الفهرس 
GraftsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 134 |  |  |
| | | from | 134 | | |
Abstract
عادة ما يتم علاج ثقوب الغشاء الطبلي عن طريق عملية ترقيع طبلة الاذن (ترقيع طبلة الاذن من النوع الأول) .الهدف الجراحي هو إغلاق الثقب تمامًا ثم تحسين درجات السمع
عملية ترقيع طبلة الاذن هي تقنية جراحية تعمل على تحسين السمع ، وتوفر الأذن الجافة ، وتقلل من التعرض للعدوى عن طريق إصلاح الثقوب في غشاء الطبلة.
يشيع استخدام تحسن السمع وشفاء الانثقاب لتحديد نجاح هذه العملية .
منذ التقديم الأول لترقيع طبلة الاذن ، تم استخدام مجموعة متنوعة من مواد الرقع لإعادة بناء طبلة الاذن ، بما في ذلك الجلد ، والغضاريف ، واللفافة الصدغية ، والوريد .
نظرًا لمعدلات نجاحها العالية ، وسهولة الوصول إليها ، وقربها من موقع الاذن في المجال الجراحي ، تعد اللفافة الصدغية واحدة من أكثر الرقع استخدامًا
ترتبط جراحة ترقيع طبلة الاذن التقليدية ، التي تستخدم اللفافة الصدغية كرقعة ، بالتحسين الجيد للسمع ونسبة عالية من إغلاق الغشاء الطبلي. ومع ذلك ، بعد الجراحة ، تترافق هذه الطريقة مع ندبة جسدية وتنميل طويل الأمد حول الأذن
ومع ذلك ، في حالات ضعف السمع ، والتهاب الأذن الوسطى اللاصقة ، والتدخين ، والتضخم الضموري والتصلبي ، والانثقاب الثنائي أو الكلي لـطبلة الاذن ، تكون رقعة اللفافة الصدغية عرضة للتثقيب.
وقد ثبت أن هذه المادة الحيوية فعالة كحاجز ميكانيكي وكمساعد في علاج الآفات التقرحية والجروح الجراحية في الدراسات قبل السريرية والسريرية.
السليلوز البكتيري عبارة عن بوليمر خارج الخلية تصنعه بكتيريا من الجلوكوز يحتوي على عدد من الخصائص الفريدة ، بما في ذلك النقاوة الكيميائية العالية (أي لا يحتوي على اللجنين أو الهيميسليلوز) ، وامتصاص الماء الممتاز ، ودرجة البلمرة تصل إلى 8000 ، وقوة الشد العالية ، والاستقرار الحراري بسبب الطبيعة الفيزيائية الليفية البلورية.
نظرًا لخصائصها الفائقة ، مثل احتباس الماء ، والمرونة ، والقوة الميكانيكية ، والاستقرار الحراري ، وقوة الشد العالية ، أصبحت مادة مفضلة لترقيع طبلة الاذن
تم اكتشاف السليلوز البكتيري مؤخرًا بقدرات جيدة على التئام الجروح ، نظرًا لأنه يتمتع بالقدرة على تعزيز النمو الخلوي والتمايز ، مما يؤدي إلى الشفاء السريع
يتم أخذ السيليوزالبكتيرى في الاعتبار للعديد من التطبيقات نظرًا لأن إجراءات التنقية أسهل وأرخص وأكثر صداقة للبيئة من تلك المستخدمة في السليلوز النباتى.
الهدف من العمل:
تهدف الدراسة الحالية إلى المقارنة بين نتائج جراحة ترقيع الطبلة بالسيليولوز الجرثومي وترقيع الطبلة باللفافة الصدغية في المرضى الذين يعانون من ثقب صغير أو متوسط الحجم
هذا وقد تم اجراء الجراحة لمن انطبقت عليه معايير الاشتمال:
1.عمر المريض يتراوح من 20-50 عام
2.ثقب غشاء طبلة الاذن صغير الحجم (اقل من 2-3 مم)
3.ثقب غشاء طبلة الاذن متوسط الحجم (3-5 مم)
4.استمرار ثقب غشاء طبلة الاذن اكثر من ستة أشهر
5.الفجوة بين التوصيل العظمى والهوائى اكثر من 30 ديسيبل
وتم الحصول على الموافقات من جميع الحالات ومناقشة المخاطر والفوائد المحتملة معهم بالتفصيل.
وخضع جميع المرضى لما يلى :
اخذ التاريخ المرضى بالكامل بما فى ذلك الشكوى,الوظيفة,تاريخ العمليات السابقة ,امراض مزمنة,تناول ادوية
تم اجراء الفحص العام :
كعلامات حيوية وتشوه عظمي وفحص الصدر والقلب وبناء الجسم
والفحص الخاص :
فحص الأنف والبلعوم (بالمنظار) ،
فحص الأذن بالمنظار والميكروسكوب
والفحوصات:
قياس السمع
تقييم وظيفة قناة استاكيوس عن طريق قياس ضغط الاذن
اشعة مقطعية على الاذن
هذا وقد استبعد من الجراحة من انطبقت عليه هذه المعايير:
1.تاريخ لجراحة سابقة بالاذن.
2.ورم الكوليستيرول فى الاذن الوسطى.
3.ثقب غشاء طبلة الاذن كبير الحجم اكبر من 5 مم.
4.انثقاب غشاء الطبلة في الاذنيين
5.ضعف قناة استاكيوس
6.أمراض مزمنة مثل (السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الكبد)
7.المرضى الذين فقدوا خلال فترة المتابعة
النتائج:
تم عرض النتائج في جداول ورسوم بيانية وبدراسة هذه النتائج وُجد التالى
1.اختلاف العمر والجنس وأيضا مكان وحجم الثقب ليس لهم فروق واضحة بين المجموعتين من حيث الرقعة المستخدمة .
2.ووجدت نتيجة هذه الدراسة أن الشفاء حدث في 18 حالة من 20 حالة (90٪) في مجموعة السليلوز البكتيري و 15 حالة من 20 حالة (75٪) في مجموعة اللفافة الصدغية.
3.سريريًا ، هناك تحسن في السمع والغياب في طنين الأذن بعد الجراحة في جميع الحالات الناجحة و 6 أشهر بعد الجراحة هناك تحسن سمعي.
في دراسة التحليل الإحصائي للفجوة A-B في قياس السمع النقي للمجموعتين قبل الجراحة وبعدها ، كانت النتائج: -
مجموعة السليلوز البكتيرية: كان متوسط الفجوة A-B 22.00 ± 3.40 قبل الجراحة و 10.25 ± 4.41 بعد الجراحة.
مجموعة اللفافة الصدغية: كان متوسط الفجوة A-B 21.50 ± 3.28 قبل الجراحة و 13.35 ± 5.93 بعد الجراحة.
كان وقت العملية أقصر في مجموعة السليلوز البكتيري حيث كان 15 دقيقة و 70 دقيقة في مجموعة السليلوز البكتيري واللفافة الصدغية على التوالي.
الخلاصة:
أثبت هذه الدراسة ان رقعة السيليوز الجرثومى أفضل من حيث نتائج الجراحة من رقعة اللفافة الصدغية .
التوصية:
يجب عمل دراسات أطول على أعداد أكثر من المرضى لتقييم النتائج التى تم الحصول عليها.