الفهرس 
Incidence of awareness and risksOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 60 |  |  |
| | | from | 60 | | |
Abstract
الوعي بالتخدير (AA) هو استدعاء ما بعد الجراحة للأحداث التي حدثت تحت التخدير الكلي. يشير هذا المصطلح إلى الحالة التي لا يمكننا فيها الافتراض ، على أساس العلامات السريرية المعتادة (مثل زيادة ضغط الدم ، وتواتر ضربات القلب ، والتقلصات العضلية ، والتمزق ، وما إلى ذلك) ، أن التخدير ليس بعمق كافٍ. بعد العملية ، يمكن للمريض أن يتذكر بعض أو كل الأحداث أثناء الجراحة ومن المحتمل أنه لم يشعر بأي شيء أو ربما شعر بألم أو ضغط متوسط أو شديد إذا لم تكن جرعة المسكنات كافي.
يُعتقد أن الإدراك يحدث نتيجة للمنبهات السمعية واللفظية التي تسجلها قشرة الدماغ أثناء التخدير بعمق كافٍ على ما يبدو. الوعي الصريح يعني أن المرضى قادرون على التعبير عن ذكرياتهم بعد الجراحة. يحدث بشكل عفوي أو بعد استفزازه من قبل بعض الأسئلة أو حدث ما بعد الجراحة بعد وقت قصير من العملية. مع الوعي الضمني ، لا يستطيع المرضى التعبير عن ذكرياتهم بعد الجراحة وليسوا على دراية بها ، ولكن هناك تغييرات في الأداء أو السلوك يمكن إثباتها عن طريق التنويم المغناطيسي والاختبارات المحددة وغيرها من الطرق .
في عام 1985 ، أجرى بينيت دراسة مزدوجة التعمية للوعي الضمني ، حيث قام باختيار 33 مريضًا عشوائيًا إما لمجموعة الاقتراح أو المجموعة الضابطة. تم استدعاء مرضى مجموعة الاقتراحات بأسمائهم أثناء تخديرهم وطُلب منهم سحب أذنهم بعد الجراحة. تلقوا أكسيد النيتروز أو الهالوثان أو الإنفلوران. بعد العملية ، لم يستطع أي من المرضى تذكر الاقتراح ولكن تم تسجيل المرضى الذين تلقوا الرسالة أثناء الجراحة لسحب آذانهم بشكل متكرر أكثر من المرضى في المجموعة الضابطة.
الوعي تحت التخدير الكلي هو ظاهرة تميل إلى الحدوث عندما لا يكون الوعي مفقودا تمامًا لدى المريض الذي يُتوقع أن يكون فاقدًا للوعي بعمق. هناك تعريفات مختلفة لهذه الظاهرة ، ومع ذلك ، يكفي أن نذكر ببساطة أن الوعي تحت التخدير يمكن أن يكون ضمنيًا ويبقى مخفيًا في مستوى اللاوعي أو صريحًا عندما يكون الفرد قادرًا على تذكر الأحداث أثناء العملية عند سؤاله. يمكن الافتراض أن استخدام تقنية التخدير المتوازن في الممارسة الحديثة للتخدير العام يجب أن يقلل من مخاطر الوعي في مجتمع الجراحة. يعتمد هذا الافتراض على مبادئ العمل لتقنية التخدير المتوازن حيث يتم استخدام المنومات لإنتاج فقدان الوعي العميق ، ويتم إعطاء المسكنات لتسكين الآلام ومرخيات العضلات لمنع الحركات الانعكاسية للتحفيز الجراحي .
يعد الوعي غير المقصود أثناء التخدير الكلي من المضاعفات التي يأمل أي مقدم تخدير أنها لن تحدث أبدًا. غالبًا ما يصف المرضى الذين لديهم وعي أثناء العملية مع استدعاء واضح للأحاسيس السمعية بينما يشعرون بالشلل والعجز والقلق. قد تؤدي مثل هذه التجارب إلى صدمة عاطفية خطيرة ، حتى أنها تؤدي إلى أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. يمكن أن تكون إمكانية الوعي مصدر خوف وتوجس للمرضى الذين هم على وشك الخضوع لعملية جراحية .
توجد حاليًا قاعدتا بيانات معروفتان لحالات التوعية في الولايات المتحدة الأمريكية. الأول هو مشروع المطالبات المغلقة ، الذي يفحص مطالبات التخدير من وكالات التأمين الرئيسية ابتداءً من عام 1984. والثاني هو سجل التوعية بالتخدير ، الذي بدأ في جمع البيانات عن البالغين في عام 2007. على الرغم من أن سجل التوعية بالتخدير فتح التسجيل في البداية للأطفال ، فلا يوجد طب الأطفال تم الإبلاغ عن حالات.
Wake Up Safe
هو أول سجل تخدير في الولايات المتحدة الأمريكية يركز على الأحداث الضائرة الكبيرة التي تحدث عند الأطفال خلال الفترة المحيطة بالجراحة ويجمع البيانات عن الوعي الذاتي أثناء الجراحة. Wake Up Safe هي منظمة سلامة المرضى وهي مبادرة لتحسين الجودة بدأت في عام 2006 من قبل لجنة الجودة والسلامة التابعة لجمعية تخدير الأطفال. بدءًا من عشر مؤسسات مؤسسية في عام 2006 ، تضاعف عدد المؤسسات الأعضاء في Wake Up Safe أكثر من ثلاثة أضعاف على مدار الـ 14 عامًا الماضية ويضم حاليًا 36 عضوًا مؤسسيًا. بهدف التعلم من هذه الأحداث ، ومنع حدوث حالات مماثلة ، وتحسين جودة الرعاية للأطفال الذين يتلقون التخدير.
تتراوح درجة OAA / S ، التي تقيم استجابة المريض السلوكية والكلام وتعبيرات الوجه ونشاط العين ، من درجة 5 (حالة اليقظة والاستجابة) إلى 0 (حالة اللاوعي وعدم الاستجابة حتى للمنبهات الضارة). يسمح استخدام عوامل الحجب العصبي العضلي (NMBAs) ، مما يقلل من توتر العضلات ويمنع حركات العضلات المفاجئة استجابة لمحفز ضار ، بإجراء الجراحة تحت تأثير التخدير العام الخفيف ، مما قد يزيد من خطر الإدراك والوعي المتصل ، حتى عند التخدير لمراقبة الدماغ ( ABM). في حين أن الوعي بالتخدير له معدل حدوث 0.1-0.2٪ فقط [1] ، فإن الوعي المتصل ، كما تم الكشف عنه بواسطة تقنية الساعد المعزول ، لديه نسبة أعلى تصل إلى 34.8٪ . يمكن أن تؤدي تجربة مثل هذه النوبات الواعية إلى زيادة خطر الإصابة باضطرابات الإجهاد اللاحق للصدمة.
لوحظ الوعي أثناء التخدير العام حتى عند المرضى الأوائل الذين خضعوا للتخدير. أفاد مورتون نفسه أن مرضاه الذين تم تخديرهم كانوا ”نصف نائمين” وأنهم كانوا يشعرون بالألم أثناء الجراحة تم إعداد تقرير الحالة الأول من قبل وينتربوتوم في عام 1950 ، بينما لاحظ ماير وبلاتشر في عام 1961 أن المرضى الذين كانوا يستيقظون بعد عمليات القلب قدموا ، بعد أيام قليلة ، نوعًا من العصاب والاضطرابات النفسية التي تم وصفها لاحقًا بأنها ”غير مرئية”. ندوب الجراحة .
الهدف من العمل
الهدف من هذا العمل هو التركيز على إمكانية الوعي تحت التخدير العام وكيفية توقع الوعي أثناء العملية لتجنب المشاكل النفسية اللاحقة للعمليات الجراحية المتعلقة بالوعي أثناء العمليات الجراحيه .