الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 179 |  |  |
| | | from | 179 | | |
Abstract
تمثل أمراض القلب الخلقية الرئيسية مشكلة صحية كبيرة بسبب إرتفاع معدلات إعتلال الجنين والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. يؤدي التشخيص المتأخر لأمراض القلب الحرجة إلى الإصابة بالأعتلال الشديد والوفاة، حيث أن العديد من هؤلاء الأطفال حديثي الولادة الغير مشخصين يصابون بأمراض خطيرة. هناك مجموعة متنوعة من عوامل الخطر المهيأة لذلك كثيرة في المجتمع المصري يمكن أن تؤثر على النتيجة: المشاكل الاجتماعية والمالية، وعدم كفاية المرافق الصحية، والمهنيين الصحيين الغير مدربين بشكل لائق على مستوى الرعاية الأولية، وعدم وجود برنامج فحص ما قبل الولادة وما بعد الولادة، ونظام الإحالة الغير السليم. كما أعتبر وجود أمراض أخرى مشتركة في حالات الإصابة بأمراض القلب الحرجة عامل خطر يؤثر على النتيجة.
قد توجد أمراض القلب الخلقية في الأجنة بدون عوامل خطر أساسية قبل الولادة. يوفر تخطيط صدى القلب للجنين فرصة للولادة الإختيارية الخاضعة للرقابة في مركز رعاية ثالث، ويساعد في إكتشاف التشوة الكروموسومى المصاحب لها والعيوب الخلقية خارج القلب، ويساعد في تخطيط تدبيرعلاجى فى ما قبل الولادة وما بعدها ويقدم إستشارات أبوية أفضل. يعد تشخيص ما قبل الولادة، والولادة المخطط لها في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة من المستوى الثالث، والتدبير العلاجى الفورى لحديثي الولادة من العوامل التي تؤثر على نتائج عيب القلب الخلقى، خاصة عندما تكون العيوب «معقدة» أومن عيوب القلب التى تعتمد على القناة المفتوحة. يحمي من بعض عوامل الاعتلال، والتي يمكن أن ترتبط بالتتابعات.
كان تأثير التشخيص المبكر لتشوهات قلب الجنين على نتيجة ما بعد الولادة مثيرًا للجدل في العديد من الأبحاث، بسبب المنافع الغير واضحة من حيث الإعتلال والوفيات.
إختبار فحص قياس التأكسج النبضي سهل وبسيط وموثوق وقابل للتكرار وتمييزى ومقبول جيدًا من قبل الآباء ومقدمي الرعاية ولا يزيد من قلق الوالدين . سيحدد إختبار فحص قياس التأكسج النبضي لحديثي الولادة المزيد من الأطفال المصابين بعيب القلب الخلقى في المناطق ذات معدل التشخيص الأقل قبل الولادة. تحسين وصول المرضى إلى أماكن أكثر تخصص.
هدفت دراستنا إلى تقييم النتيجة، وتحديد ما إذا كان تشخيص ما قبل الولادة لعيب القلب الخلقى عن طريق تخطيط صدى القلب للجنين والولادة في مركز طبي ثالث حقيقي قد أدى حقًا إلى تأثير مفيد على معدل نجاة الأطفال المصابين بعيب القلب الخلقى، على مقارنة النتيجة النهائية للتدخلات القلبية وتقليل الأحداث السلبية إلى تأثير اختبار فحص قياس التأكسج النبضي فيما يتعلق بكل من الإعتلال والوفاة.
تم تقييم النتيجة وفقًا للأحداث السلبية قبل الحصول على العلاج المناسب في الوقت المناسب (الصدمة، والحماض الأيضي، وضعف زيادة الوزن)، ودرجة نقص الأكسجة، وحدوث تلف بالأعضاء الآخرى، الإحتياج إلى التهوية الميكانيكية، عدد أيام التهوية الميكانيكية، المدة من الولادة حتى التشخيص، عدد الأيام في العناية المركزة لحديثي الولادة قبل التدخل، مدة الإقامة في العناية المركزة لحديثي الولادة، صعوبة الفصل من التهوية الميكانيكية ونجاح الإجراءات وسرعة التدخلات.
تعتبر هذه دراسة قائمة على الملاحظة أجريت على 30 من حديثي الولادة الذين تم حجزهم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى الولادة بجامعة عين شمس بأمراض قلب خلقية في الفترة من ديسمبر 2019 إلى يونيو 2021. تم تقسيم حديثي الولادة إلى مجموعتين: تتكون مجموعة 1 من المواليد الجدد الذين يعانون من عيب خلقى بالقلب تم تحدديهم عن طريق تخطيط صدى القلب للجنين ومجموعة تحتوى على اولئك الذين تم اكتشافهم عن طريق إختبار فحص قياس التأكسج النبضى.
خضع جميع حديثي الولادة الذين تمت دراستهم لأخذ التاريخ والتقييم السريري العام والقلبي وفقًا لإرشادات منظمة الصحة العالمية، وخضعوا لمزيد من تخطيط صدى القلب. أيضًا، الحالة السريرية للطفل عند الدخول: معايير مثل الإحتياج للتهوية و/أو الأكسجين، ودعم من مؤثرات التقلص العضلى، وإستخدام البروستاجلاندين E1بالتسريب الوريدى والتدخلات القلبية (الجراحية أو عبر القسطرة) لتقييم النتائج.
تمت مقارنة خمسة عشر مولودًا تم تشخيصهم بواسطة تخطيط صدى القلب للجنين مع 15 مولودًا حديثًا يعانون من أمراض القلب الخلقية التي تم إكتشافها عن طريق فحص مقياس التأكسج النبضي. لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بالتاريخ الديموغرافي والتاريخ المرضى للأم. لم يختلف الفحص السريري بين المجموعتين أيضًا باستثناء تشبع الأكسجين، والذي كان أقل في المجموعة التي تم تشخيصها بواسطة مقياس التأكسج النبضي (0.035 =p ).
في مجموعة اختبار فحص مقياس التأكسج النبضى، توفي33,3% (5/15)، 40% منهم (2/5) بسبب تسمم الدم والإحتياج للتدخل اللازم وواحد تم وضعة على التهوية الميكانيكية، 60% (3/5) كان لديهم إعتلال مشترك: (1/3) بسبب الولادة المبكرة، متلازمة الضائقة التنفسية , تم وضعة على التهوية الميكانيكية وإحتياجه للتدخل، (1/3) كان لديه مرض تنفسي مشترك عند الدخول (الإلتهاب الرئوي) و(1/3) بسبب عيوب خلقية إخرى (رتق الاثنى عشر و متلازمة داون). وكانت المضاعفات الغيرقلبية أكثر شيوعًا. . توفي 20٪ في مجموعة تخطيط صدى القلب للجنين(3/15), 66.7٪ (2/3) بسبب فتق الحجاب الحاجز، و33.3٪ (1/3) بسبب متلازمة الضائقة التنفسية و وزن الولادة المنخفض. كان الإرتباط مع الشذوذ الكروموسومي أو المتلازمة عامل خطر للوفاة. لم يكن معدل الوفيات مختلفًا إختلافًا كبيرًا بين مجموعات ما قبل الولادة وما بعدها (20٪ مقابل 33.3٪,.(p = 0.682)
كان إستخدام البروستاجلاندين إى1 في مجموعة تخطيط صدى القلب للجنين أكثر أهمية ومبكرًا. كانت مدة البقاء في المستشفى أطول، وكانت المضاعفات خارج القلب أقل شيوعًا وأجريت جراحات القلب بعد ذلك و بشكل متكرر.
أظهرت دراستنا بشكل جماعي أن تخطيط صدى القلب للجنين أظهر دقة بنسبة 100٪ في تشخيص الأمراض المعقدة وتم تأكيد إختبار فحص قياس التأكسج النبضى كطريقة فحص محددة لعيب القلب الخلقى الحرج، مع حساسية معتدلة. ومع ذلك، فإن اختبار فحص قياس التأكسج النبضى غير قادر على إكتشاف أكثر أمراض القلب خطورة وحرجة (عيوب القلب الرئيسية) بدون نقص فى نسبة الأكسجين بالدم ولكنه يوصى بة لزيادة إكتشاف حالات خارج القلب الأخرى.
أخيرًا، كشفت نتائجنا أنه لا التدبير العلاجى ولا نتيجة المرضى إختلفت بناءً على طريقة التشخيص.