الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 174 |  |  |
| | | from | 174 | | |
Abstract
لإيجاد طريقة مجدية ورخيصة للاعتماد عليها في صنع القرار لعلاج مرضي الضيق الحدودي للشرايين التاجية.
لتحديد ما إذا كنا نستطيع الاعتماد على تصوير الأوعية التاجية الكمي والبيانات السريرية في مرضي الضيق الحدودي للشرايين التاجية دون استخدام لحظيه نسبه الموجه الحرة.
المقدمة
إن تطورات تدخلات الشرايين التاجية عن طريق الجلد على مدى العقدين الماضيين تم تغيير جذري في إدارة مرض الشريان التاجي والدعامات العادية، ومؤخرا الدعامات الدوائية تستخدم حاليا في أكثر من ٩٠ بالمئة من إجراءات القلب التداخلية.
و يعد تصوير الشرايين التاجية مكونًا أساسيًا من مكونات تشخيص أمراض شرايين القلب حيث يوفر معلومات حول نسبة ضيق الشرايين التاجية وتحدد هذه النسبة اما بقياس لحظية نسبة الموجة الحرة او التصوير الكمي للشرايين التاجية، شكلت صورة الأوعية التقليدية ”المرئية” حجر الزاوية في اتخاذ القرارات الإكلينيكية للمرضى الذين يخضعون لتدخل القلب والأوعية الدموية ، لكن الأفكار المستسقاة من التحليل الكمي الأعمق لأوعية الأوعية الإجرائية والمتأخرة سمحت بفهم ميكانيكي للقيمة النسبية للأجهزة الجديدة والعقاقير المطورة لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية. إن الفهم الأفضل للعوامل المؤدية إلى المضاعفات الإجرائية والتخثر وتضيق الظهر قد سمح بالاختيار الأنسب للمرضى لهذه الإجراءات. أغراض هذا الفصل ثلاثة.
أولاً، تتم مراجعة المعايير القياسية المستخدمة لتقسيم المخاطر الإجرائية الأساسية في المرضى الذين يخضعون للتدخل في الشريان التاجي عن طريق الجلد تم تعديل هذه المعايير منذ توفر الدعامات الدوائية، وقد وفر عدد من النتائج التنبئية الجديدة مثل درجة SYNTAX أدوات مفيدة للبت بين التدخل في الشريان التاجي عن طريق الجلد متعدد الأوعية وتطعيم مجرى الشريان التاجي (CABG) في المرضى الذين يعانون من قصور الشرايين التاجية.
ثانيًا، تمت مناقشة الطرق الحديثة لتقييم نضح عضلة القلب التي تتجاوز التدفق التاجي والتي توفر معلومات تشخيصية مهمة للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.
ثالثًا، تم تحديد الطرق الوعائية الكمية المستخدمة لتقييم النتائج الإجرائية المبكرة والمتأخرة بعد التدخل في الشريان التاجي عن طريق الجلد بما في ذلك قيمة هذه المؤشرات كبديل للنتائج السريرية في دراسات الدعامات الجديدة.
على الرغم من أن النتائج السريرية بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد قد استمرت في التحسن خلال العقد الماضي، إلا أن التقييم الدقيق لتعقيد الآفة التاجية لا يزال ذا قيمة في تقدير المخاطر الإجرائية المبكرة والمتأخرة توفر الدرجات الإجمالية التي تراعي كل من المباح الوراثي ومورفولوجيا الآفة الكامنة المعلومات الأكثر تنبؤيه لتقدير النتائج.
قدم تقييم كمي حديث لمدى تعقيد مرض الشريان التاجي درجة SYNTAXرؤى قيمة في الاختيار من المرضى للتدخل الشريان التاجي عن طريق الجلد متعددة الأوعية أو جراحة الشريان التاجي الالتفافية.
الآفات الأطول، الآفات المحتوية على الخثرة، ترقيع الوريد الصافن المتحلل التعرج الشديد والتزويش والتسريبات التاجية الكلية تحمل أعلى خطر للفشل مع التدخل الشريان التاجي عن طريق الجلد.
يمكن لتصوير الأوعية التاجية الكمي (QCA) أن يتنبأ بتراجع التضيق السريري المتأخر عن طريق القياس الكمي لتضيق القطر المئوي وفقدان التجويف المتأخر في متابعة تصوير الأوعية الدموية للمرضى الذين يخضعون لتصفية المخدرات والدعامات المعدنية العارية، على الرغم من استمرار الجدل المتعلق باستخدامها كبديل. علامات للنتائج السريرية عند تقييم الأجيال الجديدة من الدعامات التاجية. ومع ذلك، لا تزال الطرق الوعائية الكمية مهمة للغاية لتقييم النتيجة بعد العلاج بالأدوية والأجهزة الحديثة في المرضى الذين يخضعون للتدخل لمرض القلب الإقفاري.
تصوير الأوعية التاجية الغازية أمر محوري في تشخيص مرض الشريان التاجي (قصور الشرايين التاجية) ومع ذلك، نظرًا لأن نقص التروية هي العامل الأكثر أهمية فيما يتعلق بنتيجة مرضى (قصور الشرايين التاجية)، فإن التقييم الوظيفي الإضافي لتضيق الشريان التاجي مهم لتقييم الأهمية الفسيولوجية للتضيق التاجي ولتوجيه العلاج والإدارة.
اليوم المعيار الذهبي للتقييم الوظيفي للتضيق الشريان التاجي هو احتياطي تدفق كسور الغازية او لحظيه نسبه الموجه الحرة يعبِّر احتياطي تدفق كسور الغازية عن النسبة بين الضغط الأبهري والضغط القاصي للتضيق أثناء احتقان الدم الأقصى الذي يحدثه الأدينوساين في أغلب الأحيان ويأخذ في الاعتبار شدة التضيق وكمية عضلة القلب القابلة للحياة التي توفرها السفينة باتجاه مجرى الهواء إلى التضيق والتدفق الجانبي.
ارتبطت قيمة لحظيه نسبه الموجه الحرة الغازية المطلقة البالغة 0.75 أو أقل مع نقص التروية المحفزة باستخدام التقنيات غير الغازية. وفقا لذلك، فقد ثبت أنها آمنة لتأجيل إعادة التوعي في المرضى الذين يعانون من احتياطي تدفق كسور الغازية ≥0.75 باستخدام قيمة قطع من 800.80 لأداء التدخل في الشريان التاجي عن طريق الجلد وقد تجلى العلاج الموجهة لحظيه نسبه الموجه الحرة متفوقة على العلاج الموجهة تصوير الأوعية في المرضى الذين يعانون من ضيق الشرايين التاجية وأمراض متعددة الأوعية٠
لقد تم تأكيد تفوق إعادة التوعي المرتبط بلحظيه نسبه الموجه الحرة على الموجات الوعائية في سجلات العالم الحقيقي. لذلك، يوصى اليوم بإدارة لحظيه نسبه الموجه الحرة الموجهة للمرضى الذين يعانون من (ضيق الشرايين التاجية) في المبادئ التوجيهية المهنية.
أوضح العمل السابق أن تصوير الشرايين التاجية الكمي يمكن أن يقيس بدقة الصور الوهمية إلى أقل من ١ مم وتم قبوله كوسيلة موثوقة وقابلة للتكرار لقياس مرض ضيق الشريان التاجي يتضمن تقييم ضيق الشرايين التاجية بواسطة تصوير الأوعية التاجية الكمي قياس العديد من المتغيرات، والتي هي مطلوبة حاليًا لحساب احتياطي تدفق التضيق.
يقوم أخصائيو تصوير الأوعية بقرارات أداء احتياطي تدفق كسور الغازية بناءً على تفسيرهم لتضيق نسبه القطر المئوية والذي يخضع للتغيير، وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن كمية عضلة القلب المعرضة للخطر هي عامل مهم في تحديد درجة تسوية الدورة الدموية.
آفات الضيق الحدودي التي تحددها لحظيه نسبه الموجه الحرة لتكون بين 0.81 و 0.85 كانت أكثر عرضة للتدخل الآفة المؤجلة من الآفات غير الحدودية أكبر من 0.86.
نتيجة لذلك، يشير الباحثون الذين قدموا الدراسة في جمعية علم الأوعية القلبية والتداخلات والجلسات العلمية إلى أن هناك حاجة إلى مزيد من التقييم لتحسين إدارة الآفات التاجية بقيم لحظيه نسبه الموجه الحرة ذات الشريط الحدودي. في دراستنا، سنقوم بمقارنة نتائج لحظيه نسبه الموجه الحرة ونتائج تصوير الأوعية التاجية الكمي في آفات الشريان التاجي على خط الحدود لنفس المريض في مجموعة متعددة من المرضى في دراسة بأثر رجعي.
مرضى وطرق
تصميم الدراسة:
اجرت الدراسة بأثر رجعي علي ١٥٥من المرضى من كلا الجنسين اعمارهم اكثر من ١٨ سنه في الفترة ما بين ديسمبر ٢٠١٩ و مارس ٢٠٢٢ والذين تم تشخيصهم بأمراض نقص تروية القلب وتم إحالتهم إلى تصوير الأوعية التاجية عن طريق القسطرة القلبية وتقييم مرضي الضيق الحدودي للشرايين التاجية باستخدام لحظيه نسبه الموجه الحرة و تصوير الأوعية التاجية الكمي عن طريق القسطرة القلبية علي الشرايين التاجية مع متابعتهم لمده ٦ اشهر من مضاعفات امراض القلب العظمي.
تم تقسيم المرضي علي حسب وجود مكان الضيق بالشريان التاجي الي ثلاثة مجاميع المجموعة الاولي وهم مرضي ضيق الشريان التاجي الامامي النازل الايسر و المجموعة الثانية وهم مرضي ضيق الشريان التاجي المنعطف الايسر و المجموعة الثالثة وهم مرضي ضيق الشريان التاجي الأيمن.
موقع التصميم:
•قسم أمراض القلب، كلية الطب، جامعة بنها.
•قسم أمراض القلب، المعهد القومي للقلب.
معايير الاشتمال:
•المرضى الذين تم تشخيصهم بضيق حدودي بالشرايين التاجية.
•المرضى الذين يعانون من ضيق متعدد بالشرايين التاجية.
•المرضى الذين يعانون من الشريان التاجي صحية مع ضيق حدودي واحد بأحد الشرايين التاجية.
معايير الاستبعاد:
•المرضى الذين يعانون من ضعف الانقباضي للبوطين الايسر اقل من ٤٠٪
•المرضى الذين يعانون من تضيق كبير في تصوير الأوعية التاجية الكمي اكثرمن٧٠ ٪
الملخص
الدراسة تمت علي مائة خمسه وخمسين من المرضي الذين يعانون من ضيق بالشرايين التاجية والتي شخصت عن طريق تصوير الأوعية التاجية الغازية هو محوري في تشخيص مرض الشريان التاجي و نظرًا لأن نقص التروية هو العامل الأكثر أهمية فيما يتعلق بالنتائج للمرضى الذين يعانون من ضيق بالشرايين التاجية، فإن التقييم الوظيفي الإضافي لتضيق الشريان التاجي مهم لتقييم الأهمية الفسيولوجية للتضيق التاجي وتوجيه العلاج والإدارة يمكن أن يتنبأ تصوير الأوعية التاجية الكمي بالتضيق السريري المتأخر عن طريق القياس الكمي للتضيق في القطر المئوي وفقدان التجويف المتأخر عند متابعة تصوير الأوعية في مرضى ضيق الشرايين التاجية ، على الرغم من أن الجدل لا يزال يتعلق باستخدامها كعلامات بديلة للنتائج السريرية عند تقييم الأجيال الجديدة من اللوائح التاجية. ومع ذلك لا تزال الطرق الوعائية الكمية.