الفهرس 
Review of LiteratureOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 101 |  |  |
| | | from | 101 | | |
Abstract
يمكن تعريف ”السكتة الدماغية” على أنها ”علامات سريرية سريعة التطور للاضطراب البؤري (أو الشامل) للوظيفة الدماغية مع استمرار الأعراض لمدة 24 ساعة أو أكثر أو تؤدي إلى الوفاة، مع عدم وجود سبب واضح بخلاف الأصل الوعائي.
النوعان الرئيسيان للسكتة الدماغية هما الإقفاري والنزيف، والسكتة الدماغية الإقفارية أو الاحتشاء الدماغي يمثل 87٪ من إجمالي السكتة الدماغية.
عندما تحدث السكتة الدماغية الإقفارية، ينقطع إمداد الدماغ بالدم، وتحرم خلايا الدماغ من الجلوكوز والأكسجين الذي تحتاجه لتعمل. السكتة الدماغية الإقفارية هي كيان معقد له مسببات متعددة ومظاهر سريرية متغيرة. ما يقرب من 45٪ من السكتات الدماغية الإقفارية ناتجة عن خثرة شريانية صغيرة أو كبيرة، و20٪ من السكتات الدماغية الصمية، والبعض الآخر له سبب غير معروف يمكن أن يتشكل التجلط في الشرايين خارج الجمجمة وداخل الجمجمة عندما تكون البطانة خشنة وتتشكل اللويحات على طول الوعاء الدموي المصاب.
أثناء السكتة الدماغية الصمية، تنتقل الجلطة من مصدر بعيد وتستقر في الأوعية الدماغية. يمكن أن تنفصل الخثرات الدقيقة عن اللويحات المصلبة في الشريان السباتي أو من مصادر القلب مثل الرجفان الأذيني أو الثقبة البيضوية البراءة أو البطين الأيسر ناقص الحركة يمكن أن تحدث الصمات على شكل دم أو دهون أو هواء أثناء الإجراءات الجراحية الأكثر شيوعًا أثناء جراحة القلب ولكن أيضًا بعد جراحات العظام الطويلة تشمل الأسباب الأقل شيوعًا للسكتة الدماغية تشريح الشريان السباتي ووجود اعتلالات التخثر مثل تلك الناتجة عن الأجسام المضادة لمضادات الفوسفوليبيد. تشمل الأسباب الأخرى التهاب الشرايين والعدوى وتعاطي المخدرات، مثل تعاطي الكوكايين على الرغم من أنه لا يزال غير مفهوم تمامًا، فإن وجود أمراض اللثة وفقدان الأسنان هو أيضًا خطر مرتبط بالسكتة الدماغية.
ينخفض تدفق الدم عبر الجهازين خارج القحف وداخل الجمجمة، ويحافظ الدوران الجانبي على الوظيفة. عندما تفشل الآلية التعويضية للدوران الجانبي، يتم اختراق التروية، مما يؤدي إلى انخفاض التروية وموت الخلايا.
تتراجع معدلات الإصابة بالسكتة الدماغية، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الجهود المبذولة لخفض ضغط الدم وتقليل التدخين. ومع ذلك، فإن المعدل الإجمالي للسكتة الدماغية لا يزال مرتفعا بسبب شيخوخة السكان.
يعد ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم أمرًا شائعًا في المرحلة المبكرة من السكتة الدماغية. لوحظ انتشار ارتفاع السكر في الدم في ثلثي جميع الأنواع الفرعية للسكتة الدماغية عند الدخول. تدعم الأدلة التجريبية الواسعة في نماذج السكتة الدماغية أن ارتفاع السكر في الدم له آثار ضارة على نتائج الأنسجة، وقد تم العثور على ارتباط بين جلوكوز الدم والنتائج الوظيفية في عدد متزايد من الدراسات السريرية. على الرغم من عدم وجود دراسات للسكتة التداخلية قد تناولت الانعكاس الحاد لفرط سكر الدم، فإن الخفض النشط للجلوكوز المرتفع في الدم عن طريق الأنسولين سريع المفعول يوصى به في معظم الإرشادات المنشورة، حتى في المرضى غير المصابين بالسكري.
اجريت هذه الدراسة لتقييم تحسن أو تدهور المرضى الذين يعانون من نقص التروية الدماغي بعد السيطرة الشديدة على نسبة السكر في الدم باستخدام مقياس المعهد الوطني للصحة للسكتة الدماغية.
ولمقارنة معدل الوفيات، والإقامة في وحدة العناية المركزة، والإقامة في المستشفى في غضون 30 يومًا فيما يتعلق بضبط نسبة السكر في الدم التقليدية مقابل التحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم.
بعد الحصول على موافقة مستنيرة من ولي الامر المباشر للمريض بعد إبلاغهم بإجراء البحث وأي مخاطر محتملة مشتبه بها. طبقا لقواعد لجنة الاخلاقيات في جامعة عين شمس.
خضع جميع المرضي لأخذ التاريخ المرضي الكامل والفحص السريري الكامل والفحوصات المعملية بما في ذلك صورة الدم كاملة ونسبة السيولة بالدم ووظائف الكلي والكبد. وتم عمل الاشعات اللازمة من رسم القلب الكهربائي والاشعة المقطعية علي المخ والموجات الصوتية علي القلب.
شملت الدراسة ستة وستين (66) مريضا تم تشخيصهم بجلطة دماغية حادة وتم إدراج 33 مريضًا في دراستنا في المجموعة الضابطة (المجموعة أ) وتم إدراج 33 مريضًا في مجموعة الدراسة (المجموعة ب).
المجموعة (أ): المجموعة الضابطة، مع التحكم الطبيعي في نسبة السكر في الدم باستخدام انسولين وريدي مستمر على مقياس منزلق. تعتبر بعض لجان الخبراء أن نسبة السكر بالدم البالغ 180 مجم / ديسيلتر هو التحكم الطبيعي في نسبة السكر في الدم ويوصي بالتدخل عندما يكون أعلى من 180 مجم / ديسيلتر.
المجموعة (ب): مجموعة الدراسة التي شملت المرضى الذين تعرضوا لنسبة السكر في الدم المشددة باستخدام حقن الأنسولين وريديا على مقياس منزلق. اعتمادًا على العديد من الدراسات التي حددت التحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم، حيث تتراوح نسبة السكر بالدم بين 80-120 مجم / ديسيلتر.
أظهرت الدراسة انه لا يوجد فارق في التحسن باستخدام مقياس المعهد الوطني للصحة للسكتة الدماغية بين المجموعتين.
كما اظهرت الدارسة انه لا يوجد فارق بين المجموعتين في معدل الوفيات او فترة الاقامة في وحدة العناية المركزة وفترة الاقامة في المستشفى.
كما أظهرت الدراسة زيادة تعرض المرضي لنقص حاد بنسبة السكر بالدم في مجموعة الدراسة التي شملت المرضى الذين تعرضوا لنسبة السكر في الدم المشددة اكثر من المجموعة الضابطة.