الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 180 |  |  |
| | | from | 180 | | |
Abstract
الاستسقاء الكبدي هو أحد الأعراض الناجمة عن التليف الكبدي، يحدث الاستسقاء بمعدل 5 " ~ " 10 ٪ من مرضى التليف الكبدي كل عام. هؤلاء المرضى الذين يعانون من الاستسقاء الكبدي عرضي لمضاعفات ثانوية مثل الالتهابات البكتيرية واضطرابات نسبه الاملاح والسوائل بالجسم وإصابات الكلى وسوء التغذية. حيث لا يستجيب عدد قليل من المرضى الذين يعانون من الاستسقاء المقاوم للعلاج أو ينتكسون بسرعة، بمتوسط بقاء يبلغ 6 أشهر ويؤثر الاستسقاء بشدة على حياة المرضى وتزايد العبء على اسرهم.
يتم تشخيص الاستسقاء بناء على تاريخ المرضى للمريض والفحص البدني، وعادة ما يتم تأكيده عن طريق الموجات فوق صوتية على البطن، حيث يتم تحديد سبب الاستسقاء بناء على التاريخ المرضى والفحص البدني والاختبارات المعملية وتصوير البطن وتحليل سوائل الاستسقاء الكبدي.
عادة ما يعاني مرضى الاستسقاء من أعراض وعلامات مثل تورم في البطن، وزيادة الوزن، والشعور بالامتلاء، والانتفاخ، والشعور بالثقل، والغثيان أو عسر الهضم والقيء، وتورم أسفل الساقين، وضيق في التنفس والبواسير. نظرًا لأن تليف الكبد هو السبب الأكثر شيوعًا للاستسقاء، فيجب توجيه التاريخ المرضي لأعراض وعلامات تليف الكبد بالإضافة إلى عوامل الخطر لتطور تليف الكبد. المرضى الذين يعانون من تليف الكبد قد يكون لديهم أعراض مرتبطة بانخفاض المعاوضة الكبدية.
يعد فهم استراتيجيات التكيف وتأثيرها على نوعية الحياة أهمية كبيرة للمرضى وأفراد الأسرة والأطباء. وكيفية تعامل الفرد مع أعراض مرهقة للمرض لها تأثيرات كبيرة على الوظيفة العامة والرفاهية. ويمكن اعتبارها آليات للتأقلم متنوعة ومترابطة بقوة للمرضى المصابين بأمراض مزمنة. ووصفت منظمة الصحة العالمية استراتيجيات التكيف بانها اجراءات علاجية يقوم بها الأشخاص الذين يتعرض بقاؤهم وسبل عيشهم للخطر أو التهديد.
يتمثل دور ممرضة صحة المجتمع في إجراء التقييم والتدخل للاستسقاء الموجه نحو العودة لحجم السوائل الطبيعي، وتحسين تبادل الغازات، والحفاظ على سلامة الجلد، وقياس الحالة العصبية، وتحسين حالة التغذية، والوقاية من العدوى، وتحسين مفهوم الذات، واستعادة العلامات الحيوية الطبيعية. وتقوم الممرضة بقياس محيط بطن المريض لتقييم تطور الاستسقاء. وإن أخذ الأوزان اليومية هو المؤشر الأكثر موثوقية لاحتباس السوائل.
الهدف من الدراسة:-
هدفت الدراسة الى تقييم استراتيجيات التكيف بين مرضى الاستسقاء الكبدي.
اسئلة الدراسة:
1- ما هي المشاكل الصحية لمرضى الاستسقاء الكبدي؟
2- ما هى معلومات المرضى عن الاستسقاء الكبدي واستراتيجيات التكيف؟
3- ماهي ممارسات المرضى فيما يتعلق بالاستسقاء الكبدي؟
4- ماهي استراتيجيات التكيف لدى المرضى فيما يتعلق بالاستسقاء الكبدي؟
5- هل هناك علاقة بين استراتيجيات التكيف والمعرفة والممارسات للمرضى فيما يتعلق بالاستسقاء الكبدي؟
منهجية الدراسة:
تم استخدام التصميم الوصفي لتحقيق هدف الدراسة
أجريت هذه الدراسة في العيادات الخارجية لمستشفى بنها الجامعي بمدينة بنها بمحافظة القليوبية.
تم توظيف عينة فرضية من146 مريض ممن لديهم استسقاء كبدي.
العينة وطرق الدراسة:
تم أخذ عينة عشوائية لمرضى الاستسقاء الكبدي.
اشملت العينة الإجمالية 146 مريضا.
تراوحت أعمار المرضى اكثر من 40 سنة.
الأدوات المستخدمة لجمع البيانات في هذه الدراسة أداتين:
ادوات جمع العينة:
تم استخدم اداتين لجمع البيانات:
الاداة الأولى: وتشمل على اربع أجزاء:
الجزء الأول: الخصائص الاجتماعية والشخصية للمرضى واشتملت تسعة من الأسئلة وهي
السن والنوع ومستوى التعليم والوصف الوظيفي والحالة الاجتماعية والإقامة ونوع الأسرة والحالة الاجتماعية والدخل.
الجزء الثاني: أ- التاريخ الطبي للمريض:
- التاريخ الطبي السابق واشتملت على ست أسئلة وهى الأمراض المزمنة، وأنواع نقل الدم السابقة، وأنواع العمليات الجراحية السابقة، وأنواع عدوى التهاب الكبدي السابقة، ووقت ظهور الاستسقاء الكبد ى، ومدة الإصابة بالتليف الكبدي).
- التاريخ الطبي الحالي: واشتملت على ست أسئلة وهى درجة الاستسقاء الكبدي، وعدد مرات إجراء البذل البرتونى، وكمية السوائل المسحوبة من الغشاء البرتونى، والأعراض الحالية والعلامات التي يعانى منها مرضى الاستسقاء الكبدي، وأنواع المكيفات، وعادات التدخين لدى المرضى.
ب- المشاكل الصحية للمرضى فيما يتعلق بالاستسقاء الكبدي واشتملت على خمسة أسئلة وهى مشاكل الجهاز الهضمي، مشاكل الجهاز التنفسي، مشاكل الجهاز الدوري، مشاكل الجهاز العصبي، مشاكل خاصة بالألم (كطبيعة الألم، الفترات بين نوبات الألم والعلاج أثناء حدوث الألم.
الجزء الثالث: معلومات المريض عن الاستسقاء الكبدي:
اشتملت من اثني عشر سؤالا وهى المعنى الاستسقاء الكبدي، أسبابه، أعراضه، علاماته، العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالاستسقاء الكبدي، الاختبارات والفحوصات لتشخيص الاستسقاء الكبدي، السيطرة على استسقاء الكبدي، مضاعفات الاستسقاء الكبدي، طرق علاج الاستسقاء الكبدي، طرق الوقاية من الاستسقاء الكبدي، ما هي استراتيجيات التكيف واهميتها، ومصدر معلومات المريض عن مرض الاستسقاء الكبدي.
الجزء الرابع: وتشمل ممارسات المرضى فيما يتعلق بالاستسقاء الكبدي وكيفية تجنب المضاعفات وتحسين الحالة الصحية وتتكون من اربع عناصر:
- التغذية لمرضى استسقاء الكبدي: واشتملت ثلاث عشر سؤالا تناول الطعام بشكل متكرر على مدار اليوم، وتناول الطعام في أوقات محددة، وتجنب الأطعمة الغنية بالملح مثل المخللات ورقائق البطاطس والجبن القديم، وتجنب الأطعمة الدهنية مثل البط والمعجنات ولحم الضأن، وتجنب الشاي والقهوة، وشرب المزيد من السوائل، وتناول الأطعمة سهلة الهضم مثل اللحوم الخالية من الدهون والأسماك، التقليل من الأطعمة الحمضية مثل الحمضيات، وشرب المياه الغازية قدر الإمكان، وتناول السوائل ضمن الحد المسموح به لتعويض ما فقد أثناء الوجبة، وإغلاق الفم أثناء المضغ أو عند الشعور بالشبع والانتفاخ، وتقليل أو الامتناع عن الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة كمية الغازات مثل الملفوف والقرنبيط، تجنب تناول الطعام عند الإثارة أو الانزعاج.
- انشطة الحياة اليومية لمرضى استسقاء الكبدي: اشتملت احدى عشر عنصر محاولة التواجد فى مكان جيد التهوية مع درجة حرارة مناسبة عند حدوث القيء، والحصول على قسط من الراحة، وملاحظة اللون والكمية القيء، وغسل الفم جيدا بالماء بمجرد انتهاء القيء، تبليغ الطبيب إذا استمر القيء، القيام بقياس الوزن بانتظام في نفس الوقت وعلى نفس المقياس، الحصول على قسط كاف من النوم والراحة ، القيام بتمارين خفيفة مثل المشي، القيام بأنشطة تقلل من التوتر مثل مشاهدة التلفزيون، اتخاذ موقف مريح أثناء النوم نصف أو شبه جالس في السرير، القيام بتمارين الاسترخاء والتنفس قبل النوم.
- العلاج والدواء والمتابعة الدورية لمريض استسقاء التليف الكبدي: واشتملت على ثمانية عنصر (تناول المسكنات بانتظام وفقا لتعليمات الطبيب، تناول الدواء بانتظام في الوقت المناسب الذي يحدده الطبيب، الانتباه إلى الآثار الجانبية للعلاج الذي يتم تناوله، تجنب تناول الأدوية التي تؤثر على الكبد، تناول مدرات البول خلال النهار لتجنب الذهاب المتكرر إلى الحمام في الليل، والمتابعة بانتظام مع الطبيب المعالج، واتباع تعليمات طبيبك عند الشعور بأي أعراض غير طبيعية مثل آلام البطن المتكررة أو الصداع النصفي، وإجراء الفحص الدوري للتحقق من تطور حالة الشفاء).
- الوقاية من العدوى لمرضى استسقاء تليف الكبدي: واشتملت على ستة من العناصر ممارسة تدابير وقائية لتجنب العدوى حتى لا يزداد المرض سوءا، واستخدام أدوات معقمة خاصة أثناء العمليات الاختراقية ، وغسل اليدين بشكل متكرر، وارتداء الأقنعة والقفازات عند التعرض للمواد الكيميائية مثل الكلور، ممارسة آداب الجهاز التنفسي وآداب السعال عند العطس والإصابة بالبرد، الابتعاد عن الأدوية دون استشارة الطبيب التي تؤثر بعض الأدوية على صحة الكبد.
الأداة الثانية: استراتيجيات التكيف فيما يتعلق بالرعاية مع مرضى الاستسقاء الكبدي:
تم تعديل هذه الأداة من ( 2017 ,et al ,Perez) وتم إجراء التعديل المطلوب من قبل الباحثة حيث تم تصميم هذه الأداة لتقييم تكيف المريض فيما يتعلق بمرض الاستسقاء الكبدي من خلال ثمانية ع شر عنصرا مكونه من اربعة اجزاء(التكيف النشط – التنفيس - إعادة التقييم الإيجابي والاجتماعي - القبول والتدين).
كشفت الدراسة عن النتائج التالية:
- أن 65.1% من مرضى الاستسقاء الكبدي الذين تمت دراستهم تتراوح أعمارهم اكبر من 40 سنة.
- فيما يتعلق بمشكلات الصحية لدى المرضى المدروسين، وجد ان99.3% من المرضى كانوا يعانون من مشاكل في الجهاز العصبي من الإجهاد والإرهاق الشديد.
- فيما يتعلق بالمعرفة الكلية لمرضى الاستسقاء الكبدي واستراتيجيات التكيف الذين تمت دراستهم، وجد ان 43.2% من المرضى لديهم نسبة متوسطة من المعرفة الكلية حول مرض الاستسقاء الكبدي واستراتيجيات التكيف.
- فيما يتعلق بمستوى ممارساتهم الكلية، وجد ان 56.2% من المرضى لم يكن لديهم مستوى مرضى من إجمالي الممارسات.
- فيما يتعلق باستراتيجيات التكيف، وجد ان52.7٪ من المرضى لديهم مستوى متوسط من استراتيجيات التكيف.
- فيما يتعلق بمستوى المعرفة الكلي، والخصائص الاجتماعية والديموغرافية بين مرضى الاستسقاء الكبدي كانت توجد علاقة ذات دلالة إحصائية عالية بين مرضى الاستسقاء الكبدي التي تم دراستهم ومستوى المعرفة الكلي، وخصائصهم الاجتماعية والديموغرافية من حيث المستوى التعليمي والحالة الوظيفية ونوع الاسرة والدخل الشهري، وهناك أيضا علاقة ذات دلالة إحصائية بين مستوى المعرفة الكلي وخصائصهم الاجتماعية والديموغرافية المتعلقة بالجنس، بينما لا توجد أي دلالة إحصائية بين مستوى المعرفة الكلي وخصائصهم الاجتماعية والديموغرافية فيما يتعلق بالعمر والحالة الاجتماعية والإقامة.
- فيما يتعلق بمستوى ممارساتهم الكلية وخصائصهم الاجتماعية والديموغرافية توجد علاقه ذات دلالة إحصائية عالية لمرضى المدروسين من حيث مستوى ممارساتهم الكلية وخصائصهم الاجتماعية والديموغرافية من حيث الدخل الشهري، وهناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين مستوى ممارساتهم الكلية، وخصائصهم الاجتماعية والديموغرافية حيث الحالة الوظيفية والحالة الاجتماعية ومستوي المعيشة. في حين، لم تكن هناك دلالة إحصائية بين مستوى ممارستهم الكلية وخصائصهم الاجتماعية والديموغرافية فيما يتعلق بالعمر والجنس ومستوى التعليم والإقامة.
- فيما يتعلق بمستوى استراتيجيات التكيف الكلية والخصائص الاجتماعية والديموغرافية كانت هناك علاقة ذات دلالة إحصائية عالية بين مرضى الاستسقاء الكبدي المدروسين من حيث مستوى استراتيجيات التكيف الكلية والخصائص الاجتماعية والديموغرافية والمستوى التعليمي والحالة الاجتماعية ونوع الاسرة، وهناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين الجنس والحالة الوظيفية والدخل الشهري، بينما لم تكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين مرضى الاستسقاء الكبدي المدروسين من حيث مستوى استراتيجيات التكيف الكلية وخصائصهم الاجتماعية والديموغرافية فيما يتعلق بالعمر والإقامة .
- فيما يتعلق بمستوى المعرفة الكلية لمرضى الاستسقاء الكبدي المدروسين، ومستوى ممارساتهم الكلية واستراتيجيات التكيف كانت هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية عالية بين مستوى المعرفة الكلي للمرضى حول الاستسقاء الكبدي، وإجمالي ممارساتهم واستراتيجيات التكيف لديهم.
ولخصت الدراسة إلى ما يلي:
بناء على نتيجة هذه الدراسة والسؤال البحثي، يمكن استنتاج ما يلي:
فيما يتعلق بالمشاكل الصحية لمرضى الاستسقاء الكبد ى الذين تمت دراستهم، كان معظم مرضى الاستسقاء الكبدي يعانون من مشاكل في الجهاز العصبي من الإجهاد والتعب الشديد، كما أن ما يقرب من خمسي مرضى الاستسقاء الكبدي الذين تمت دراستهم لديهم متوسط مستوى معرفة كلي حول مرض استسقاء التليف الكبدي واستراتيجيات التكيف، وأقل بقليل من ثلاثة خمسهم لديهم مستوى ممارسة إجمالي عن المرض، أكثر من نصف المرضى الذين شملتهم الدراسة لديهم مستوى معتدل من استراتيجيات التكيف. كانت هناك علاقة ذات دلالة إحصائية عالية بين مستوى المعرفة الكلية للمريض حول استسقاء تليف الكبد، وإجمالي الممارسات المبلغ عنها واستراتيجيات التكيف الإجمالية
التوصيات:
وفي ضوء نتائج هذه الدراسة، يوصى بالنقاط التالية:
1. يجب تطوير وتنفيذ برنامج التثقيف الصحي لمرضى استسقاء الكبدي لتعزيز معرفتهم وممارساتهم والتعامل مع المرض.
2. يجب توفير كتيبات وتوزيعها على العيادات الخارجية الداخلية بمستشفى جامعة بنها بمدينة بنها حول استراتيجيات المواجهة بين مرضى استسقاء التليف الكبدي.
3. انشاء صفحة على شبكة الانترنت لتحسين العلاج الجماعي لديهم والرد على أسئلتهم.
4. يجب توفير كتيبات وتوزيعها على العيادات الخارجية الداخلية بمستشفى جامعة بنها بمدينة بنها حول استراتيجيات المواجهة بين مرضى استسقاء التليف الكبدي.
5. مزيد من البحوث العلمية لازمة مستقبلا لتقييم جودة الحياة بين المرضى الذين يعانون من استسقاء تليف الكبد وتقييم مدى عبء الرعاية الصحية لدى مقدمي الرعاية الصحية.