الفهرس 
Diagnosis of Parasagittal MeningiomasOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 117 |  |  |
| | | from | 117 | | |
Abstract
الورم السحائي هو ورم حميد ينشأ من خلايا الغطاء العنكبوتي السحائي لأغطية الدماغ والحبل الشوكي ويمثل 20-36٪ من جميع الأورام الأولية داخل الجمجمة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية. نظام التصنيف، يتم تصنيفه إلى الدرجة الأولى والثانية والثالثة وفقًا لمعدل النمو والسلوك. ويشمل الأورام السحائية التحدبية والمجاورة للسهمية (الجيب الوريدي الاعظم للمخ)والوتدية والأورام السحائية ذات الزاوية المخيخية الجسرية. يتراوح تواتر الأورام السحائية المجاورة للسهمي بين جميع الأورام السحائية داخل الجمجمة بين 16.8 و25.6 %
الأورام السحائية المجاورة للسهمي(الجيب الوريدي الاعظم للمخ) لها ارتباط بالام الجافية على الطبقة الخارجية من الجيب السهمي العلوي وتغزو الزاوية المجاورة للسهمية مما يؤدي إلى الضغط علي نسيج المخ .
الأورام السحائية لها ارتباط الجافية في الثلث الأوسط من الجيب السهمي العلوي (بين الدرز الإكليلي والدرز اللامي) وتوجد في 37 - 70٪ من جميع الأورام السحائية المجاورة للسهمية. على طول الثلث الأول من الجيب السهمي العلوي (من كريستا غالي إلى الدرز الإكليلي) تمثل 15 - 42٪ من الأورام السحائية المجاورة للسهمي و9٪ إلى 16٪ فقط من الأورام المجاورة للسهمي تقع على طول الثلث الخلفي من الجيب السهمي العلوي.
يعتمد العرض السريري للورم السحائي المجاور للسهمي على موقع الورم على طول الجيب السهمي العلوي. وبالتالي، يمكن لجميع الأورام أن تسبب الصداع، لكن الأورام السحائية في الثلث الأمامي من الجيب السهمي العلوي غالبًا ما تسبب تغيرات في الشخصية، وغالبًا ما ترتبط أورام الثلث الأوسط من الجيب السهمي العلوي بنوبات جاكسونية وخزل نصفي مترقي، أما أورام الثلث الخلفي فيمكن أن تسبب نوبات صداع. يسبب اضطراب في الرؤية.
التصوير بالرنين المغناطيسي هو الفحص المفضل. يحتوي الورم السحائي على إشارة متغيرة، حيث تكون في الغالب متساوية أو منخفضة الشدة في الصور الموزونة T1 ومفرطة الشدة في الصور الموزونة T2. ومع ذلك، بعد إعطاء الجادولينيوم، تظهر الأورام السحائية تعزيزًا متجانسًا مكثفًا مع القاعدة الجافية، والتي قد تكون غير متجانسة في بعض الحالات. يمكن أن يساعد التصوير المقطعي المحوسب في التشخيص عن طريق الكشف عن التكلس وتفاعل العظام.
للأورام السحائية المجاورة للسهمية خطوط علاج مختلفة حيث يمكن علاجها بشكل متحفظ من خلال التقييم السريري و الإشعات الدورية في حالة الورم الصغير أو بدون أعراض أو المكتشف بالصدفة.
تُستخدم مشرط جاما كعلاج وحيد لمعظم الأورام السحائية المجاورة للسهمي الصغيرة ذات الأعراض البسيطة والتي لا تحتوي على ميزات تصوير مهمة أو تاريخ معروف من النمو السريع في دراسات التصوير التسلسلي. ينبغي إيلاء اهتمام جدي للعلاج بمشرط جاما ومتابعتها بفحص التصوير بالرنين المغناطيسي المتباين كل 6 أشهر للسنة الأولى ثم سنويًا.
يمكن استخدام أدوية العلاج الكيميائي في حالات الأورام والخبيثة والمتكررة على سبيل المثال. هيدروكسي يوريا، إنترفيرون ألفا 2 ب.
لذلك، كان الهدف من هذا العمل هو تقييم طرق العلاج المختلفة للورم السحائي المجاور للسهمي بما في ذلك العلاج المحافظ والتدخل الجراحي المجهري والجراحة الإشعاعية باستخدام مشرط جاما كعلاج أولي أو تكميلي.
أجريت هذه الدراسة على تسعة وثلاثين مريضاً تم تشخيص إصابتهم بالورم السحائي المجاور للسهمي: 14 ذكراً و 25 أنثى. وتراوحت أعمارهم بين 32 و69 عاماً، مقسمين إلى ثلاث مجموعات
المجموعة (1): 13 مريضا؛ تم علاج 6 ذكور و7 إناث بمتوسط عمر 46.7 عامًا بالجراحة المجهرية تليها الجراحة الإشعاعية المساعدة باستخدام مشرط جاما.
المجموعة (2): 20 مريضاً؛ 4 ذكور و 16 إناث متوسط العمر 49 سنة تم علاجهم بالجراحة المجهرية.
المجموعة (3): 6 مرضى؛ تم علاج 4 ذكور و 2 اناث بمتوسط عمر 49.7 سنة باستخدام الجراحة الإشعاعية باستخدام مشرط جاما.
•كانت النوبات التشنجية هي الأعراض الأكثر شيوعاً في مجموعات العلاج الثلاث، يليها الضعف المقابل في المجموعة (1) وفي المجموعة (2). لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات العلاج وفقا للأعراض السريرية الأخرى حيث أن عدد المرضى الذين عانوا من الصداع، عدم وضوح الرؤية، الارتباك المتقطع، ضعف البصر، الدوخة، اضطراب مستوى الوعي والمظاهر الأمامية.
•وفقا لحجم الورم، كان هناك ارتباط كبير بين حجم الورم وخط العلاج. متوسط حجم الورم المعالج في المجموعة (1) كان 41.2 سم مكعب وفي المجموعة (2) كان 26.8 سم مكعب وفي المجموعة (3) كان 3.3 سم مكعب وهو ذو دلالة إحصائية عالية.
•تم العثور على ارتشاح مخي حول البؤرة من الدرجة (1) (ضمن 2 سم من الورم) في 11 مريضاً تم علاجهم في المجموعة (1) و13 مريضاً تم علاجهم في المجموعة (2)، من الدرجة (2) وذمة وعائية حول البؤرة (أكثر من 2 سم). المحيطة بالورم ولا تشمل نصف الكرة المخية بأكمله) في المرضى الذين تم علاجهم في المجموعة (1) و 7 مرضى في المجموعة (2)، لم تكن هناك وذمة وعائية حول البؤرة في المرضى الذين تم علاجهم في المجموعة (3).
•تم العثور على تغيرات كيسية لدى مريض واحد تم علاجهم في المجموعة (1) ومريضين تم علاجهم في المجموعة (2).
•تم العثور على تغيرات نزفية لدى مريضين تم علاجهم في المجموعة (2). كانت التغيرات الكيسية والنزفية غائبة في مجموعة العلاج (3).
•لوحظ غزو الجيب السهمي العلوي في 6 مرضى (5 في الثلث الأوسط، وواحد في الثلث الخلفي) وتم علاجهم بالجراحة المجهرية + الجراحة الإشعاعية المساعدة، على عكس حالة واحدة من غزو الجيب السهمي العلوي للثلث الأمامي تم علاجها بالجراحة المجهرية.
•تم تصميم شق الجلد وفقا لحجم سديلة بضع القحف، وتم إجراء شق خطي في مريض واحد في المجموعة (1) وثمانية مرضى في المجموعة (2). على الرغم من أنها ليست ذات دلالة إحصائية، حدثت إصابة الأوعية الدموية في 6 مرضى في المجموعة (2) (4 إصابة الجيب السهمي العلوي ، 2 إصابة الوريد القشري) وفي مريضين (إصابة الجيب السهمي العلوي) في المجموعة (1).
•تم إجراء نقل الدم لأربعة مرضى في المجموعة (1) و8 مرضى في المجموعة (2). تم إجراء تصنيف سيمبسون لتقييم مدى استئصال الورم. G. (2) في 8 مرضى في المجموعة (1) و 13 مريضا في المجموعة (2). ز. (3) في 4 مرضى في المجموعة (1) ومريض واحد في المجموعة (2). ز. (4) في 6 مرضى في المجموعة (1) ومريض واحد في المجموعة (2). كان هناك ارتباط إحصائي بين درجة سمبسون الأعلى وغزو الجيب السهمي العلوي.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
•لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات العلاج وفقا لأنواع الورم السحائي المرضي (الورم السحائي الوعائي، والورم السحائي الليفي، والورم السحائي السحائي، والورم السحائي ساموماتوس والورم السحائي الانتقالي).
•حدث التهاب جرح جراحي لدى مريض واحد من المجموعة (1) ومريضين من المجموعة (2). حدث تسرب للسائل الدماغي الشوكي لدى مريض واحد من المجموعة (1) ومريض واحد من المجموعة (2). تم إجراء العلاج المحافظ للنزف بعد العملية لدى 5 مرضى من المجموعة (1) و 7 مرضى من المجموعة (2) بينما تم التدخل الجراحي في مريضين من المجموعة (2). حدث الاحتشاء الوريدي لدى مريضين من المجموعة (2) بسبب إصابة الوريد القشري المرتبطة باحتقان وريدي قبل الجراحة. حدث ضعف الضعف في مريض واحد من المجموعة (1) و 3 مرضى من المجموعة (2).
•كانت الجرعة الرمادية أعلى في الجراحة الإشعاعية باستخدام مشرط جاما كعلاج أولي (متوسط الجرعة 14.3 رمادي) مقارنة بالعلاج المساعد (متوسط الجرعة 12.4 رمادي). لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين وفقا لنسبة تغطية الورم والتي كانت 98.3% في المجموعة (1)، 98.7 في المجموعة (2).
•حدثت نتائج إيجابية في 9 مرضى من المجموعة (1)، 16 مريضا تم علاجهم في المجموعة (2)، و 6 مرضى تم علاجهم في المجموعة (3). حدث تدهور في الضعف لدى مريض واحد تم علاجه في المجموعة (1). حدث نزيف ما بعد الجراحة الذي يحتاج إلى تدخل جراحي في مريضين تم علاجهما في المجموعة (2). وقد لوحظ تكرار الورم في 3 مرضى تم علاجهم في المجموعة (1)، مريض واحد تم علاجه في المجموعة (2) وتوفي مريض واحد.
•لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في العمر والجنس بين المجموعات المفضلة وغير المفضلة.
•وفقا لموقع الأورام، فإن الأورام التي كانت تقع على طول الثلث الأمامي من الجيب السهمي العلوي تتعلق بنتيجة إيجابية على الرغم من أنها ليست ذات دلالة إحصائية.
•كان هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية بين مشاركة الجيب السهمي العلوي والنتيجة الإيجابية عندما تم الاحتفاظ بالجيوب الغازية من أجل الجراحة الإشعاعية المساعدة باستخدام مشرط جاما.
•كان الاحتقان الوريدي أعلى بكثير في مجموعة النتائج غير المواتية مقارنة بمجموعة النتائج المواتية التي كانت مرتبطة بالنزيف الجراحي .
•لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعتي النتائج الإيجابية والسلبية وفقا لتغيرات التصوير بالرنين المغناطيسي (النزف، والتغيرات الكيسي، والوذمة الوعائية).
•ارتبطت إصابة الأوعية الدموية بمجموعة النتائج غير المواتية مقارنة بمجموعة النتائج المواتية والتي كانت ذات دلالة إحصائية .
•كان هناك ارتباط بين ارتفاع درجة سيمبسون ومشاركة الجيب السهمي العلوي والتكرار ولكن لم يتم تحديد وقت التكرار الذي كان ذو دلالة إحصائية .
•لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات النتائج المواتية وغير المواتية وفقا لنوع الورم السحائي المرضي (أنواع الورم الوعائي، الليفي، السحائي، الورمي الوراثي والانتقالي).
•فيما يتعلق ببقية المضاعفات الجراحية، على الرغم من أنها لم تكن ذات دلالة إحصائية، إلا أن مجموعات النتائج السلبية كانت أعلى إذا حدثت إصابة الجيب السهمي العلوي وتصريف الأوردة القشرية.