الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 74 |  |  |
| | | from | 74 | | |
Abstract
التهاب الزائدة الدودية الحاد هو واحد من أكثر النواتج الجراحية شيوعا في العالم ، حيث يعاني 7-12٪ من عامة السكان. التشخيص السريع والدقيق، الذي يعتمد أساسا على التقييم السريري والنتائج المختبرية ، له أهمية قصوى من أجل الحد من المضاعفات ومعدلات الوفيات. ومع ذلك ، نظرا لحقيقة أن نصف المرضى فقط يعانون من الألم حول السري النموذجي الذي يتبعه الغثيان والقيء وهجرة الألم إلى الربع السفلي الأيمن ، بالإضافة إلى الأمراض التي تحاكي التهاب الزائدة الدودية الحاد ،فان تشخيص التهاب الزائدة الدودية هو مهمة صعبة. كانت الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب ومنظار البطن التشخيصي مهمين ، ولكن مكلفين ، للتشخيص التفريقي لآلام البطن الحادة. منظار البطن هو أداة حيوية في تشخيص وإدارة آلام أسفل البطن لدى النساء الشابات والخصبيات ،في حين ينظر إلى التصوير المقطعي المحوسب على أنه أفضل أداة تشخيصية لالتهاب الزائدة الدودية ، فإن كلاهما يقلل من الحالات الإيجابية الكاذبة قبل العملية. ومع ذلك ، فإن الإشعاع المؤين وخطر الإصابة بالسرطان المرتبط به للمرضى الأطفال ، والتوافر المحدود والتكلفة العالية هي عيوب رئيسية للتصوير المقطعي المحوسب. الجراحة لا تخلو من المخاطر أيضا. استئصال الزائدة الدودية السلبي بسبب التدخل المبكر ، والثقب بسبب تأخر التدخل ، وعدوى الجرح ، وحدوث الفتق والالتصاقات هي بعض عيوب استئصال الزائدة الدودية. أيضا ، تكلفة استئصال الزائدة الدودية السلبية لكل من المريض ونظام الرعاية الصحية ، هي أشياء مهمة يجب مراعاتها عند علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية المحتمل. هذه الحقائق ، جعلت الحاجة إلى أداة مساعدة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد إلزامية وهذه هي الطريقة التي ظهرت بها أنظمة التسجيل السريرية.
منذ عام 1980 ، تم تطوير أكثر من عشرة أنظمة ، مع ألفارادو ، ريباسا ، فينيو ، تزاكيس ، إسكيلينن و أوه مان هي بعض منها. تقوم أنظمة التسجيل هذه بتقسيم المرضى إلى مجموعات متدرجة من المحتمل أن يعانوا من التهاب الزائدة الدودية ، وفقا لعدد الأعراض والعلامات التي يظهرونها. تم تقديم درجة ألفارادو في عام 1986 وتأخذ في الاعتبار ثمانية عوامل متغيرة وجدت أنها مهمة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد: الايلام الموضعي في الربع السفلي الأيمن ، زيادة عدد الكريات البيض ، هجرة الألم ، تحول الكريات البيض إلى اليسار ، ارتفاع درجة الحرارة ، الغثيان والقيء ، فقدان الشهية والألم الارتدادي.
في عام 2010 ، تم تطوير نظام تسجيل جديد يسمى مقياس ريباسا. كان يعتقد أنه زاد من الحساسية والخصوصية عند تطبيقه على السكان الهنود وبالمقارنة مع عوامل ألفارادو 8 ، فإنه يستخدم 15: العمر ، الجنس ، ألم الحفرة الحرقفية اليمنى ، هجرة الألم إلى الحفرة الحرقفية اليمنى ، الغثيان والقيء ، فقدان الشهية ، مدة الأعراض (أقل أو أكثر من 48 ساعة) ، ايلام الحفرة الحرقفية اليمنى ، منعكس الدفاع العضلى، الايلام الارتدادي ، علامة روفسينج، الحمى ، زيادة عدد الخلايا البيضاء وتحليل البول السلبي.
الهدف من دراستنا هو مقارنة هذين النظامين على نطاق واسع وسهل الاستخدام ، من أجل تحديد أي منهما لديه أفضل حساسية وخصوصية ويؤدي إلى التشخيص الأكثر دقة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
هدف البحث الأساسى:
تقييم الدقة التشخيصية لدرجة ريباسا مقارنة بدرجة ألفارادو في المرضى الذين خضعوا لاستئصال الزائدة الدودية.
طريقة البحث:
أجريت هذه الدراسة المستقبلية طوال الفترة من يونيو 2022 حتى يونيو 2023 في قسم الجراحة العامة - كلية الطب ، جامعة بنها.
شملت الدراسة 193 مريضا يشتبه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية وكانوا مؤهلين للخضوع لاستئصال الزائدة الدودية الدودية.
أجريت الدراسة بعد موافقة كل من لجنة البحوث والأخلاقيات بكلية طب بنها.
تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المرضى المشمولين قبل التسجيل في الدراسة.
معايير التضمين:
المرضى من جميع الفئات العمرية الذين خضعوا لاستئصال الزائدة الدودية في حالات الطوارئ وخضعوا لتحليل نسيجي مرضي بعد الجراحة لتأكيد استئصال الزائدة الدودية الإيجابي / السلبي من 1 يونيو 2022 إلى 31 يونيو 2023.
معايير الاستبعاد:
المرضى الذين خضعوا لاستئصال الزائدة الدودية لأسباب أخرى أو في منتصف عملية جراحية أخرى
المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من تحصى بولي ، أو مرض التهاب الحوض.
المرضى الذين لديهم سجلات طبية لا يمكن تعقبها أو غير مكتملة.
بعد أخذ التاريخ المرضي الشامل والفحص السريري ، خضع جميع المرضى لفحوصات مخبرية وإشعاعية روتينية بما في ذلك:
أ- الفحوصات المخلبرية:
•صورة دم كاملة.
•اختبارات وظائف الكلى والكبد.
•نسبة السيولة بالدم
•تحليل الفيروسات الكبدية
ب- الفحوصات الإشعاعية:
•الموجات فوق الصوتية للحوض والبطن.
•الاشعة المقطعية على البطن والحوض إذا لزم الأمر.
خضع المرضى المؤهلون لاستئصال الزائدة الدودية جراحيا.
تم تصميم المتابعة لمدة 6 أشهر بعد الجراحة
نتائج هذه الدراسة:
درجة ريباسا هي درجة موثوقة ومجدية لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد مع حساسية عالية وقيمة تنبؤية إيجابية ودقة تشخيصية. يمكن استخدام درجة درجة ريباسا كطريقة موثوقة لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد بين المصريين مع الأخذ في الاعتبار قيمة القطع 7.5.
التوصيات:
درجة ريباسا هي نظام تسجيل تشخيصي للغاية لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد بحساسية عالية ، وقيمة تنبؤية إيجابية ودقة تشخيصية مقارنة بدرجة ألفارادو شائعة الاستخدام.
يجب إجراء المزيد من الدراسات لتضمين أعمار المجموعات المتغيرة لتوثيق دقتها التشخيصية.