الفهرس 
VENTILATOR-ACQUIRED PNEUMONIAOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 108 |  |  |
| | | from | 108 | | |
Abstract
التهاب الرئة المكتسب أثناء استخدام أجهزة التنفس الصناعي يُعرَّف على أنه التهاب رئوي ينشأ في المرضى الذين تم وضعهم لمدة ٤٨ ساعة أو أكثر على جهاز التنفس الصناعي والذين لم يظهر عليهم أي علامات أو أعراض للعدوى في الجهاز التنفسي السفلي قبل بدء استخدامه.
الالتهاب الرئوي المكتسب من استخدام جهاز التنفس الصناعي يعد خطراً كبيراً على صحة المرضى الذين يُدخَلون إلى المستشفى ويتعين عليهم استخدام أجهزة التنفس الصناعي. انه مرتبط بمعدلات وفيات مرتفعة ومعدلات مرضية مرتفعة، مما يزيد من مدة الإقامة في المستشفى وبالتالي يسبب تكاليف رعاية صحية عالية.
تنفيذ مجموعة الوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من جهاز التنفس الصناعي يساهم بشكل كبير في تقليل معدلات حدوث العدوى، ومدة استخدام أجهزة التنفس الصناعي، ومدة الإقامة في وحدة العناية المركزة، وتكاليف المستشفى.
على الرغم من وجود إرشادات سريرية مستندة إلى الأدلة لمنعه، إلا أن نسبة قليلة فقط من المرضى تتلقى الرعاية الموصي بها استنادًا إلى الأدلة. لهذا السبب، تم تقديم نهج مجموعة الوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من جهاز التنفس الصناعي وهي مجموعة من الممارسات المستندة إلى الأدلة تكون أكثر فعالية عند تنفيذها معًا من تنفيذها بشكل فردي.
الهدف من الدراسه :
الهدف الرئيسي لهذه الدراسة كان تقييم تأثير تنفيذ مجموعة الوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من جهاز التنفس الصناعي في وحدة العناية المركزة للصدر في مستشفيات جامعة عين شمس، وتحليل العوامل الممكنة التي تتعرض لها المرضى وتزيد من احتمالية إصابتهم بالتهاب الرئة المكتسب أثناء استخدام أجهزة التنفس الصناعي حتى بعد تنفيذ مجموعة الوقاية منه.
تم إجراء دراسة الحالات بأثر رجعي في وحدة العناية المركزة للصدر في مستشفى جامعة عين شمس خلال فترة ثلاثة أشهر من اول يناير ٢٠٢٢ حتى نهاية مارس ٢٠٢٢. تمت الدراسة على ٥٠ مريضًا تم نقلهم إلى وحدة العناية المركزة للصدر وتم وضعهم على أجهزة التنفس الصناعي لمدة أكثر من ٤٨ ساعة. ٢٩ مريض تم تشخيصهم بالتهاب رئوي مكتسب من جهاز التنفس الصناعي.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة النوع والعمر وحالة التدخين للمجموعات المدروسة. يُظهر أن معظم مرضى التهاب الرئة المكتسب من جهاز التنفس الصناعي كانوا ذكورًا بنسبة ٦٥،٥%، مع متوسط عمر ٥٨،١٧ ± ١٧،٠٩سنة ونسبة ٥١،٧% منهم كانوا مدخنين. بالنسبة لغير المصابين، فإن الغالبية كانوا ذكورًا بنسبة ٦١،٥% مع متوسط عمر ٥٩،١٩± ١٤،٥٥ سنة، ونسبة ٤٦،٢% منهم كانوا غير مدخنين.
أظهرت أيضا الأمراض المزمنة المختلفة في المجموعات المدروسة. يُظهر أن مرضى السكري كانوا أكثر عرضة للإصابة. أكثر من نصف الحالات في المجموعة المصابة (٥١،٧٪) وجميع المرضى في مجموعة غير المصابة (٩٢،٣٪) تم نقلهم من قسم الطوارئ.
كان نقص نسبة الاكسجين في الدم هي السبب الرئيسي لاستخدام التهوية الميكانيكية بين الحالات المصابة (٥١،٧٪) بينما كان ارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون هو الأكثر شيوعًا بين حالات غير المصابة (٧٣،١٪). جميع المرضى المصابين كانوا يعانون من ارتفاع في معدل ضربات القلب ومعدل التنفس، في حين كان المرضى غير المصابين يعانون فقط من زيادة في معدل التنفس.
بالنسبة للتحاليل المعملية، ارتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون في كلا المجموعتين، ولكن بشكل أكبر في المجموعة غير المصابة وكان مستوى البروتين C-النشط (CRP) مرتفعًا بشكل كبير في المجموعة المصابة مقارنة بالمجموعة غير المصابة بينما كانت مستويات البولينة (BUN) وأسيتات أمينوترانسفيريز (AST) والبيليروبين المباشر (Direct bilirubin) وعدد خلايا الدم البيضاء (TLC) مرتفعة قليلاً فقط.
كان تضخم الرئة هو الأكثر شيوعًا في الاشعة السينية للصدر بنسبة ٤٨،٣%. و كانت العاتمات الأكثر شيوعًا هي وجود ظلال متنوعة في المنطقة السفلية اليمنى (٣٧،٩٪) وأقل شيوعًا في المنطقة الوسطيه اليسرى (٣،٤٪)
أظهر تحليل زرع البلغم نموًا في ٧٩،٣٪ من الحالات. تم الإبلاغ عن وجود بكتيريا Acinetobacter MDR في ٤١،٤٪ من الحالات، وبكتيريا Pseudomonas MDR في ٢٠،٧٪ من الحالات، وبكتيريا Klebsiella MDR في ١٠،٣٪ من الحالات، وبكتيريا E.Coli في ٦،٩٪ من الحالات.
وجد ارتباطًا سلبيًا بين معدل حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من أجهزة التنفس الصناعي ومعدل الامتثال لبروتوكول الوقاية. تم اكتشاف أن معدل حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من أجهزة التنفس الصناعي انخفض من ٥١،٧٪ في يناير إلى ١٧،٢٪ عندما زاد معدل الامتثال لبروتوكول الوقاية من ٦٥،٢٤٪ إلى ٨٩،٢٣٪.
أعلى معدل الامتثال كان لوقاية من قرحة المعدة، بينما كان أدنى معدل للامتثال هو لغسيل الفم بالكلورهيكسيدين.
مع معدل الامتثال العالي للبروتوكول، تم تقليل مدة التهوية الميكانيكية ومدة الإقامة في المستشفى ومدة الإقامة في وحدة العناية المركزة بفارق إحصائي معنوي عالي (P <0.001). كان لدى المرضى الذين توفوا أدنى معدل امتثال للبروتوكول على عكس المجموعة التي تحسنت بفارق إحصائي معنوي عالي (P <0.001).
يعتبر العمر والتدخين وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري عوامل خطر لحدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من أجهزة التنفس الصناعي. وجد ان العمر أكبر من ٦٠ سنة (P <0.001) ووجود مرض السكري (P <0.003) أظهرا اختلافًا إحصائيًا معنويًا بشكل كبير. كان هناك ارتباط إيجابي بين عدد سنوات التدخين ومعدل حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من أجهزة التنفس الصناعي.
من خلال استخدام تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتقييم المتغيرات السريرية مع الوفيات، تم اكتشاف أن الوفيات كانت مرتبطة بشكل أساسي مع مدة الإقامة في المستشفى ومعدل احتمال الهيدروجين ومعدل ثاني اكسيد الكربون في الدم.
المستخلص
وفقًا لدراستنا، تلعب تنفيذ حزمة الوقاية لمرضى التنفس الاصطناعي دورًا حاسمًا في تقليل معدلات حدوث التهاب الرئة المكتسب من أجهزة التنفس الصناعي، خاصة في حالة المرضى الذين يعانون من حالات حرجة.
انخفض معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من جهاز التنفس الصناعي بشكل كبير عندما تم اتباع جميع عناصر حزمة الوقاية بدقة. انخفض معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من جهاز التنفس الصناعي بنسبة 66.7% عندما زاد معدل الامتثال لحزمة الوقاية بنسبة 27%.
يتم تقليل مدة التهوية الميكانيكية، ومدة الإقامة في المستشفى، ومدة الإقامة في وحدة العناية المركزة مع ارتفاع معدل الامتثال الإجمالي لحزمة الوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من جهاز التنفس الصناعي.
تعتبر مراقبة الالتزام بحزمة الوقاية استراتيجية مفيدة لتحسين النتائج.
يعتبر العمر والتدخين وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري من عوامل الخطر الهامة لحدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من جهاز التنفس الصناعي
التوصيات
يجب أن يكون تنفيذ حزمة الوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من جهاز التنفس الصناعي أمرًا روتينيًا في جميع وحدات العناية المركزة.
يجب أن يكون تعليم الاطباء والممرضات العاملين في وحدة العناية المركزة عن حزمة الوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من جهاز التنفس الصناعي امر إلزاميًا.
نوصي بشدة بأن تتضمن الأبحاث المستقبلية دراسات متعددة المراكز للتحقق من نتائجنا.
Background: Cystic renal lesions are very commonly encountered at abdominal imaging. Most lesions are asymptomatic and incidentally found. When a confident diagnosis cannot be rendered, incidental renal masses are considered indeterminate and typically are furtherly evaluated with CT or MRI using Bosniak classification that is specifically designed to evaluate them.
Objective: To assess MRI in evaluation of cystic renal masses using Bosniak classification version 2019 to stratify the risk of malignancy in correlation to histo-pathological analysis.
Patients and Methods: This was a cross sectional study that included 60 patients who were diagnosed to have cystic renal lesion either outpatients or referred from the urology department at Ain Shams University Hospitals to the radiodiagnosis department For pelvi-abdominal MRI examination. An acceptance from the ethical committee of the Radiology Department and the ethical Committee of faculty of medicine -Ain Shams University hospitals was obtained to use the data stared on PACs system
With the patient’s consent waived .All patients gone through MR assessment utilizing 1.5 T machine (inginea Philips).
Results: from our study simple renal cyst (bosniak I) were the most common benign lesion and Cystic renal masses classified as Bosniak IV were the most common malignant lesion. After exclusion of benign causes 17 cases were included in histopathology. Clear cell Renal cell carcinomas were the most common finding and we correlate Histopathology with MRI results and It shows high significant relation between Bosniak classification and histopathology.
Conclusion: Bosniak classification version 2019 has high sensitivity and specifity in correlation to histopathology.