الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 141 |  |  |
| | | from | 141 | | |
Abstract
تعتبر الجراحة المضادة للارتجاع بديلاً فعالاً للعلاج الطبي لمرض ارتجاع المريء وهي العلاج القادر علي الوقاية من عواقبه طويلة المدى. لهذا السبب، منذ أن تم إضفاء المثالية عليها من قبل ”نيسن”، الذي وصف تثنية قاع المعدة الكاملة لأول مرة في عام 1956، فقد اكتسبت إجماعًا واسعًا في المجتمع الجراحي الدولي. ولكن لا يزال يتم إجراء هذه الجراحة المضادة للارتجاع بحذر شديد فيما يتعلق بخطر المضاعفات، وخاصة عسر البلع بعد العملية الجراحية. لهذا السبب، تم تطوير العديد من التعديلات على هذه التقنية لتجنب الكثير من التعقيدات مثل تثنية القاع الجزئية (دور وتوبيه). تم نشر العديد من التحليلات البعدية للعثور على العملية المثالية لعلاج ارتجاع المريء. يجب أن توفر جراحة مكافحة الارتجاع المثالية تحكمًا دائمًا في الارتجاع دون أي اضطرابات وظيفية مزعجة.
تم البحث في قواعد البيانات الإلكترونية الخاصة بـ Medline وElsevier وSpringerlink وEmbase على مدى السنوات العشر الماضية. تم تحديد جميع التجارب السريرية المشاركة في نتائج تثنية قاع نيسن بالمنظار وتثنية القاع الجزئي بالمنظار واتباع المعايير المؤهلة للبحث الحالي. تم استخراج بيانات التقييم في الفوائد والنتائج السلبية لتثنية القاع نيسن بالمنظار وتثنية القاع الجزئي بالمنظار ومقارنتها باستخدام التحليل البعدي. تم تضمين 10 دراسات في هذا التحليل البعدي، و8 منها عبارة عن مسارات سريرية عشوائية وهي دراسات بأثر رجعي للدراسات المستقبلية السابقة.
ذكرت هذه الدراسات ما مجموعه 1791 مريضا، منهم 941 (52.69٪) خضعوا لتثنية القاع الجزئية بالمنظار إما Dor أو Toupet و 850 (47.31٪) خضعوا لتثنية قاع نيسن بالمنظار.
لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين تثنية القاع الجزئي بالمنظار وتثنية القاع نيسن بالمنظار في الأحداث المحيطة بالجراحة مثل وقت الجراحة والمضاعفات أثناء العملية.
فيما يتعلق بالنتائج المبكرة بعد العملية الجراحية، تم تقييم تلك النتيجة المبكرة في شكل ارتجاع حمضي (في شكل حرقة في المعدة وأعراض قلس)، وعسر البلع المبكر خلال الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة. يظهر التحليل البعدي لمخطط الغابة أنه لا يوجد فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين في تحسين هذه الأعراض بعد الجراحة وكلا الإجراءين يحسنان هذه الأعراض بشكل كبير
كشف هذا التحليل البعدي عن اختلاف كبير في مؤشر عسر البلع بين ذراعي الدراسة، لصالح تثنية القاع الجزئية بالمنظار والتي تحتوي على عسر بلع أقل بكثير من تلك المسجلة مع تثنية قاع نيسن بالمنظار. فيما يتعلق بالأعراض المرتبطة بالغازات مثل متلازمة انتفاخ الغازات، والقدرة على تخفيف الانتفاخ والقدرة على التجشؤ. عند إجراء التحليل البعدي لمخطط الغابة لكل مضاعفات الأعراض المرتبطة بالغاز، فقد وجد أنه لا يوجد فرق إحصائي بين تثنية القاع الجزئية بالمنظار وتثنية القاع نيسن بالمنظار. كما تم الحصول على نفس النتائج مع اختلاف غير مؤثر عند تقدير رضا المريض وموافقته على إجراء العملية مرة أخرى.
عند تقييم النتائج الموضوعية، سجل عدد قليل فقط من الدراسات المشمولة هذه المعلمات. ومع ذلك، فقد وجد أن ضغط العضلة العاصرة للمريء السفلي أعلى بكثير في مجموعة تثنية قاع نيسن بالمنظار من تلك المقاسة في مجموعة تثنية القاع الجزئية بالمنظار. ومع ذلك، عند قياس درجة ديميستر التي تقيم أعراض الارتجاع الحمضي، وجد أنه لا يوجد فرق كبير في إجراء التحليل البعدي لقطعة الغابات بين مجموعات تثنية القاع الجزئية بالمنظار ومجموعات تثنية القاع نيسن بالمنظار. ولكن عند تقدير استخدام الأدوية المضادة للإفراز، يُظهر هذا التحليل البعدي استخدامًا أقل بكثير لهذه الأدوية المضادة للإفراز بين مجموعات تثنية قاع نيسن بالمنظار مقارنة بالمجموعة الأخرى من تثنية القاع الجزئية.
في الختام، كل من الإجراء الجزئي والكامل لهما نفس القدر من الفعالية في السيطرة على أعراض الارتجاع والحصول على معدل انتشار مماثل لرضا المرضى. وجد أن عسر البلع مهم بعد تثنية قاع نيسن عند المتابعة لمدة 5 سنوات أو أكثر. هناك أيضًا استخدام كبير للأدوية المضادة للإفراز بين مجموعة تثنية القاع الجزئية على الرغم من عدم وجود اختلاف كبير في أعراض حرقة القلب مما يعني أن الاعتماد على الأعراض فقط ليس دائمًا الطريقة الصحيحة للكشف عن تكرار المرض. هناك حاجة أيضًا إلى مزيد من الدراسات الموضوعية لتقييم النتائج السريرية وتكرار المرض قبل تقديم الجراحة التصحيحية.