الفهرس 
Pathogenesis of SRMDOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 100 |  |  |
| | | from | 100 | | |
Abstract
كان مرض الغشاء المخاطي المرتبط بالإجهاد سببًا مهمًا لكل من المراضة والوفيات لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة. يقلل العلاج النشط المبكر من خطر حدوث نزيف مهم سريريًا، وبالتالي أصبحت الوقاية من قرحة الإجهاد معيارًا للرعاية في جميع المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
تم اكتشاف تقرحات معدية متعددة لدى مرضى الصدمات، وفي حالات النزيف الحاد، والصدمة، والإنتان، والمرضى الذين يعانون من فشل في الجهاز التنفسي ويحتاجون إلى تهوية ميكانيكية في وحدة العناية المركزة.
تقرح الإجهاد هو أحد المضاعفات الشائعة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذي يحدث من خلال نقص تدفق الدم الحشوي، ونقص تروية الغشاء المخاطي، وإصابة ضخه، وتعرض الغشاء المخاطي للسموم داخل اللمعة بعد تعطيل نظام الدفاع المخاطي في المعدة.
يوصى بالوقاية من قرحة الإجهاد لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة لتقليل حدوث نزيف الجهاز الهضمي المهم سريريًا. لذلك، يُنصح باستخدام الوقاية من قرحة الإجهاد مع مضادات مستقبلات الهيستامين 2، أو مثبطات مضخة البروتون ، أو سوكرالفات ، أو العلاج المركب في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
كان السيميتيدين هو أول مضادات مستقبلات الهيستامين وله ملف تعريف أمان راسخ وبيانات محدودة في المرضى تشير إلى أن السيميتيدين هو الدواء التفضيلي لمضادات مستقبلات الهيستامين ، استنادًا إلى ملفات تعريف قمع الحمض في التجارب.
تتمتع مثبطات مضخة البروتون بملف موثوق به لقمع الحمض لدى المرضى بسبب تأثيرها في تثبيط الخطوة الأخيرة من إنتاج الحمض، بناءً على خصائص الحرائك الدوائية والدراسات السريرية التي تم إجراؤها مع هذه الفئة من الأدوية. ولكن يجب استخدام مثبطات مضخة البروتون فقط كخيار ثانٍ لمضادات مستقبلات الهيستامين2.
سوكرالفات هو دواء فعال لتعزيز نظام الدفاع المخاطي في المعدة. قد يقلل من حدوث الالتهاب الرئوي في المستشفيات خاصة عند المرضى الموضوعين على التنفس الصناعي.
العلاج المثبط للأحماض مثل مضادات مستقبلات الهيستامين 2 و مثبطات مضخة البروتون يقلل من حموضة المعدة وقد ثبت أنه يعطل وظيفة الكريات البيض. تساهم هذه العوامل في الارتباط المسجل بين إعطاء العوامل المثبطة للحمض وزيادة خطر الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي مثل الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (الالتهاب الرئوي المستشفوي) والالتهابات المعوية مثل الإسهال المرتبط بالمطثية العسيرة المكتسب من المستشفى في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. لذلك يجب وقف العلاج بقمع الحمض بمجرد تعافي المرضى من المرض الخطير ولم يعودوا معرضين لخطر الإصابة بأمراض الغشاء المخاطي المرتبطة بالإجهاد.
الهدف من الدراسة:
مقارنة فعالية مثبطات مضخة البروتون، حاصرات H2 فيما يتعلق بالوقاية من قرحة الإجهاد وتحديد فوائد ومخاطر الوقاية من قرحة الإجهاد بين المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
المرضى وطرق البحث:
تم إجراء هذا التحليل البعدي بعد بيان عناصر إعداد التقارير المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات البعديه. لأن هذه الدراسة هي التحليل البعدي ، لم تكن هناك حاجة للموافقة المستنيرة. وافقت لجنة أخلاقيات البحث على هذه الدراسة بموجب الكود MS 40-10-2022. تم إجراء هذه الدراسة في الفترة من ديسمبر 2022 إلى أكتوبر 2023
أجرى أمين المكتبة الطبية بحثًا منهجيًا في الأدبيات لتحديد الدراسات. قمنا فقط بتضمين التجارب المعشاة ذات الشواهد التي درست حاصرات H2 مقابل مثبطات مضخة البروتون للوقاية من قرحة الإجهاد في أماكن الرعاية الحرجة بما في ذلك المرضى البالغين.
لقد استبعدنا الدراسات الرصدية أو المراجعات أو التجارب المعاشة ذات الشواهد التي لم تقارن حاصرات H2 مقابل مؤشر أسعار المنتجين مباشرة. لقد استبعدنا أيضًا الدراسات التي تقيم مرضى الأطفال أو التي كانت نتائجها الوحيدة هي قياسات درجة الحموضة في المعدة.
النتائج:
ذكرت اثنتا عشرة دراسة مشمولة بيانات عن نزيف الجهاز الهضمي المهم سريريًا (13-15،17،19،22-28). كشفت النتائج المجمعة الإجمالية أن مجموعة مثبطات مضخة البروتون تفوقت بشكل ملحوظ على نظيرتها في منع نزيف الجهاز الهضمي (RR: 0.47؛ 95٪ CI: 0.31-0.69؛ P = 0.0001). تم الكشف عن عدم تجانس كبير بين التجارب (x2 = 26.75، df = 10، I2 = 63٪، P = 0.003)، لذلك تم تطبيق نموذج التأثيرات العشوائية.
أبلغت ثماني دراسات مشمولة عن بيانات خاصة بالالتهاب الرئوي المستشفوي (13،14،16،21.23،24،27،28). كشفت النتائج الإجمالية المجمعة عن اختلاف كبير بين المجموعتين. كان المرضى الذين عولجوا بمثبطات مضخة البروتون لديهم نسبة عالية من الالتهاب الرئوي المستشفوي مقارنة بالمرضى المعالجين بحاصرات H2 (RR: 0.8؛ 95٪ CI: 0.66،0.98؛ P = 0.03). مع عدم التجانس المنخفض. تم تطبيق نموذج التأثيرات الثابتة لأن الدراسات المجمعة كانت متجانسة (x2 = 9.85، df = 7، I2 = 29٪، P = 0.20).
ذكرت سبع دراسات شملت بيانات عن الوفيات (13،17،18،20،22،23،26). أظهرت النتائج الإجمالية المجمعة عدم وجود فرق كبير في معدل الوفيات بين المجموعتين (RR: 1.05؛ 95٪ CI:1.00-1.10؛ P = 0.06)، مع عدم تجانس منخفض (x2 = 4.28، df = 6، I2 = 0٪، P = 0.06) لذلك تم تطبيق نموذج التأثيرات الثابتة.
أبلغت ثلاث دراسات مشمولة عن بيانات لأيام جهاز التنفس الصناعي (13،17،20). أظهرت النتائج المجمعة عدم وجود فرق كبير في أيام التنفس الصناعي بين كلا المجموعتين (MD = 0.94؛ 95٪ CI: 0.55-2.44؛ P = 0.22)، كما هو مبين في الشكل 7. مع ملاحظة انخفاض التجانس (x2 = 1.43، df) = 2، I2 = 0٪، P = 0.22) لذلك، تم تطبيق نموذج التأثيرات الثابتة.
ذكرت أربع دراسات شملت بيانات عن مدة الإقامة (13،17،20،21). كشفت النتائج المجمعة عدم وجود فرق كبير في مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة بين كلا المجموعتين (RR: 0.1.50؛ 95٪ CI: 0.18-3.17؛ P = 0.08، I2 = 0٪). عدم تجانس منخفض. (x2 = 0.30، df = 3، I2 = 0%، P =.08) لذلك، تم تطبيق نموذج التأثيرات الثابتة.
الاستنتاج:
يوفر هذا التحليل البعدي ملخصًا شاملاً لمعلومات التجارب المتاحة للأطباء ومطوري الإرشادات، مما يشير إلى أن مثبطات مضخة البروتون، مقارنةً بـ حاصرات H2قد تقلل بشكل كبير من خطر حدوث نزيف معدي معوي مهم سريريًا لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من ارتفاع خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المستشفوي، ولكن لا يوجد فرق في معدل الوفيات في وحدة العناية المركزة، أو مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة. وفي الوقت نفسه، فإن البحث الدقيق مرحب به حول معدلات نزيف الجهاز الهضمي الحالية التي يُفترض أنها أقل في الممارسة الحالية، والتي من المحتمل أن تكون قد انخفضت مؤخرًا عن طريق الإنعاش الأمثل والتغذية المعوية المبكرة، الأمر الذي من شأنه أن يزيد العدد اللازم للوقاية لمنع النزيف، وبالتالي زيادة تكلفة كل مريض. تم تجنب الحدث.