الفهرس 
Inguinal HerniaOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 122 |  |  |
| | | from | 122 | | |
Abstract
يظل الفتق الإربي مشكلة طبية مهمة بسبب ارتفاع معدل حدوثه بين السكان. يبلغ خطر الإصابة بالفتق الإربي على مدى الحياة 27٪ للرجال و 3٪ للنساء. تتراوح معدلات الإصابة بالأمراض السنوية في مختلف البلدان من 100 إلى 300 لكل 100 ألف مواطن.
لم تكن هناك إرشادات جراحية مكتوبة لعلاج الفتق حتى عام 2009 ، عندما نشرت جمعية الفتق الأوروبية (EHS) توصياتها بناءً على تحليل الأدبيات ونتائج التجارب السريرية. في إرشادات البيئة والصحة والسلامة ، يوصى باستخدام التقنيات القائمة على الشبكة (تقنية ليختنشتاين على وجه الخصوص) وطرق التنظير الداخلي لعلاج أعراض الفتق الإربي الأولي عند الرجال البالغين. في خروج عن هذا الرأي الراسخ الذي قدمته إدارة البيئة والصحة والسلامة ، تم الاعتراف بأن طريقة شولدايس مقبولة أيضًا.
يمكن للأطراف الاصطناعية المستخدمة غالبًا في المنطقة الإربية أن تخلق مشاكل سريرية جديدة ، مثل الإحساس بجسم غريب في الفخذ ، وعدم الراحة ، وتيبس جدار البطن ، مما قد يؤثر على الأداء اليومي للمريض. تكون التهابات موضع الجراحة أكثر شيوعًا بعد علاج الفتق باستخدام الشبكة. يعتبر هجرة الشبكة من الموقع الأساسي للزرع في تجويف البطن من أخطر المضاعفات. قد ينتج عن العملية الالتهابية المزمنة الشديدة التي ترتبط عادةً بتفاعلات أجسام غريبة حول الطرف الاصطناعي الشبكي ورم شبكي أو أورام انسداد ، والتي يصبح علاجها تحديًا جراحيًا جديدًا. بالإضافة إلى ذلك قد يتأثر الإنجاب والوظيفة الجنسية بشكل خطير بعد علاج الفتق الجراحي بالشبكة.
أكد شومبيليك على فعالية تقنية شولدايس خلال عرضه التقديمي في مؤتمر EHS 2011 في غينت. يمكن طرح بعض الأسئلة مع مراعاة هذه الحقائق: هل تقنية شولدرز هي الطريقة الوحيدة غير الشبكية التي تضمن نتائج إكلينيكية جيدة؟ هل أي تقنيات أخرى تعتمد على الأنسجة فعالة في إصلاح الفتق الإربي إذا تم إجراؤها بشكل صحيح.
أثرت معدلات المضاعفات الملحوظة والخلل الوظيفي بعد الجراحة على العديد من الباحثين للبحث عن تقنيات جديدة لإصلاح الفتق أو تعديل التقنيات القديمة. مثال على هذه الجهود هو طريقة Desarda ، التي تم تقديمها في عام 2001 وأصبحت خيارًا جراحيًا جديدًا لإصلاح الفتق الاربى القائم على الأنسجة.
تقنية Desarda هي تقنية ناشئة تعتمد على الخياطة. يبدو أن الأداء أبسط وأسرع من شولداس وليختنشتاين. كما أنه يعطي نتائج مماثلة لـ ليختنشتين من حيث التكرار ، مع فائدة كبيرة تتمثل في عدم إدخال مادة جسم غريب دائمة.
هذه التقنية خالية من التوتر ، وخالية من الشبكات. تقنية ديساردا هي طريقة أصلية لإصلاح الفتق باستخدام شريط غير منفصل من السفاق المائل الخارجي ، وهي تهتم بفيزيولوجيا ديناميكيات المنطقة الأربية.
الهدف من الرسالة :
الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة تصليح الفتق بواسطة سديلة عضلية من العضلة الخارجية المائلة بتقنية ليختنشتين لتصليح الفتق الاربي دون شد
أجريت هذه الدراسة التجريبية السريرية في قسم الجراحة العامة بكلية الطب بمستشفى جامعة بنها. تضمنت الدراسة الحالية ما مجموعه 80 مريضًا بالغًا يعانون من فتق إربي أولي تم تخصيصهم عشوائيًا أثناء الجراحة للخضوع لأحد الإصلاحين: الإصلاح القائم على الأنسجة Desarda (D) أو إصلاح شبكة Lichtenstein الكلاسيكية (L). يتم أيضًا تضمين مرضى الفتق الثنائي ، ولكن يتم مهاجمة جانب واحد فقط في كل مرة. بدأ تسجيل المرضى المؤهلين في اغسطس 2021 واستمر حتى اغسطس 2022 . تم تصميم المتابعة لمدة 12 شهرًا
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
لم يتم العثور على فرق معتد به إحصائيًا بين المجموعات فيما يتعلق بالتركيبة السكانية الأساسية ، بما في ذلك العمر ومؤشر كتلة الجسم والتدخين والتوظيف وتصنيف ASA والأمراض المصاحبة المصاحبة وفترة المتابعة.
كان متوسط مدة الفتق 44.5 ± 8.5 شهرًا (المدى ، 30.3 إلى 59.7) في مجموعة DT ، و 44.7 ± 7.6 شهرًا (المدى ، 30.5 إلى 59.9) في مجموعة ليختنشتين لتصليح الفتق الاربي دون شد. لم يتم العثور على فرق معتد به إحصائيًا بين المجموعات فيما يتعلق بمدة الفتق (اختبار العينة المستقل ، P = 0.913).
في مجموعة تصليح الفتق بواسطة سديلة عضلية من العضلة الخارجية المائلة ، كانت 36 (90 ٪) من الحالات أحادية الجانب ، و 4 (10 ٪) كانت ثنائية. تم إجراء عملية جراحية للجانب الأيمن في 25 حالة (62.5٪) بينما تم إجراء عملية الجانب الأيسر في 19 حالة (43.2٪). كان اربعه وثلاثون (77.3٪) مريضا يعانون من فتق إربي غير مباشر ، بينما كان عشره (22.7٪) مصابين بفتق مباشر. كان الفتق غير قابل للاختزال في سبعه (15.9٪) مرضى. في مجموعة ليختنشتين لتصليح الفتق الاربي دون شد ، كانت 37 حالة (92.5٪) أحادية الجانب ، و 3 حالات (7.5٪) ثنائية. تم إجراء عملية جراحية للجانب الأيمن في 27 حالة (62.8٪) ، بينما أجرى الجانب الأيسر عمليات جراحية في 16 حالة (37.2٪). كان لدى اثنان وثلاثون (74.4٪) من المرضى فتق إربي غير مباشر ، بينما كان لدى 11 (25.6٪) فتق مباشر. كان الفتق غير قابل للاختزال في ثمانيه (18.6٪) مرضى. لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة n من حيث الجانب الجانبي ، أو النوع ، أو الاختزال (اختبار Chi-square ، P> .05). كان متوسط حجم فتحة الفتق 3.4 ± 0.8 سم (المدى ، 2-5) في مجموعة DT ، و 3.1 ± 1.6 سم (المدى ، 1 - 6) في مجموعة ليختنشتين لتصليح الفتق الاربي دون شد. لم يلاحظ أي فرق معتد به إحصائياً بين المجموعات فيما يتعلق بحجم الفتق (اختبار t للعينة المستقلة ، P = .460). كان متوسط وقت التشغيل 59.3 ± 7.5 دقيقة (النطاق ، 45-70) في مجموعة تصليح الفتق بواسطة سديلة عضلية من العضلة الخارجية المائلة ، و 67.2 ± 11.3 دقيقة (النطاق ، 50 - 88) في مجموعة ليختنشتين لتصليح الفتق الاربي دون شد. كان لدى مجموعة تصليح الفتق بواسطة سديلة عضلية من العضلة الخارجية المائلة وقت تشغيل أقصر بكثير مقارنة بمجموعة ليختنشتين لتصليح الفتق الاربي دون شد (اختبار t للعينة المستقلة ، P = .001).
بعد أسبوع واحد ، انخفض متوسط القيمة المضافة إلى 1.3 ± 1.2 و 1.3 ± 1.1 في مجموعتي تصليح الفتق بواسطة سديلة عضلية من العضلة الخارجية المائلة و ليختنشتين لتصليح الفتق الاربي دون شد ، على التوالي. في متابعة لمدة أسبوعين ، كان متوسط VAS 0.5 ± 0.5 في مجموعة DT ، و 0.4 ± 0.4 في مجموعة ليختنشتين لتصليح الفتق الاربي دون شد. لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات من حيث VAS بعد الجراحة في نقاط زمنية مختلفة (اختبار العينة المستقلة ، P> .05).
تم العثور على فرق معتد به إحصائيًا في الوقت المناسب للعودة إلى الأنشطة الأساسية والمنزلية لصالح مجموعة تصليح الفتق بواسطة سديلة عضلية من العضلة الخارجية المائلة (اختبار العينة المستقل ، P <.005). ومع ذلك ، لم يتم العثور على فرق معتد به إحصائيًا بين المجموعات فيما يتعلق بوقت العودة إلى نشاط العمل (اختبار t للعينة المستقلة ، P = .285).
لم يتم العثور على فرق معتد به إحصائيا بين المجموعات من حيث مضاعفات ما بعد الجراحة (اختبار كاي مربع ، P> .05). ومع ذلك ، في 30 يومًا ، كان التورم المصلي أكثر تواترًا في مجموعة ليختنشتين لتصليح الفتق الاربي دون شد 20 ٪) ، في حين لم يصاب أي منها بسرطان مصلي في مجموعة تصليح الفتق بواسطة سديلة عضلية من العضلة الخارجية المائلة في 30 يومًا (اختبار Chi-square ، P = .003).