الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 178 |  |  |
| | | from | 178 | | |
Abstract
غالبا ما يرتبط ارتجاع الصمام الميترالي بضيق الشريان الأبهر الشديد ، و لكن تأثيره على النتائج بعد زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة يظل مثيرًا للجدل. لذلك ، يجب علينا تقييم المسببات الأساسية ودرجة ارتجاع الصمام الميترالي في مرضى زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة قبل و بعد زراعة الصمام. كما يُعد ضيق الأبهر الشديد عامل خطر مستقل يؤثر على النتائج في المرضى المسنين الذين يخضعون لاستبدال الصمام الأبهري
توصي الإرشادات السريرية بالتدخل المزدوج في حالة إصابة كلا الصمامين باعتلال شديد. ومع ذلك ، فإن الاستبدال المتزامن لكل من الصمام الأبهري و الصمام الميترالي يزيد بشكل كبير من معدلات الوفيات الجراحية ، خاصة في المرضى المسنين.
يعد زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة الآن بديلاً هاما لاستبدال الصمام الأبهري التقليدي في المرضى الأكثر عرضه للمخاطر العالية مع ضيق الشريان الأبهر المصحوب بأعراض مرضية شديده.
و قد تبين أن درجة ارتجاع الصمام الميترالي الوظيفي تتحسن بعد استبدال الصمام الأبهري الجراحي عند حدوث إعادة التشكيل العكسي للبطين الأيسر. من ناحية أخرى ، في حالة ارتجاع الصمام الميترالي التنكسي الشديد ، قد يتم الحد من تأثير التخفيف من انسداد التدفق الميكانيكي
و قد أفادت الدراسات السابقة المتعلقة بزراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة أن الارتجاع الميترالي العضوى لديه معدل تحسن أقل مقارنةً بالارتجاع الوظيفي كام ان وجود المسببات الوظيفية لارتجاع الصمام الميترالي ومرض الشريان التاجي وغياب الرجفان الأذيني تنبئ بالحد من ارتجاع المترالي بعد زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة.
في الواقع ، ينخفض ضغط تجويف البطين الأيسر مبكرًا جدًا بعد زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة أو استبدال الصمام الأبهري الجراحي ، وبالتالي ، قد ينخفض تدرج الضغط عبر الصمام ، مما يؤدي إلى انخفاض في ارتجاع الصمام الميترالي .علاوة على ذلك ، قد يؤدي تأثير زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة في المتابعة المتوسطة والطويلة المدى إلى تراجع تضخم عضلة القلب وعكس إعادة تشكيل البطين الأيسر ، وهذا بدوره قد يساهم أيضًا في تحسين ارتجاع الصمام الميترالي .
الهدف من الدراسة
تهدف هذه الدراسة الي الاتي :
أ) وصف مسببات ودرجة ارتجاع المترالي عن طريق تخطيط صدى القلب في المرضى الذين يخضعون لزرع الصمام الأبهري عبر القسطرة
ب) معرفه تأثير زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة على معلمات تخطيط صدى القلب بما في ذلك تغييرات ارتجاع المترالي في متابعة لمدة عام واحد
ج) متابعة مؤشرات التنبؤ بتحسن ارتجاع المترالي بعد زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة
د) تقييم أثر ارتجاع الصمام الميترالي على معدل الوفيات في المتابعة متوسطة وطويلة الأجل
المرضي وطريقة الدراسة
تمت اجراء الدراسة من مستشفي جامعة بنها و معهد القلب القومى في الفترة ما بين أكتوبر 2021 الي أكتوبر 2022
عينة الدراسة:
خضع مجموعه من 50 مريضًا مصابين بتضيق الأبهر الحاد المصحوب بأعراض لزرع الصمام الأبهري عبر القسطرة في معهد أمراض القلب بمستشفى جامعة بنها وتشمل الفئة العمرية المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من تضيق الشريان الأبهر المصحوب بأعراض مرضية
تم تقسيم العدد الإجمالي للمرضى الذين شملتهم الدراسة إلى مجموعتين:
• المجموعة (أ): ضمت المرضى الذين لم يظهروا أي تحسن في القلس التاجي بعد زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (16 مريضا).
• المجموعة (ب): ضمت المرضى الذين أظهروا تحسنا في القلس التاجي بعد زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (34 مريضا).
معايير الاشتمال:
جميع المرضى الذين لديهم مخاطر جراحية عالية أو موانع لاستبدال الصمام الأورطي الجراحي التقليدي بعد التقييم من قبل فريق القلب المتخصص
معايير الاستبعاد:
المرضى الذين أجروا جراحة ترقيعية للصمام الميترالي سابقا
طريقة أخذ العينات:
• تم تقييم درجة الارتجاع التاجي والمسببات المرضية عن طريق الموجات الصوتية علي القلب والمتابعة لمدة عام واحد
• تم إجراء المتابعة السريرية من خلال الزيارات السريرية أو الاتصالات الهاتفية مع المريض وتم الحصول على النتائج السريرية حتى سنة من المتابعة حجم العينة:
الاعتبارات الاخلاقية:
تم الحصول على الموافقة المسبقة من جميع المرضى ، وستتم الموافقة عليها من قبل اللجنة الأخلاقية بكلية الطب في بنها ، مصر
طريقة الدراسة:
أخذ التاريخ المرضي من
أ. عوامل الخطر القلبية الوعائية (ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، ارتفاع معدل الدهون في الدم)
ب. التاريخ الطبي (أمراض الأوعية الدموية الطرفية ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مرض الشريان التاجي ، السكتة الدماغية السابقة)
ج. التاريخ القلبي (احتشاء عضلة القلب السابق ، تطعيم مجازة الشريان التاجي السابق ، التدخل التاجي عن طريق الجلد ، الرجفان الأذيني / الرفرفة)
الفحص السريري والبدني: لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض قلبية (ضيق التنفس ، الإغماء ، ألم في الصدر)
الاشعة التلفزيونية على القلب: تم إجراء موجات صوتية علي القلب ، بما في ذلك التصوير بالنمط M والتصوير ثنائي الأبعاد والدوبلر ، ومتابعة لمدة عام بواسطة أطباء الموجات الصوتية علي القلب
النتائج :
أظهرت العوامل الاجتماعية والديموغرافية أن متوسط عمر المرضى كان 75.3 ± 4 سنوات، بنسبة 54% ذكور و46% إناث. ولم تختلف عوامل الخطر المتوقعة بشكل كبير بين المجموعتين. وشملت عوامل الخطر هذه الجنس، وحالة التدخين، والسكري، وارتفاع ضغط الدم، والسكتة الدماغية السابقة، والشريان الأورطي الخزفي، ومرض الانسداد الرئوي المزمن. ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث الكسر القذفي للبطين الأيسر، ومتوسط التدرج عبر الصمام الأبهري، والحد الأقصى للتدرج عبر الصمام الأبهري. ومع ذلك، فيما يتعلق بارتجاع الصمام الميترالى ، أظهرت المجموعة (ب) تحسنًا مقارنة بالمجموعة (أ). فيما يتعلق بمضاعفات ما بعد العملية، لم يكن هناك فرق كبير في المجموعة (أ) مقارنة بالمجموعة (ب). وكان معدل الوفيات في المجموعة (أ) أعلى أيضًا منه في المجموعة (ب).
الخلاصة
تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن عوامل الخطر المتوقعة ومعلمات تخطيط صدى القلب الأساسية لا تؤثر بشكل كبير على تحسن ارتجاع الصمام الميترالى بعد تأثير زرع الصمام الأبهري عبر القسطرةز بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تأثير زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة إلى تحسينات كبيرة في شدة ارتجاع الصمام الميترالى ويمكن اعتباره خيارًا علاجيًا قابلاً للتطبيق للمرضى الذين يعانون من مرض الصمام الأبهري المصاحب بارتجاع الصمام الميترالى.