الفهرس 
Cesarean section scar in the non-pregnantOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 100 |  |  |
| | | from | 100 | | |
Abstract
في العقود القليلة الماضية، ارتفع معدل الولادة القيصرية في جميع أنحاء العالم. في عام 2014، كان أكثر من 1.2 مليون ولادة قيصريه بها ندبه بجدار الرحم يسمى الإيزموسيل. وقد صاحب ذلك ارتفاع خطر حدوث مضاعفات أثناء جراحات أمراض النساء، وكذلك الأعراض السريرية مثل نزيف ما بعد الحيض
في الدراسات السابقة، تراوحت نسبة انتشار الإيزموسيل من 6.9إلى 69٪. قد يكون سبب التباين الكبير التعاريف المختلفة للإيزموسيل، تصاميم دراسة مختلفة وطرق تشخيص مختلفة. علاوة على ذلك، في معظم الدراسات، تم اختيار المرضى الذين يعانون من الأعراض فقط. تناولت فقط عدد قليل من الدراسات معدل انتشار الإيزموسيل. تم استخدام طرق تصوير مختلفة لتقييم الإيزموسيل. في الوقت الحاضر يتم اعتبار الموجات فوق الصوتية عبر المهبل طريقة دقيقة للكشف عن الإيزموسيل.
تمت دراسة انتشار ”التشوهات” الندبية في النساء غير الحوامل في سبعة منشورات على مدى السنوات العشر الماضية. تراوحت نسبة حدوث ندوب العمليات القيصرية مع ”عيب” واضح من 6.9 ٪ إلى 69 ٪. تم تطبيق طرق مختلفة لتصنيف ندوب العمليات القيصرية، بناءً على أبعاد الندبة وعلاقتها بعنق الرحم وقاع الرحم. في جميع الدراسات التي تم الاستشهاد بها، تم تعريف ”عيب” ندبة من خلال وجود منطقة ناقصة التكاثر داخل عضل الرحم، في موقع العمليات القيصرية السابق. على الرغم من بروتوكولات التصوير المماثلة، لم يكن هناك اتفاق بين الدراسات السبع فيما يتعلق بتعريف ”العيوب” الواضحة للندبة، وبالتالي فإن الانتشار الحقيقي للمجموعات الفرعية المورفولوجية المختلفة لندوب الولاده القيصيريه غير معروف.
يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية باستخدام الجيل طريقة تشخيصية سهلة التنفيذ، كما أن اللزوجة العالية للهلام تسبب تسربًا أقل للسائل. على الرغم من أنه لا يمكن منع التدفق الخلفي تمامًا، فإن التصوير باستخدام الجيل يعطي تمددا مستقرًا خلال 4-5 دقائق على الأقل، وهو ما يكفي لإكمال تقييم الموجات فوق الصوتية تغييرات صغيره من التمدد في الوقت المناسب قد يكون سببها تقلصات في عضلة الرحم.
الهدف من العمل
الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع تقطير الجيل او الهلام مع التصوير بالموجات فوق الصوتية بمفردها في تقييم ندبة العملية القيصرية عند النساء غير الحوامل
طرق الدراسة
أجريت هذه الدراسة على النساء اللاتى تحضرن لقسم التوليد وأمراض النساء في مستشفيات جامعة بنها كتجربة سريرية عشوائية واحدة.
تم اعتماد بروتوكول الدراسة من قبل اللجنة الأخلاقية لمستشفيات جامعة بنها بجامعة بنها.
تم الحصول على موافقه مكتوبة مستنيرة من جميع المرضى المشاركين في هذه الدراسة بعد شرح تدابير الدراسة بالتفصيل.
تم تصميم هذه الدراسة الاستقصائية المرصودة في البداية لتقييم مدى انتشار عيوب الندبة القيصرية (الايزموسيل)وعوامل الخطر والنتائج السريرية لها. هنا سنقوم بالإبلاغ عن نتائج المقارنة بين الموجات فوق الصوتيه عبر المهبل وحده وباستخام الجيل في تقييم ندبة القيصرية
تم اجراء هذه الدراسه على 100 سيدة
معايير الاشتمال
• النساء اللاتى خضعن لعملية ولادة قيصرية واحدة منذ ست شهور على الاقل.
معايير الاستبعاد
• عيوب خلقيه في الرحم.
• العمر أقل من 18 سنة.
• اللذين يعانون من مرض التهاب الحوض.
• وجود سرطان عنق الرحم.
• الحمل.
• في المرحلة مابعد التبويض دون استخدام وسائل منع الحمل.
أساليب البحث
يخضع جميع المرضى إلى:
•استكمال أخذ التاريخ والفحص السريري الشامل.
•خضعت جميع النساء لكل من الموجات فوق الصوتيه المهبليه بمفردها وباستخدام الجيل وذلك باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية فولسون لدراسة الموقع المفترض للندبة الرحمية، التي يؤديها مشغل واحد من ذوي الخبرة بطريقة موحدة.
•باستثناء أولئك الذين لا يستخدمون وسائل منع الحمل - الذين تم فحصهم في المرحلة الجرابية من دورتهم - سيتم فحص النساء خلال مرحلة عشوائية من الدورة الشهرية وتم تسجيل يوم الدورة.
•يحتاج المرضى إلى جعل المثانة فارغة تمامًا أثناء الاختبار.
•تم إجراء موجات فوق صوتيه مهبليه أولاً وسيتم تسجيل التفاصيل التالية للرحم: الموضع والطول والعرض وسمك بطانة الرحم ووجود سائل داخل الرحم.
•تم فحص الرحم بحثًا عن مكان محدد، يُعرف بأنه منطقة عديمة اللون في موقع ندبة قيصرية بعمق لا يقل عن 1 مم. إذا أمكن اكتشاف مكانة، فسيتم قياس عمق المكانة (المسافة العمودية بين القاعدة والعيب) والميوميتريوم المتبقي (من السطح المصلي للرحم إلى قمة مكانه)
•تم إجراء موجات فوق صوتيه مهبليه بمفرده أولاً وبعد ذلك موجات فوق صوتيه مهبليه مع حقن الجيل عن طريق قسطرة التلقيح الاصطناعى داخل الرحم.
•تم فحص النساء في وضع تفتيت الحصوات بواسطة مثانة فارغة باستخدام جهاز الاشعه فولسون. سيتم إجراء الفحص في مرحلة عشوائية من دورة الحيض، وفي حالة عدم وجود وسائل منع الحمل، فإنه سيتم إجراءه فقط في المرحلة الجرابية لتجنب الحمل المبكر.
•تم فحص الرحم بطريقة موحدة
•تم تقطير الهلام من خلال القسطرة التلقيح الصناعى حتى تشعر المريضة بتشنجات طفيفة في الرحم أو بدأ التدفق الخلفي أو الوصول إلى 10 مل كحد أقصى .
•تم توصيل المحقنة بقاعدة القسطرة، والتي ستظل موجودة في تجويف الرحم
•تم ملء المحقنة بالجل المعقم وتوصيلها بقاعدة القسطرة وتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي مع تقطير الهلام في وقت واحد.
•تم إيقاف تقطير الهلام عندما شعرت المريضة بتشنجات طفيفة تشبه تشنجات الدورة الشهرية، أو بدأ ارتجاعي أو تم الوصول إلى 10 مل بحد أقصى.
•إذا أمكن اكتشاف وجود ايزموسيل بعمق لا يقل عن 1 مم، فسوف تتكرر نفس القياسات المذكورة أعلاه في الرحم المنتفخ ويتم ايضا قياس سمك عضلة الرحم فى موقع الندبة القيصرية وتسجيلها
النتائج:
فيما يتعلق بتقييم الندبه الرحميه بالاشعة فوق الصوتية المهبلية فقط او باستخدام الجيل، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية فيما يتعلق بطول الندب، ارتفاع الندب وسماكة عضلة الرحم المجاورة للندب.
أيضا كان الشكل المثلثى للندبه الرحميه هى اكثر الاشكال تواجدا بين المرضى.
الاستنتاج:
يمكننا أن نستنتج انه فيما يتعلق بتقييم الندبة القيصرية، فإن كلا من الاشعه فوق الصوتية المهبلية فقط او مع تقطير الجيل هما طرق فعالة ولكن بالموجات فوق الصوتية المهبلية باستخدام الجيل أكثر دقة بشكل ملحوظ في تقييم الندبه الرحمية.