الفهرس 
AbstractOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 132 |  |  |
| | | from | 132 | | |
Abstract
مضادات الألم بعد العمليات الجراحية ضرورية لمنع الآثار الجانبية غير المرغوب فيها مثل مضاعفات الجهاز التنفسي وتجلط الأوردة الوريدية وزيادة مدة الإقامة في المستشفى. الألم وعدم الراحة التي تأتي بعد الجراحة في منطقة البطن السفلية أمر متوقع، وبالتالي يجب أن يكون البروتوكول الألماني فعّالًا وآمنًا لتحقيق التخدير بفعالية.
تم استخدام تقنية الحقن في مستوى عضلة البطن العرضي (TAP) لتخفيف الألم بعد العمليات الجراحية في مناطق مختلفة من البطن، وقد ظهرت هذه التقنية كوسيلة موثوقة لتحقيق تخدير متعدد الوسائط بعد العمليات على مر العقود الأخيرة. منذ تقديمها لأول مرة من قبل رافي1 في عام 2001، وبسبب الزيادة في استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية وفهم محسّن للتشريح، تطورت تقنية حقن TAP إلى مجموعة من التقنيات الفرعية التي تستهدف مختلف الجلدومات في منطقة البطن.
أما تقنية حقن العضلة الرباعية القطنية (QL)، والتي تم أول تقرير عنها في عام 2007 بواسطة بلانكو، فهي تقنية لتخدير الجدار البطني الخلفي تسمح بانتشار العامل المخدر الموضوع في الأعلى من عضلة الرباعية القطنية إلى مساحة مثلثية تُعرف بالمثلث الحدودي القطني القطني، والذي يقع بجانب الطبقة الوسطى من الغشاء الليفي الظهري القطني. تكتسب تقنية حقن QL، التي تستهدف الطبقات الليفية، شهرة في إدارة الألم بعد الجراحات في منطقة البطن السفلية.
البوبيفاكاين هو مخدر موضعي قوي ينتمي إلى مجموعة الأميدات من مخدرات الموضعية، تم اكتشافه لأول مرة في عام 1957. تُستخدم مخدرات الموضعية في التخدير الإقليدي، والتخدير النصفي، والتخدير الشوكي، والتخلل الموضعي. عمومًا، تمنع مخدرات الموضعية بشكل عام تكوين إشارة عصبية في الخلايا العصبية عن طريق زيادة عتبة التحفيز الكهربائي ومن ثم تمنع النقل من خلال تفاعلها على السطح الداخلي لقناة الصوديوم (Na+). تعتمد تطور التخدير على عوامل مثل القطر ودرجة التميل للميلين وسرعة النقل لألياف الأعصاب. يتوفر البوبيفاكاين بثلاث تراكيز مختلفة: 0.25%، 0.5%، و 0.75%.
الموجات فوق الصوتية هي واحدة من أحدث التطورات التكنولوجية المثيرة في مجال التخدير. أثبتت الموجات فوق الصوتية أنها توفر توجيهًا ممتازًا للوصول الوريدي الصعب، وتحديد مكان المساحة الإبداعية في حالات التشريح الصعب، وتحديد شبكات الأعصاب للكتل العصبية المزمنة، وللتخدير الإقليدي، وفي التصوير القلبي بالمريء العبري للتصوير القلبي. يستند تصوير الموجات فوق الصوتية إلى مبدأ توليد موجات صوتية خارج نطاق السمع البشري (أكثر من 20 كيلوهرتز).
الهدف من الدراسه :
هدف هذه الدراسة هو مقارنة كفاءة الألم لتقنية غلق العضلة المربعة القطنية (QL block) مع تقنية غلق العضلة المستعرضة الباطنية (TAP block) لدى المرضى الذين يجرون عمليات أسفل البطن في الجانب الواحد اختياريًا تحت التخدير العام، مع الهدف الرئيسي لمقارنة الوقت اللازم لاستخدام مسكن للألم ، والهدف الثانوي لمقارنة العدد الإجمالي للجرعات المطلوبة من المسكنات ودرجة مقياس الألم بالمقياس البصري (VAS) وضربات القلب ومتوسط ضغط الدم على مدى 24 ساعة بعد جراحة البطن السفلي أحادي الجهة وحركة المريض بعد الجراحةز
تمت هذه الدراسة العشوائية المستقبلية في قاعة جراحة الجراحة العامة بمستشفى جامعة بني سويف بعد موافقة اللجنة الأخلاقية المحلية (من يناير 2023 إلى أغسطس 2023).
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بالبيانات الديموغرافية ونوع العملية الجراحية (باستثناء العمر)
كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين المجموعات الثلاثة فيما يتعلق بالوقت المطلوب للحاجة إلى تخفيف الألم بعد الجراحة وإجمالي جرعة المسكنات (قيمة P < 0.05).
كان الوقت المطلوب لطلب تخفيف الألم بعد الجراحة أطول في مجموعة 3 (غلق العضلة المربعة القطنية) (قيمة P < 0.05) أكثر من المجموعة 2 (غلق العضلة المستعرضة الباطنية) وأقل بشكل كبير في المجموعة 1 (التي لم يتم بها أي حقن)
بالإضافة إلى ذلك، كان استهلاك المسكنات الأوبيويدية الإجمالي أقل بشكل دلالة إحصائية في المجموعة 3.
كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين المجموعات الثلاثة فيما يتعلق بمقياس الألم بالمقياس البصري (قيمة P < 0.05).
كان مقياس الألم بالمقياس البصري بعد الجراحة أقل بشكل دلالة إحصائية في المجموعة 3 مقارنة بالمجموعات الأخرى على مدى 24 ساعة بعد الجراحة.
بالنسبة لمعدل ضربات القلب، أظهرت المقارنة فرقًا ذا دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاثة في الساعات 2 و 6 و 12 بعد الجراحة (قيمة P < 0.05). وكان أقل بشكل دلالة إحصائية في المجموعة 3 مقارنة بالمجموعات الأخرى.
ومع ذلك، لم تظهر فروق ذات دلالة إحصائية في الساعة 24 بعد الجراحة.
أيضًا، قارن متوسط ضغط الدم الشرياني (MAP، مم زئبقي) بين مجموعات الدراسة. أظهرت المقارنة فرقًا ذا دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاثة في الساعات 2 و 6 و 24 بعد الجراحة (قيمة P < 0.05).
أما بالنسبة للآثار الجانبية، لم تظهر فروق ذات دلالة إحصائية بخصوص حدوث الغثيان والقيء وفشل التخدير بين المجموعات الثلاثة.
بالنسبة لمؤشر تقييم التحرك السريع (CAS)، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية في ما بين المجموعات الثلاثة بعد الجراحة. أشارت النتائج إلى أن المشي المبكر بدون مساعدة للمريض كان أكثر شيوعًا في المجموعة 3 و 2 من المجموعة 1 التي تحتاج لمساعدة أو ليس لديها حركة مبكرة.