الفهرس 
Anesthetic Considerations in the Geriatric PopulationOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 116 |  |  |
| | | from | 116 | | |
Abstract
الغرض من حاصرات الأعصاب الطرفية هو منع انتقال النبضات بشكل أقصى في الطرف العصبي، وبالتالي إنهاء إشارة الألم التي تستقبلها القشرة. يمكن استخدام كتل الأعصاب لعلاج الألم الحاد (على سبيل المثال، التخدير الإجرائي والتسكين في الفترة المحيطة بالجراحة)، وكذلك لتشخيص وعلاج الألم المزمن. يمكن أن يكون حصار النبضة قصيرًا (ساعات) أو طويلًا (أشهر)، اعتمادًا على الدواء المستخدم في الحصار والتقنية (على سبيل المثال، الحصار الفردي مقابل القسطرة). يفيد إحصار الأعصاب أيضًا في قسم الطوارئ في المؤشرات التالية: إدارة الألم الحاد في الأطراف.
اكتسبت كتل الأعصاب المحيطية قبولًا واسع النطاق حيث أدت التطورات التكنولوجية إلى تحسين الدقة والفعالية والسلامة. ومع ذلك، تظل المعرفة المتعمقة بتشريح الأعصاب الطرفية عنصرًا أساسيًا لحصار العصب المحيطي الناجح والآمن. تم إجراء كتل الأعصاب المحيطية في الأصل عن طريق إثارة تنمل الحس لتوطين الأعصاب المحيطية، تليها بعد سنوات تقنيات تحفيز الأعصاب. في الآونة الأخيرة، أدى التوجيه بالموجات فوق الصوتية إلى تحسين قدرات أطباء التخدير وأطباء الطوارئ على تصور الهياكل العصبية وغيرها من الهياكل المحيطة (على سبيل المثال، الأوعية الدموية وغشاء الجنب).
توفر كتل الأعصاب المحيطية العديد من المزايا لتقنيات التخدير والمسكنات التقليدية. يمكن للمرضى الذين قد يتعرضون لمخاطر مفرطة مع التخدير العام أن يخضعوا لعملية جراحية بأمان دون ألم مع التخدير الناحي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تقليل الآثار الضارة لتسكين الألم الأفيوني في الفترة المحيطة بالجراحة أو تجنبها تمامًا مع الاستمرار في توفير تحكم فائق في الألم. إذا كان الحصار المطول هو الهدف، فيمكن أن تبقى قثاطير الأعصاب الطرفية لعدة أيام لتوفير تسكين ممتد أكثر من إحصار طلقة واحدة بمفرده.
يُستطب إحصار العصب الفخذي لإجراء عملية جراحية على الجانب الأمامي من الفخذ. ويمكن أيضًا دمجه مع كتلة العصب الوركي لتوفير تغطية كاملة للطرف السفلي أسفل الركبة، بالإضافة إلى كتلة سدادية لتوفير تخدير كامل للطرف السفلي. يوفر كل من الحقن الفردي والحقن المستمر تخفيفًا للألم بعد استبدال الركبة بالكامل.
يعتبر إحصار العصب الفخذي مفيدًا أيضًا في تسكين كسور عنق الفخذ، وكسور عظم الفخذ، وإصابات الرضفة. يمكن استخدام إحصار العصب الفخذي بمفرده أو كجزء من خطة متعددة الوسائط لإدارة الألم.
موانع الاستعمال المطلقة تشمل رفض المريض، عدم القدرة على التعاون، والحساسية الشديدة تجاه عوامل التخدير الموضعي. موانع الاستعمال النسبية تشمل العدوى الحالية في موقع الحقن الموضعي، والمرضى الذين يتناولون أدوية منع تخثر الدم ومضادات التخثر، والمرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف.
يجب على الطبيب مناقشة إمكانية حدوث المزيد من تلف الأعصاب لدى المرضى الذين يعانون من تلف الأعصاب الموجود مسبقًا أو أولئك الذين قد يكونون عرضة لإصابة الأعصاب (مثل مرض السكري الشديد، صدمة الأعصاب، وما إلى ذلك).
هناك دائمًا مخاطر متضمنة عند إجراء عملية ربط العصب المحيطي. فيما يلي المضاعفات التي يمكن أن تنتج: إصابة العصب، رد فعل تحسسي، ورم دموي، عدوى، وسمية جهازية بسبب التخدير الموضعي. أيضًا، يجب على المرضى أن يفهموا خطر عدم عمل كتلة العصب بنجاح، ويجب أن تتوفر أشكال أخرى من التسكين. هناك خطر بسيط لإصابة العصب المؤقتة أو الدائمة، والتي يمكن أن تحدث بسبب إصابة الإبرة المباشرة أو الحقن داخل العصب. نظرا لاحتمال حدوث مضاعفات، يجب أن تكون معدات الإنعاش قريبة في حالة التسمم الجهازي الناتج عن التخدير الموضعي.
الهدف من العمل هو دراسة فعالية إحصار العصب الفخذي وما إذا كان خيارًا مناسبًا لإدارة الألم والتعافي بعد تقويم مفاصل الركبة بالكامل.
يتم استخدامه عادةً جنبًا إلى جنب مع بروتوكول التسكين متعدد الوسائط.
العيب الرئيسي لإحصار العصب الفخذي هو خطر فقدان قوة عضلات الفخذ.
يوفر حقن حاصرات العصب الفخذي تسكينًا فعالًا، ويسهل التمشي المبكر، ويقلل من مدة الاستشفاء الحاد لدى المرضى الذين يخضعون لاستبدال الركبة بالكامل. حاليًا، يوصى بالتسكين متعدد الوسائط، ويتم استخدام خيارات تشمل كتل الأعصاب الفخذية، الوركية، القطنية، والمقربة. يعد إنشاء أنظمة مسكنة مثالية لتقويم مفاصل الركبة بالكامل أمرًا بالغ الأهمية لتحسين آلام ما بعد الجراحة ورضا المرضى وأوقات التعافي والنتائج الوظيفية. في المستقبل، هناك حاجة لتجارب عشوائية محكومة عالية الجودة توفر المزيد من المقارنات وجهاً لوجه بين إحصار العصب الفخذي الفردي مقابل إحصار العصب الفخذي الفردي بالإضافة إلى إحصار العصب الفخذي المستمر لتقويم مفاصل الركبة بالكامل. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة لدراسات لتقييم مضاعفات إحصار العصب الفخذي بشكل أفضل، وخاصة مسألة ضعف عضلات الفخذ الرباعية لفترات طويلة وسقوطها. المزيد من المقارنات المباشرة بين إحصار العصب الفخذي ذو اللقطة الواحدة مقابل إحصار العصب الفخذي ذو اللقطة الواحدة + إحصار العصب الفخذي الوركي والمستمر من شأنه أن يساعد في تسوية مسألة ما إذا كانت هذه الكتل الإضافية مفيدة.