الفهرس 
Severity assessment of CAPOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 187 |  |  |
| | | from | 187 | | |
Abstract
يعد الالتهاب الرئوي من بين الأسباب الرئيسية للمرض والوفيات في جميع أنحاء العالم. يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي مع تقدم العمر ووجود أمراض مصاحبة. على الرغم من عبء المرض الكبير ، لا تزال هناك فجوات خطيرة في معرفتنا عنه . على وجه التحديد ، هناك حاجة إلى تقديرات معاصرة لوقوع واسباب دخول المستشفيات نتيجة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بناءًا على البيانات التي تم جمعها مستقبليًا. يمكن أن تساعد مراقبة عبء الالتهاب الرئوي وأسبابه في توجيه السياسات وتوصيات العلاج المستقبلية .
تم تعريف الالتهاب الرئوى الشديد المكتسب عن المجتمع على أنه تلك الحالات التي تتطلب الحجز في وحدة العناية المركزة. تقييم الشدة أمر بالغ الأهمية في علاج الالتهاب الرئوى. بالنسبة للمرضى الذين تم تحديد احتمال إصابتهم بـ ”التهاب رئوي شديد ” ، يمكن تصميم استراتيجيات لرعايتهم بشكل مناسب تشمل الدخول إلى المستشفى ، والاستعانة بطبيب متمرس في رعايتهم ، والنظر المبكر في إدخالهم وحدة العناية المركزة ، واستخدام المضادات الحيوية التجريبية واسعة المجال .
الهدف من الدراسة:
كان الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة معايير شدة الاصابة المختلفة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في التنبؤ بالوفيات،ودخول وحدة العناية المركزة،والتهوية الميكانيكية،والحاجة إلى ضاغطات الأوعية.
طرق الدراسة وعينات البحث:
تم تنفيذ هذه الدراسة التجريبية على مدار سنة واحدة، خلال الفترة من شهر مارس 2022 إلى شهر مارس 2023 و شملت المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الذين تم اختيارهم عشوائياً ممن يتلقون العلاج في غرفة الطوارئ وقسم الصدر وقسم الطب الباطني و وحدات الرعاية المركزة و عناية الجهاز التنفسى في مستشفى بنها الجامعي. تم تسجيل بيانات المرضى ونوع الالتهاب الرئوي ونقاط الشدة ومكان الرعاية والنتائج. تم إجراء تحليل إحصائي، بما في ذلك حساب مساحة تحت المنحنى ، لتقييم القيمة التنبؤية لنظم تسجيل الشدة.
النتائج:
•متوسط عمر المرضى الذين شملتهم الدراسة كان 58 ± 16 سنة. كانت نسبة الذكور أكبر من الإناث في هذه الدراسة بنسبة 61.7٪ ، 38.3٪ على التوالى. تم رصد 3.3٪ منهم مدمنون. أكثر من ثلث المرضى كانوا مدخنين (41.5٪)، في حين كانت نسبة 5٪ فقط منهم مدخنين سابقين و الباقى (51.2٪)غير مدخنين. كان مؤشر التدخين الوسطي 80، متراوحاً بين 22.5 و 165. تضم الأمراض المصاحبة السكري (25٪) وارتفاع ضغط الدم (40٪) و أمراض القلب (21.7٪) والامراض العصبية (18.3٪) وأمراض الكلى (15٪). جميع المرضى كانوا يعانون من ضيق التنفس (100٪) وسعال مع بلغم (100٪). و قد وُجِد حمى وألم في الصدر على التوالي في 66.7٪ و 25٪ من الحالات. حوالي ثلث المرضى كانوا يعانون من اختلال الوعى (35٪)، وكانت النقاط الوسطية لمقياس الاختبار العقلى المختصر (AMT score)هي 9، متراوحة بين 0 و 10. كما ظهرت الزرقة والارتعاش والقرقعة على التوالي في 28.8٪ و 25٪ و 98.3٪ من الحالات.
•نوع الالتهاب الرئوي الأكثر شيوعًا كان الالتهاب الرئوى الفصى (66.7٪)، يليه الالتهاب القصبى الرئوى (26.7٪).كان التأثير الفردي الأكثر شيوعًا هو على الفص السفلي (46.7٪)، يليه الفص الوسطى (13.3٪).
•كانت النقاط الوسطية لمقياس PSI هي 128، متراوحة بين 46 و 223. بالنسبة للفئات، كان 5٪ في الفئة الثانية، و 5٪ في الفئة الثالثة، و 41.7٪ في الفئة الرابعة، و 48.3٪ في الفئة الخامسة. تم الإبلاغ عن النقاط الشديدة (الفئة الرابعة والخامسة) في 90٪ من الحالات. كانت النقاط الوسطية لمقياس CURB-65 هي 3، متراوحة بين 1 و 5، و ظهرت النقاط الشديدة (≥3) في 50٪ من الحالات. كانت النقاط الوسطية لمقياس CORB هي 2، متراوحة بين 0 و 4، وظهرت النقاط الشديدة (≥2) في 61.7٪ من الحالات. كانت النقاط الوسطية لمقياس CRSI-65 هي 2، متراوحة بين 0 و 4، وكانت النقاط الشديدة (≥2) في 58.3٪ من الحالات. كانت النقاط الوسطية لمقياس SCAP هي 25، متراوحة بين 0 و 54، و كانت النقاط الشديدة (≥10) في 86.7٪ من الحالات. أخيرًا، كانت النقاط الوسطية لمقياس SMART-COP هي 5، متراوحة بين 0 و 10، وتم رصد النقاط الشديدة (≥5) في 51.7٪ من الحالات.
•تشير البيانات إلى أن 20٪ من المرضى تم رعايتهم في القسم الداخلي ، بينما كان 80٪ منهم في العناية المركزة. من بين مرضى العناية المركزة ، احتاج 28.3٪ منهم إلى التنفس الاصطناعي لمدة وسطية قدرها 10 أيام، تراوحت بين 3 و 20 يومًا. احتاج ثلث المرضى (33.3٪) إلى ضاغطات الاوعية( vasopressors) خلال إقامتهم. كانت نسبة الوفيات 30٪، حيث توفي 18 مريضًا خلال فترة الدراسة. كانت المدة الوسطية للإقامة 17 يومًا، تراوحت بين 4 و 34 يومًا.
• بالنسبة لمكان الرعاية لمجموعة الدراسة (60N =) ، تم دخول 12 (20٪) من المرضى في القسم الداخلي بينما تم دخول 48 (80٪) من المرضى في العناية المركزة. من المرضى المحجوزين في العناية المركزة ، كان 45 (93.8٪) حالات شديدة بواسطة مقياس PSI ، و 29 (60.4٪) حالات شديدة بواسطة مقياس CURB-65 ، و 34 (70.8٪) حالات شديدة بواسطة مقياس CORB ، و 34 (70.8٪) حالات شديدة بواسطة مقياس CRSI-65 ، و 43 (89.6٪) حالات شديدة بواسطة مقياس SCAP ، و 28 (58.3٪) حالات شديدة بواسطة مقياس SMART-COP. بينما من المرضى المحجوزين في القسم الداخلي ، كان 9 (75٪)حالات شديدة بواسطة مقياس PSI ، و 1 (8.3٪) حالة شديدة بواسطة مقياس CURB-65 ، و 3 (25٪) حالات شديدة بواسطة مقياس CORB ، و 1 (8.3٪)حالة شديدة بواسطة مقياس CRSI-65 ، و 9 (75٪) حالات شديدة بواسطة مقياس SCAP ، و 3 (25٪) حالات شديدة بواسطة مقياس SMART-COP .
•أظهر المرضى المحجوزين في العناية المركزة مستوى عالٍ فى مقياس PSI بشكل كبير مقارنة بالمرضى الذين تم علاجهم في القسم الداخلي (متوسط = 135 مقابل 97) ، مقياس CURB-65 (متوسط = 3 مقابل 2) ، مقياس CORB (متوسط = 2 مقابل 0) ، مقياس CRSI-65 (متوسط = 2 مقابل 1) ، مقياس SCAP (متوسط = 25 مقابل 10) ، ومقياس SMART-COP (متوسط = 5 مقابل 2).
•كان عدد المدخنين أعلى بشكل ملحوظ في المرضى المحجوزين في القسم الداخلي (75٪) مقارنة بالمرضى في العناية المركزة (33.3٪) ، بينما كان مؤشر التدخين أعلى بشكل ملحوظ في مرضى العناية المركزة مقارنة بالمرضى في القسم الداخلي (متوسط = 93.8 مقابل 60 على التوالي). أظهر المرضى في العناية المركزة نسبة أعلى بشكل ملحوظ فى امراض القلب (27.1٪) مقارنة بالمرضى في القسم الداخلي (0٪). على العكس من ذلك ، كان ألم الصدر أعلى بشكل ملحوظ في القسم الداخلي مقارنة بالعناية المركزة (50٪ مقابل 18.8٪ على التوالي). بالإضافة إلى ذلك ، أظهر المرضى في العناية المركزة معدل اختلال فى الوعى أعلى بشكل ملحوظ (41.7٪ مقابل 8.3٪) ونقاط أقل فى الاختبار العقلى المختصر (AMT score) (متوسط = 9 مقابل 10.1 على التوالي). علاوة على ذلك ، كان لدى المرضى في العناية المركزة قيم أقل بشكل ملحوظ لـ PaO2 (56 ± 13 مقابل 68 ± 13) و SO2 (84 ± 9 مقابل 91 ± 8) مقارنة بالمرضى في القسم الداخلي. لم تظهر أي اختلافات ملحوظة بشأن جميع المعايير الأخرى.
تحليل ROC لدرجات الخطورة للتنبؤ بدخول وحدة العناية المركزة:
•كشف PSI scoreعن منطقة تحت المنحنى (فاصل ثقة 95٪) تبلغ 0.825 (0.671 - 0.978) ، مع حساسية 81.2٪ وخصوصية 83.3٪.
•اظهر CURB-65 score منطقة تحت المنحنى (فاصل ثقة 95٪) تبلغ 0.767 (0.620 - 0.915) ، مع حساسية 60.4٪ وخصوصية 91.7٪.
•أظهر CORB scoreوجود منطقة تحت المنحنى (فاصل ثقة 95٪) تبلغ 0.784 (0.607 - 0.960) ، مع حساسية 70.8٪ وخصوصية 75٪.
•CRSI-65 score كانت منطقة تحت المنحنى (فاصل ثقة 95٪) تبلغ 0.793 (0.651 - 0.936) ، مع حساسية 70.8٪ وخصوصية 91.7٪.
•أظهر SCAP score منطقة تحت المنحنى (فاصل ثقة 95٪) من 0.747 (0.580 - 0.913) ، مع حساسية 75٪ وخصوصية 75٪.
•كشف SMART-COP score عن منطقة تحت المنحنى (فاصل ثقة 95٪) بمقدار 0.750 (0.577 - 0.923) ، مع حساسية 83.3٪ و خصوصية 66.7٪
•فيما يتعلق بوفيات المرضى الخاضعين للدراسة ؛ توفي 18 (30٪) مريضاً بينما نجا 42 (70٪) مريض. من غير الناجين ؛ 17 (94.4٪) كانت حالات شديدة بواسطة PSI ، 12 (66.7٪) كانت حالات شديدة بواسطةCURB-65 ،14 (77.8٪) كانت حالات شديدة بواسطة CORB ، 14 (77.8)كانت حالات شديدة بواسطة CRSI-65 (٪88.9 ( 16كانت حالات شديدة بواسطة SCAP & 12 (66.7٪)حالة شديدة بواسطة SMART COP. بينما من بين الناجين ، كان 37 (88.1٪) حالة شديدًة بواسطة PSI ، و 18 (42.9٪) كانت حالات شديدة بواسطة CURB-65 ، 23 (54.8٪) كانت حالات شديدة بواسطة CORB ،21 (50٪ ) كانت حالات شديدة بواسطة CRSI-65 ، 36 (85.7٪) كانت حالات شديدة بواسطة SCAP و 19 (45.2٪) كانت حالات شديدة بواسطة SMART COP.
•أظهر غير الناجين درجة أعلى بشكل ملحوظ في PSI (الوسيط = 160 مقابل 121 ، 0.004<P) ، درجة CURB-65 (الوسيط = 3 مقابل 2 ، 0.013 =P) ، درجة CORB (الوسيط = 3 مقابل 2 0.009 =P) ، درجة CRSI-65 (الوسيط = 3 مقابل 2 ، 0.003 =P) ، درجة SCAP (الوسيط = 30 مقابل 20 ، 0.01=P) ، ودرجة SMART COP (الوسيط = 6 مقابل 4 ، 0.015=P
•أظهر غير الناجين معدل اختلال فى الوعى أعلى بكثير من الناجين (66.7٪ مقابل 21.4٪ ، على التوالي ، 0.001<P) ودرجة أقل فى الاختبار العقلى المختصر (AMT score) (الوسيط = 4 مقابل 10 ، 0.002=P). بالإضافة إلى ذلك ، أظهروا انخفاضًا ملحوظًا في ضغط الدم الانقباضي (106 ± 34 مقابل 126 ± 37 مم زئبق ، 0.044=P) ، درجة الحموضة(pH) (7.31 ± 0.11 مقابل 7.39 ± 0.09 ، 0.004=P) ، ESR (الوسيط = 40 مقابل 93٪ ، 0.001<P) ، ومدة الإقامة (الوسيط = 11 مقابل 18 يومًا ، 0.005=P). لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالمعايير الأخرى.
تحليل ROC لدرجات الخطورة للتنبؤ بالوفيات:
• كشف PSI عن منطقة تحت المنحنى (فاصل ثقة 95٪) تبلغ 0.737 (0.607 - 0.842) ، مع حساسية 50٪ وخصوصية 95.20٪.
•اظهر CURB-65 score منطقة تحت المنحنى (فاصل ثقة 95٪) تبلغ 0.693 (0.561 - 0.806) ، مع حساسية 44.40٪ وخصوصية 92.90٪.
•أظهر CORB score وجود منطقة تحت المنحنى (فاصل ثقة 95٪) تبلغ 0.705 (0.573 - 0.816) ، مع حساسية 50٪ وخصوصية 88.10٪.
•CRSI-65 score كانت منطقة تحت المنحنى (فاصل الثقة 95٪) من 0.734 (0.604 - 0.840) ، مع حساسية 50٪ وخصوصية 90.50٪.
•أظهر SCAP score منطقة تحت المنحنى (فاصل ثقة 95٪) من 0.710 (0.579 - 0.820) ، مع حساسية 77.80٪ وخصوصية 61.90٪.
• كشف SMART COP score منطقة تحت المنحنى (فاصل الثقة 95٪) من 0.697 (0.565 - 0.809) ، مع حساسية 33.30٪ وخصوصية 97.60٪.
•فيما يتعلق باستخدام ضاغطات الأوعية ( vasopressors) في المرضى الخاضعين للدراسة ؛ 20 (33.3٪) من المرضى كانوا بحاجة إلى ضاغط للأوعية ، بينما لم تكن هناك حاجة لاستخدام ضاغط للأوعية لدى 40 (66.6٪)مريضًا آخرين. من المرضى الذين احتاجوا إلى ضاغط للأوعية ، كان 19 (95٪) حالة شديدة بواسطة مقياس PSI ، و 14 (70٪)حالة شديدة بواسطة مقياسCURB-65 ، و 16 (80٪)حالة شديدة بواسطة CORB ، وكان 15 (75٪) حالة شديدة بواسطةCRSI-65 ، كانت 20(100%)حالة شديدة بواسطة SCAP و 15 (75٪) كانت حالات شديدة بواسطة SMART COP. في حين أن المرضى الذين لا يحتاجون إلى ضاغط للأوعية ، كان 35 (87.5٪)حالة شديدة بواسطة PSI ، وكان 16 (40٪) حالة شديدة بواسطة CURB-65 ، وكان 21 (52.5٪) حالة شديدة بواسطة CORB ، وكان 20 (50٪) حالة شديدة بواسطة CRSI-65 ،كانت(80%) 32 حالات شديدة بواسطة SCAP و 16 (40٪) كانت حالات شديدة بواسطة SMART COP.
•أظهر المرضى الذين احتاجوا إلى ضاغط للأوعية ( vasopressors) درجة عالية بشكل ملحوظ من PSI (الوسيط = 146 مقابل 123 ، 0.023 =P ) ، CURB-65 (الوسيط = 3 مقابل 2 ، 0.01 =P ) ، SCAP(الوسيط = 25 مقابل 19 ، 0.008=P )، و SMART COP (الوسيط = 6 مقابل 4 ، 0.002=P ). بالإضافة إلى ذلك ، اختلفت درجاتCORB وCRSI-65 اختلافًا كبيرًا وفقًا لاستخدام جهاز التنفس الاصطناعي (0.022 و 0.007 =P على التوالي). على الرغم من أن المرضى الذين احتاجوا والذين لم يحتاجوا إلى ضاغط للأوعية لديهم نفس متوسط CORB و CRSI-65 ، إلا أن نطاقات الدرجة كانت أعلى في أولئك الذين يحتاجون إلى ضاغط للأوعية مقارنة بأولئك الذين لم يحتاجوا (0 - 4 مقابل 0 - 3 ، على التوالي ، بالنسبة لـ CORB و1-4 مقابل 0-3 ، على التوالي ، بالنسبة لـCRSI-65.
تحليل ROC لدرجات الخطورة للتنبؤ باستخدام ضاغطات الأوعية:
• أظهر PSI منطقة تحت المنحنى 0.681 (فاصل الثقة 95٪: 0.548-0.795) ، والتي قدمت حساسية 40٪ وخصوصية 95.00٪
•أظهر CURB-65 scoreمنطقة تحت المنحنى 0.694 (فاصل الثقة 95٪: 0.562-0.807) ، والتي أعطت حساسية 40.00٪ وخصوصية 92.50٪.
•أظهر CORB score منطقة تحت المنحنى 0.674 (فاصل الثقة 95٪: 0.541-0.790). التي قدمت حساسية 80.00٪ وخصوصية 47.50٪
•أظهرCRSI-65 score منطقة تحت المنحنى 0.706 (فاصل الثقة 95٪: 0.575-0.817) ، حيث كانت الحساسية والخصوصية 40.00٪ و 87.50٪ على التوالي.
• أظهر SCAP score أداءً تنبئياً معتدلا لاستخدام ضاغط الأوعية مع منطقة تحت المنحنى 0.711 (فاصل الثقة 95٪: 0.580-0.821). حيث كانت الحساسية والخصوصية 80.00٪ و 62.50٪.
•أظهر SMART COP score منطقة تحت المنحنى 0.750 (فاصل الثقة 95٪: 0.621-0.853). بحساسية 70.00٪ وخصوصية 72.50٪.
•أظهر المرضى الذين احتاجوا إلى جهاز التنفس الاصطناعي نسبًا أعلى بكثير فى مقياس CURB-65 الشديد (76.5٪ مقابل 39.5٪، 0.01 P =) CORB الشديد (88.2٪ مقابل 51.2٪ ، 0.008 P =) ،CRSI-65 الشديد (82.4 مقابل 48.8 ، 0.018 P =). بالإضافة إلى ذلك ، أظهروا نسبًا أعلى فى مقياس SCAP الشديد (100٪ مقابل 81.4٪) و SMART COP الشديد (70.6٪ مقابل 44.2٪) ولكن مع دلالة محايدة (0.056 و 0.065= P ، على التوالي). لم يلاحظ اختلاف كبير فيما يتعلق بالـ PSIالشديد (0.170 =P)
• أظهر المرضى الذين احتاجوا إلى جهاز التنفس الاصطناعى درجة عالية بشكل ملحوظ في PSI (الوسيط = 146 مقابل 121 ، 0.006=P) ، CURB-65 (الوسيط = 3 مقابل 2 ، 0.01 = P) ، CRSI-65 (الوسيط = 2 مقابل 1 ، 0.033 =P) ، SCAP(الوسيط = 27 مقابل 19 ، 0.001 =P) ، SMART-COP(الوسيط = 6 مقابل 4 ، 0.004 P =). بالإضافة إلى ذلك ، اختلفت درجة CORB بشكل كبير وفقًا لاستخدام التنفس الاصطناعي (0.001 P =).. على الرغم من أن المرضى الذين يحتاجون وأولئك الذين لا يحتاجون إلى جهاز التنفس الاصطناعي كان لديهم نفس متوسط CORB ، إلا أن نطاق النتيجة كان أعلى في أولئك الذين يحتاجون إلى تنفس اصطناعي (1 - 4 مقابل 0 - 3).
تحليل ROC لدرجات الخطورة للتنبؤ باستخدام جهاز التنفس الاصطناعي:
•أظهر PSI منطقة تحت المنحنى 0.727 (فاصل الثقة 95٪: 0.597-0.834). والتي قدمت حساسية 94.10٪ وخصوصية 41.90٪.
•أظهر CURB-65 scoreمنطقة تحت المنحنى 0.703 (95 ٪ فاصل الثقة: 0.571-0.814). حيث كانت الحساسية والخصوصية 76.50٪ و 60.50٪ على التوالي.
• أظهر CORB score منطقة تحت المنحنى 0.762 (فاصل الثقة 95٪: 0.634-0.862) ، مما وفر حساسية 88.20٪ وخصوصية 48.80٪
• أظهر CRSI-65 score منطقة تحت المنحنى 0.670 (فاصل الثقة 95٪: 0.537-0.786). التي قدمت حساية 82.40٪ وخصوصية 51.50٪
•أظهر SCAP score منطقة تحت منحنى 0.763 (فاصل الثقة 95٪: 0.636-0.864). حيث كانت الحساسية و الخصوصية 88.20٪ و 58.10٪ على التوالي.
•كشف SMART-COP scoreعن منطقة تحت المنحنى 0.737 (فاصل الثقة 95٪: 0.608-0.843) ، والتي قدمت حساسية 70.60٪ وخصوصية 69.80٪.
الإستنتاج
بناءً على نتائج هذه الدراسة ، يمكن استنتاج ما يلي:
تستنتج الدراسة أن مقاييس تقييم الشدة، بما في ذلك مقاييس PSI و CURB-65 و CORB و CRSI-65 و SCAP و SMART-COP، هي أدوات قيمة للتنبؤ بشدة المرض .
كان مقياس SMART-COP هو الأكثر حساسية في التنبؤ بدخول وحدة العناية المركزة، في حين كانت المقياس الأكثر خصوصية هو CURB-65.
كان مقياس SCAP هو الأكثر حساسية في التنبؤ بالوفيات يليه PSI، في حين كان SMART-COP هو الأكثر خصوصية .
فيما يتعلق باستخدام قابضات الأوعية، كانت مقاييس CORB وSCAP هي الأكثر حساسية في التنبؤ باستخدامها.
فيما يتعلق بالتنبؤ باستخدام جهاز التنفس الاصطناعى، كان PSI هو المقياس الأكثر حساسية، وكان SMART-COP هو الأكثر خصوصية.
SCAP score كان أكثرهم دقة فى تحديد شدة المرض على وجه العموم.
توفر هذه الأنظمة للأطباء نهجًا قياسيًا لتقييم شدة المرض، مما يتيح تصنيف المخاطر واتخاذ القرارات المطلوبة بناءً على معلومات دقيقة حول العلاج المناسب ومكان الرعاية اللازم لمرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.
التوصيات
هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية ذات حجم عينة أكبر مع تعاون متعدد المراكز للتحقق من صحة النتائج التي توصلنا إليها ، وتعزيز القوة الإحصائية وإمكانية تعميم الدراسة.
التحقق من صحة المقاييس الأخرى التي تم تطويرها مؤخرًا مثل NEWS و NEWS-L و NEWS 2 و qSOFA و DRIP ، وتقييم فعاليتها في التنبؤ بالخطورة والنتائج المختلفة في مرضى الالتهاب الرئوي.
إجراء دراسات مع فترات متابعة ممتدة بعد الاستشفاء لتوفير رؤى قيمة حول النتائج طويلة المدى والقيمة التنبؤية لأنظمة تسجيل الشدة المختلفة في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.
يمكن أن يؤدي التحقيق في تأثير العوامل الإضافية مثل العلامات الحيوية( biomarkers) أو نتائج التصوير أو العلامات الجينية جنبًا إلى جنب مع أنظمة تسجيل الشدة إلى تحسين دقة التنبؤ بالنتائج في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.
يجب أن تستكشف الدراسات المستقبلية تأثير طرق العلاج المختلفة ، بما في ذلك المضادات الحيوية ، والعلاجات المساعدة ، وبروتوكولات الرعاية ، على النتائج التي تنبأ بها أنظمة قياس الشدة.