الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 248 |  |  |
| | | from | 248 | | |
Abstract
اليرقان الوليدي هو ارتفاع نسبة البيليروبين في الدم عن المستوي الطبيعي وهو احد امراض الدم الشائعة الى حد ما عند حديثي الولادة خلال الاسابيع الاولى من الحياة, وذلك بسبب عدم قدرة الكبد على التخلص من البيليروبين خاصة في الأيام الأولى بعد الولادة، وبالتالي يتراكم البيليروبين في الدم وأنسجة وسوائل الجسم المختلفة، مما يؤدي الي اصفرار لون الجلد وبياض العين. ويمكن تصنيفه الي يرقان فسيولوجي أو يرقان مرضي وارتفاع نسبة البيليروبين قد تؤدي الي تدمير خلايا المخ. وترجع ارتفاع نسبة البيليروبين عند حديثي الولادة الي عدة اسباب منها اختلاف عامل ريساس واختلاف فصائل. وعلاج اليرقان الوليدي هو تغيير الدم وهو عملية استبدال دم حديثي الولادة الذي يحتوي علي نسبة بيليروبين مرتفعة بدم متبرع جديد للحد من زيادة تكسير كرات الدم الحمراء ومنع حدوث مضاعفات. يستخدم تغيير الدم في علاج عدد من الأمراض، بما في ذلك فقر الدم المنجلي وانحلال الدم الوليدي. قد تكون هناك حاجة للتبديل الجزئي في حالة كثرة كرات الدم الحمراء.
الهدف من الدراسة:-
تحسين أداء الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة المصابين بارتفاع نسبة البيليروبين الخاضعين لتغيير الدم.
فرضية البحث:-
تحسن المستوي الكلي لمعلومات وممارسات الممرضين تجاه العناية بحديثي الولادة الخاضعين لتغيير الدم بعد تطبيق البرنامج التعليمي.
طرق وأدوات البحث
تصميم البحث:
تم استخدام تصميم شبه تجريبي في عمل الدراسة.
مكان الدراسة:
تم إجراء هذه الدراسة في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة في كل من مستشفى بنها الجامعي ومستشفى الأطفال التخصصي التابعة لوزارة الصحة والسكان المصرية وأمانة المراكز الطبية التخصصية بمدينة بنها.
عينة الدراسة:
أ- عينة متاحة من الممرضين العاملين بوحدات العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى بنها الجامعي(45) ومستشفى الأطفال التخصصي ببنها (35).
ب- عينة غرضية (43) حديثي ولادة من حديثي الولادة المصابين بارتفاع نسبة البيليروبين الخاضعين لتغيير الدم في الاماكن السابق ذكرها .
أدوات جمع البيانات:-
تم جمع البيانات باستخدام الأدوات الأتية:-
الأداة الأولي:- استمارة استبيان المقابلة تم تصميمها بواسطة الباحثة في ضوء الدراسات والأبحاث المتعلقة بهذه الدراسة وتضمنت ثلاثة أجزاء:
الجزء الأول: ويتضمن البيانات الشخصية للممرضين مثل (السن- النوع-مستوى التعليم- سنوات الخبرة- وحضور دورات تدريبية لرعاية حديثي الولادة).
الجزء الثاني: ويشتمل علي
أ- بيانات خاصة بحديثي الولادة المصابين بارتفاع نسبة البيليروبين والخاضعين لتغيير الدم ويشمل (العمر الرحمي – النوع – وزن الولادة – الوزن الحالي).
ب-البيانات الطبية لحديثي الولادة وتشمل علي (التشخيص الطبى –التحاليل المعملية – نسبة البيليروبين عند الدخول- فصيلة الدم- مدة اجراء تغيير الدم-مضاعفات تغيير الدم ).
الجزء الثالث: استمارة تقييم معلومات الممرضين وتشمل علي:
أ- معلومات الممرضين تجاه ارتفاع نسبة الصفراء في الاطفال حديثي الولادة مثل (التعريف- الاسباب- الأعراض- تعريف الصفراء الفسيولوجية- تعريف الصفراء المرضية- طرق التشخيص- طرق العلاج - المضاعفات).
ب- معلومات الممرضين تجاه تغيير الدم مثل (التعريف- الأستخدامات والفوائد – الأنواع- المضاعفات- الأدوات المستخدمة – دور التمريض قبل واثناء وبعد تغيير الدم).
الأداة الثانية: قائمة الملاحظات لتقييم ممارسات الممرضين تجاه حديثي الولادة المصابين بارتفاع نسبة البيليروبين والخاضعين لتغيير الدم والتى تشمل:
• رعاية حديثي الولادة قبل تغيير الدم: مثل (تحضير الادوات اللازمة، تحضير الدم المتوافق مع دم الرضيع، غسيل الايدي).
• رعاية حديثي الولادة اثناء تغيير الدم مثل (ملاحظة الحالة الصحية للطفل، تسجيل كمية الدم المسحوب والكمية المعطاة, متابعة العلامات الحيوية، متابعة درجة وعي الطفل ، حدوث تشنجات ,قياس نسبة الأكسجين بالدم).
• رعاية حديثي الولادة ما بعد تغيير الدم مثل (متابعة الحالة العامة للطفل، متابعة حدوث نزيف أو عدوى بالسرة، إعادة عمل التحاليل المعملية- قياس نسبة الجلكوز البوتاسيوم والكالسيوم ).
ثانيا:- التصميم التنفيذي:
المرحلة التحضيرية:
تم تصميم هذه المرحلة بواسطة الباحثة في ضوء المراجع المماثلة المحلية والدولية المتعلقة بمشكلة البحث.
الصلاحية والمصداقية:
تمت المراجعة بواسطة ثلاثة من الأساتذة المتخصصين في مجال تمريض الأطفال من كلية التمريض جامعة بنها وذلك للتأكد من وضوحها ومصدقيتها.
موثوقية أدوات جمع البيانات:
تم تطبيق الموثوقية لأدوات جمع البيانات من قبل الباحثة لاختيار التناسق الداخلي للأدوات من خلال إعطاء نفس الأداة لنفس العينة تحت ظروف مماثلة.
الإعتبارات الأخلاقية:
تم أخذ موافقة لجنة الأخلاقيات بكلية التمريض جامعة بنها. وتم شرح الهدف وطبيعة الدراسة للممرضين وشرح استمارة الاستبيان لهم وابلاغهم أن جميع البيانات التي تم تجميعها منهم هي للغرض البحثي فقط وأن لديهم حرية الإنسحاب في أي وقت دون إعطاء أي مبرر.
الدراسة الاستطلاعية:
تم عمل الدراسة الاستطلاعية علي 10% من إجمالي عدد الممرضين الذين يقدمون الرعاية التمريضية لحديثي الولادة المصابين بارتفاع نسبة البيليروبين الخاضعين لتغيير الدم لاختبار كفاءة ومصداقية أدوات جمع البيانات وقابليتها للتطبيق.
مجال العمل:
تم تنفيذ المراحل التالية لتحقيق هدف الدراسة الحالية (تقييم, تخطيط, تطبيق, وتقييم معرفة ومهارات الممرضين بعد تطبيق البرنامج التعليمي)وذلك خلال 6 أشهر في الفترة الزمنية من بداية شهر إبريل 2022 وحتي نهاية شهر سبتمبر 2022.
البرنامج التعليمي:
تم تنفيذ المراحل التالية لتحقيق هدف الدراسة: التقييم القبلي , التخطيط, التنفيذ والتقييم البعدي.
المرحلة الأولي (التقييم القبلي):
أولا: تم تنفيذ الاختبار القبلي لتقييم مستوي كفاءة الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة المصابين بارتفاع نسبة البيليروبين الخاضعين لتغيير الدم وتم تجميع بيانات حديث الولادة من السجلات الطبية الخاصة بهم.
ثانيا: تم تحليل نتائج الاختبار القبلي لتحديد الاحتياجات الفعلية للممرضين.
المرحلة الثانية ( تخطيط البرنامج التعليمي):
تم تحضير محتوي البرنامج في ضوء الاحتياجات الفعلية للممرضين.
المرحلة الثالثة (مرحلة تنفيذ البرنامج التعليمي):
-تم تنفيذ البرنامج التعليمي في صورة جلسات وتم تقسيم الممرضين الي 10 مجموعات متساوية كل مجموعة تتكون من 8 ممرض وممرضة.
-كان إجمالي عدد الجلسات ( 2 جلسات نظرية, 4 جلسات عملية) واستغرق وقت الجلسة من 30-45 دقيقة. تواجدت الباحثة ثلاثة أيام اسبوعيا في الاماكن السابق ذكرها.
المرحلة الرابعة (مرحلة التقييم البعدي):
تم تقييم مستوي أداء الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة المصابين بارتفاع نسبة البيليروبين الخاضعين لتغيير الدم بعد تنفيذ البرنامج التعليمي باستخدام أدوات البحث المستخدمة في الاختبار القبلي كاختبار بعدي.
التصميم الإداري:
تم الحصول علي إذن رسمي من عميد كلية التمريض جامعة بنها وتم تقديمه للسلطات المعنية بمستشفى الاطفال التخصصي ومستشفى بنها الجامعي ثم تم أخذ الموافقة علي إجراء هذه الدراسة.
نتائج الدراسة:
لقد أسفرت نتائج الدراسة عن الاتي:
- فيما يتعلق بالممرضين فإن أكثر من نصفهم (58.8% )من الفئة العمرية 20-30 سنة, وان أكثر من نصفهم (55% ) كانوا إناث. أكثر من الخمسين (41.3%) من خريجى المعهد الفني للتمريض. وأن اكثر من خمسيهم (40.0%) لديهم خبرة من 5-10 سنوات, وأقل من ثلثيهم لم يحضروا دورات تدريبية.
- فيما يتعلق بخصائص حديثي الولادة فإن متوسط العمر الرحمي لحديثي الولادة 4.80±36.216 أسبوع, فإن أقل من نصفهم (48.8%) ولودوا بعمر رحمي 32-36 اسبوع, واكثر من النصف (51.2%) تتراوح أوزانهم عند الولادة بين 2.5-3.5 كيلوجرام بمتوسط 473.14±2278.54 جراما. وأن اكثر من نصفهم (53.5%) من الذكور
- أكثر من خمسي (41.9%) و أقل من الخمسين (39.5%) من حديثي الولادة الخاضعين للدراسة يعانون من عدم توافق فصائل الدم وعدم توافق عامل ريساس, اكثر من الثلث (34.9%) لديه نسبة بيليروبين من 20 – 25 مجم/ ديسيلتر.
- بالنسبة لمعلومات الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة المصابين بارتفاع نسبة البيليروبين الخاضعين لتغيير الدم, فكان أغلبية الممرضين لديهم مستوي جيد من المعلومات بعد تطبيق البرنامج التعليمي,
- بالنسبة لممارسات الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة المصابين بارتفاع نسبة البيليروبين الخاضعين لتغيير الدم, لوحظ ان أكثر من نصفهم(56.3%) قد حصلوا علي مستوي كفء من الممارسات قبل تنفيذ البرنامج مقارنة ب(78.8%) بعد تنفيذ البرنامج التعليمي.
- كما أنه توجد علاقة إيجابية للغاية ذات دلالة إحصائية بين مستوي معلومات وممارسات الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة المصابين بارتفاع نسبة البيليروبين الخاضعين لتغيير الدم.
الخلاصة:
كان البرنامج التعليمي فعال في تحسين مستوي معلومات وممارسات الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة المصابين بارتفاع نسبة البيليروبين الخاضعين لتغيير الدم. وهناك علاقة إيجابية للغاية بين معلومات وممارسات الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة المصابين بارتفاع نسبة البيليروبين الخاضعين لتغيير الدم قبل وبعد تنفيذ البرنامج التعليمي.
أهم التوصيات التي نتجت عن الدراسة.
• توفير برامج تعليمية مستمرة لتحديث معلومات وممارسات الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة المصابين بارتفاع نسبة البيليروبين الخاضعين لتغيير الدم.
• تصميم وتوزيع كتيبات باللغة العربية عن رعاية حديثي الولادة المصابين بارتفاع نسبة البيليروبين الخاضعين لتغيير الدم لجميع الممرضين العاملين في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة في أماكن الرعاية الصحية المختلفة.
• المتابعة الدورية لمعلومات وممارسات الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة المصابين بارتفاع نسبة البيليروبين الخاضعين لتغيير الدم للكشف عن نقاط القوة والضعف للعمل عليها.
توصيات للأبحاث المستقبلية:
يجب إجراء من الأبحاث علي عينة اكبر من الممرضين لتعميم نتائج الدراسة.