الفهرس 
Cardiovascular disease in patients on di-alysisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 129 |  |  |
| | | from | 129 | | |
Abstract
يعد مرض الكلى المزمن مشكلة صعبة لمقدمي الرعاية الصحية وعبئًا كبيرًا على الرعاية الصحية. أمراض القلب والأوعية الدموية هي مصدر مهم ومعترف به للوفيات في مرضى الكلى المزمنة. يمثل حوالي 50 في المئة من الوفيات في مرضى الغسيل الكلوي. بصرف النظر عن مرض الشريان التاجي، تنتشر أيضًا أشكال أخرى من أمراض القلب والأوعية الدموية في أمراض الكلى المزمنة.
على الرغم من التحسن الأخير في عملية الغسيل الكلوي، لا يزال المرضى الذين يتلقون الغسيل الكلوي يعانون من معدلات دخول عالية في المستشفى، ونوعية حياة سيئة ، ومعدل وفيات مرتفع. يظل معدل الوفيات لجميع الأسباب لهذه المجموعة من المرضى أكثر من 20 ٪ سنويًا وهو أكبر بعشر مرات من معدل الوفيات لدى عامة السكان.
تختلف خصائص ضعف القلب والأوعية الدموية التي لوحظت في مرضى الغسيل الكلوي عن تلك التي لوحظت في عموم السكان. على الرغم من أن عوامل الخطر التقليدية للقلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) منتشرة بشكل كبير، إلا أنها تلعب دورًا جزئيًا فقط في زيادة معدلات الاعتلال القلبي الوعائي ووفيات هذه الفئة من السكان.
سعى أخصائيو أمراض الكلى جاهدين لفهم الأسباب المرضية والعوامل المحركة والعوامل التنبؤية لأمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى الكلى المزمن بشكل أفضل. ارتبطت كل من عوامل الخطر التقليدية والجديدة بأمراض القلب والأوعية الدموية في هذه الفئة من السكان، لكن النتائج لا تزال قاتمة وهناك حاجة إلى مزيد من البحث.
YKL-40” ”(بروتين 1 يشبه الكيتيناز 3 ، أو بروتين سكري للغضروف البشري -39) هو بروتين سكري 40 كيلو دالتون ، وهو عضو في عائلة البروتين الشبيه بالكيتيناز في الثدييات. يتم إنتاج ”YKL-40” بواسطة الخلايا الضامة، والعدلات، والخلايا السرطانية وينظم عامل نمو بطانة الأوعية الدموية، ويشارك في الالتهاب وتكوين الأوعية، وإعادة تشكيل المصفوفة خارج الخلية ، والتليف. وبالتالي فقد ارتبط YKL-40”” باضطرابات الالتهاب وتصلب الشرايين والخلل البطاني.
تم الإبلاغ مؤخرًا عن وجود صلة بين””YKL-40 والوفيات في مرضى الغسيل الكلوي. ومع ذلك، فإن الدراسات ضرورية لتقييم الصلة المحتملة بين””YKL-40 وأمراض القلب والأوعية الدموية في مرضى الغسيل الكلوي وتحديد العوامل الإضافية التي يحتمل أن تكون مرتبطة بمستويات YKL-40 في الدم.
هدف الدراسة
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم العلاقة بين YKL40 والأحداث القلبية الوعائية في مرضى الغسيل الكلوي.
الدراسة الحالية عبارة عن دراسة الحالات والشواهد التي أجريت على 80 شخصا، 42 ذكرا و 38 أنثى يترددون على قسم أمراض الكلى ووحدة غسيل الكلى وتم إجراء الفحوص المخبرية في قسم الباثولوجية السريرية والكيميائية بمستشفى بنها الجامعي في الفترة من أغسطس 2022 إلى يناير 2023. .
•تم تقسيم المواضيع في هذه الدراسة إلى 3 مجموعات:
-المجموعة (1): 30 مريض غسيل كلوي بدون مشاكل في القلب والأوعية الدموية.
وكان متوسط أعمارهم (52.5±11.25) سنة، وكان عددهم 14 ذكراً و16 أنثى.
-المجموعة (2): 30 مريض غسيل كلوي يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.
وكان متوسط أعمارهم (56.57±9.46) سنة، وكان عددهم 11 ذكراً و19 أنثى.
-المجموعة (3): 20 شخصاً من الأصحاء ظاهرياً.
وكان متوسط أعمارهم (55.65±11.03) سنة، وكان عددهم 7 ذكور و13 أنثى.
وافقت لجنة أخلاقيات البحث بكلية طب بنها على هذه الدراسة.
تم أخذ موافقة خطية مستنيرة من كل مريض.
•معايير الادراج: كلا الجنسين، الاستقرار السريري لمرضى غسيل الكلى الذين لم يدخلوا المستشفى مؤخرًا (في الأشهر الثلاثة الماضية). العمر> 18 سنة.
تشمل معايير الاستبعاد عدم القدرة على فهم الدراسة، والاستشفاء الأخير، والمرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب.
خضع جميع المشاركين لما يلي: أخذ التاريخ الكامل، بما في ذلك العمر، والجنس، وأمراض الكلى المزمنة، والمسببات، ووجود داء السكري، وارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحوم الدم وتاريخ من أحداث القلب والأوعية الدموية السابقة، بما في ذلك قصور القلب الاحتقاني، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية.
الفحص العام والمحلي: تقييم الحالة البدنية، الفحص البدني للقلب والصدر.
الفحوصات المخبرية: تم قياس تعداد الدم الكامل، وظائف الكلى (كرياتينين المصل، اليوريا)، مصل Na، K، Troponin I، بروتين C التفاعلي عالي الحساسية وتركيزات مصل YKL-40 بواسطة فحص امتصاص المستضد المرتبط بالإنزيم.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
•تكشف هذه الدراسة أن مقارنة مرضى غسيل الكلى مع، دون أحداث القلب والأوعية الدموية والمجموعة الضابطة فيما يتعلق بالبيانات الاجتماعية والديموغرافية أظهرت أن هناك فرق غير مهم فيما يتعلق بالجنس (ع = 0.637) والعمر (ع = 0.308) بين مرضى غسيل الكلى والمجموعة الضابطة ( أي أن المجموعات الثلاث كانت متطابقة مع العمر والجنس، كما أظهرت مدة غسيل الكلى اختلافًا كبيرًا بين مرضى غسيل الكلى الذين يعانون من أو بدون أحداث القلب والأوعية الدموية (P > 0.05).
•في هذه الدراسة، كان معظم مرضى غسيل الكلى من الإناث، 63.3% في حالة غسيل الكلى مع أحداث السيرة الذاتية و53.3% في حالة غسيل الكلى مع أحداث السيرة الذاتية
•أظهرت هذه الدراسة أن هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في اليوريا والكرياتينين في غسيل الكلى مع أحداث القلب والأوعية الدموية بالمقارنة مع السيطرة (P <0.001). بالإضافة إلى ذلك، هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في اليوريا والكرياتينين في غسيل الكلى دون حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية بالمقارنة مع مجموعة التحكم (P <0.001).
•من ناحية أخرى، أظهرت هذه الدراسة أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بمستوى Na (ع = 0.901) ومستوى K (ع = 0.272) بين مرضى غسيل الكلى مع أحداث الأمراض القلبية الوعائية ومرضى غسيل الكلى دون أحداث الأمراض القلبية الوعائية والمجموعة الضابطة.
•وجدت هذه الدراسة أن هناك زيادة كبيرة في والبروتين التفاعلي C عالي الحساسية في حالات غسيل الكلى مع الأمراض القلبية الوعائية مقارنة بمرضى غسيل الكلى بدون أمراض القلب والأوعية الدموية والسيطرة (P <0.001). هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في والبروتين التفاعلي C عالي الحساسية لدى مرضى غسيل الكلى دون أمراض القلب والأوعية الدموية بالمقارنة مع السيطرة (P <0.001).
•في الدراسة الحالية، زاد تروبونين I بشكل ملحوظ في مرضى غسيل الكلى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية بالمقارنة مع مرضى غسيل الكلى الذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والسيطرة (P <0.001).
•أما فيما يتعلق بـ YKL-40، فقد أظهرت هذه الدراسة زيادة ملحوظة في مرضى غسيل الكلى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية بالمقارنة مع مرضى غسيل الكلى الذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (P <0.001) والسيطرة (P <0.001). كما لوحظ ارتفاع معنوي في مرضى غسيل الكلى بدون أمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بالسيطرة (P<0.001).
•تظهر هذه الدراسة أن هناك علاقة إيجابية كبيرة بين YKL-40 وTroponin I (r = 0.874، p <0.001) في مرضى غسيل الكلى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية وبدونها، في حين لم تكن المعلمات الأخرى مهمة (p > 0.05).
•تكشف هذه الدراسة أن YKL-40 أظهر AUC ممتازًا (= 0.923) في أفضل قيمة قطع > 570.8 (نانوغرام/مل)، وكانت الحساسية 93.33%، والنوعية 80%، وPPV 93.3%، وNPV WAS 80%، والدقة. 90%.
•تكشف هذه الدراسة عن صلاحية YKL-40 للتمييز بين غسيل الكلى مع وبدون أمراض القلب والأوعية الدموية، وتُظهر مؤشرًا مهمًا للغاية للتنبؤ بأمراض القلب والأوعية الدموية بين مرضى غسيل الكلى عند قيمة قطع> 928.4، (AUC: 0.918، P <0.001) عند حساسية ونوعية 93.34% و 83.33%، على التوالي، مع PPV كان 84.85%، صافي القيمة الحالية 92.59% والدقة 88.33%.
•توضح هذه الدراسة تحليل الانحدار اللوجستي الذي تم إجراؤه للتنبؤ بـ غسيل الكلى باستخدام الجنس والعمر واليوريا والكرياتينين والصوديوم والبوتاسيوم والبروتين التفاعلي C عالي الحساسية والتروبونين I وYKL-40 كمؤسس. تم اعتبار اليوريا والبروتين التفاعلي C عالي الحساسية وYKL-40 بمثابة مؤشر لـ غسيل الكلى في التحليل أحادي المتغير. ومع ذلك، كشف إجراء تحليل متعدد المتغيرات أن البروتين التفاعلي C عالي الحساسية وYKL-40 يعتبران منبئين مستقلين لحساسية غسيل الكلى .
•تكشف هذه الدراسة عن تحليل الانحدار اللوجستي للتنبؤ بأمراض القلب والأوعية الدموية بين مرضى غسيل الكلى ، في تحليل الانحدار أحادي المتغير، أن التروبونين I وYKL-40 كانا منبئين مهمين لتطوير الأمراض القلبية الوعائية لدى مرضى غسيل الكلى (P <0.001، P = 0.001، على التوالي). في نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات، ارتبط كل من Troponin I وYKL-40 بزيادة احتمالات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بين مرضى غسيل الكلى (ع = 0.028، 0.004)، على التوالي.