الجراحة في التنبؤ بأمراض عقيدات الغدة الدرقية. تظهر نتائج Bethesda I (غير تشخيصية/غير مرضية) توزيعًا متوازنًا نسبيًا بين النتائج الحميدة والخبيثة في أقسام البارافين، مما يشير إلى عدم اليقين المتأصل في هذه الفئة. ترتبط فئات Bethesda III (عدم النمطية ذات الأهمية غير المحددة/الآفة الجريبية ذات الأهمية غير المحددة) وBethesda IV (الورم الجريبي/الأورام الجريبية المشكوك فيها) في المقام الأول بنتائج البارافين الحميدة، مما يشير إلى أنه قد يكون هناك ما يبرر اتباع نهج حذر في الجراحة في العديد من الحالات ضمن هذه الفئات. ومع ذلك، فإن الانتقال إلى Bethesda V (المشتبه به في الإصابة بالأورام الخبيثة) يزيد بشكل كبير من احتمالية تشخيص ورم البارافين الخبيث، مما يؤكد قيمته التنبؤية العالية للأورام الخبيثة. يؤكد هذا التحليل على الدور الحاسم لتصنيف FNAC Bethesda في توجيه عملية صنع القرار السريري والتخطيط الجراحي لعقيدات الغدة الدرقية.
المقارنة بين المجموعة أ، التي خضعت للقسم المجمد أثناء العملية (IFS)، والمجموعة ب، التي لم تفعل ذلك، استنادًا إلى نتائج علم الخلايا الطموح بالإبرة الدقيقة (FNAC) قبل الجراحة على وجه التحديد ضمن Bethesda III (AUS/FLUS - Atypia of Undetermined Significance) / الآفة الجريبية ذات الأهمية غير المحددة) وفئة بيثيسدا IV (FN/SFN - ورم جريبي أو مشتبه به في وجود ورم جريبي)، تكشف عن توزيع يميل نحو تشخيصات بيثيسدا III و IV في كلا المجموعتين، مع عدم وجود فرق ذو دلالة إحصائية (قيمة p = 0.349). المجموعة أ لديها 60% من الحالات المصنفة على أنها بيثيسدا 3 و40% على أنها بيثيسدا 4، بينما المجموعة ب لديها 50% في كل فئة. يشير هذا إلى توزيع مماثل لهذه الفئات التشخيصية بين المرضى الذين تم اختيارهم لـ IFS وأولئك الذين لم يتم اختيارهم، مما يشير إلى أن قرار إجراء IFS لم يكن متحيزًا لنتائج FNAC ضمن هذه الفئات.
يكشف تحليل العلاقة بين علم الخلايا الطموح بالإبرة الدقيقة (FNAC) وحده وFNAC متبوعًا بقسم مجمّد فيما يتعلق بقسم البارافين النهائي في الحالات ذات النمط الجريبي أنه لا يوجد فرق كبير في نتائج التشخيص بين هذين النهجين. على وجه التحديد، بالنسبة للحالات الحميدة (العدد = 15)، حدد FNAC وحده 33.3% على أنها حميدة، بينما حدد FNAC متبوعًا بقسم متجمد 20% على أنها حميدة. بالنسبة للحالات الخبيثة (العدد = 5)، تم تحديد كل من FNAC وحده وFNAC متبوعًا بقسم متجمد بنسبة 40٪ على أنها خبيثة. تشير قيمة الاختبار، ذات القيمة p البالغة 0.326، إلى أنه لا يوجد فرق ذو دلالة إحصائية في فعالية FNAC وحده مقابل FNAC متبوعًا بقسم متجمد في التنبؤ بالتشخيص المرضي النهائي. يشير هذا إلى أن إضافة قسم متجمد إلى FNAC لا يحسن بشكل كبير دقة التشخيص لآفات النمط الجريبي عند مقارنتها بـ FNAC وحده، مما يسلط الضوء على القيود الكامنة في أدوات التشخيص قبل الجراحة وأثناء العملية الجراحية في التمييز الدقيق بين آفات الغدة الدرقية الجريبية الحميدة والخبيثة.