الفهرس 
Applications of Ultrasonography in chronic Kidney DiseasesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 204 |  |  |
| | | from | 204 | | |
Abstract
حددت مجموعة عمل مبادرة جودة نتائج أمراض الكلى (KDOQI)التابعة لمؤسة الكلى الوطنية (NKF) في عام 2013 مرض الكلى المزمن بأنه ”دليل على تشوهات هيكلية أووظيفية في الكلى (تتجلى من خلل في الدم أو البول أو اختبار تصويرالكلية أومرض في عينة من نسيج الكلى) التي تستمر لمدة 3 أشهرعلى الأقل، مع أو بدون انخفاض معدل الترشيح الكبيبي.
ويعد الحمل الزائد للسوائل هو عامل خطر مستقل للقلب والأوعية الدموية في مرضى الاستصفاء الدموي عند الأطفال الذين يشيع لديهم ارتفاع ضغط الدم وتضخم البطين الأيسر.
وتُستخدم طرق تقليدية مثل ضغط الدم والفحوصات البدنية وزيادة الوزن لتقييم الحمل الزائد للسوائل لدى الأطفال المعتمدين على غسيل الكلى. ومع ذلك، فإن التقييمات السريرية قبل الغسيل الكلوي وتقديرات الوزن الجاف والحمل الزائد للسوائل ليست موثوقة بما فيه الكفاية بسب عدم التوافق مع العلاج، مثل تناول السوائل بشكل أكبر مما هو موصوف، وزيادة الوزن بسب النمو، وتقلب ضغط الدم المسبق بسب الأدوية الخافضه للضغط.
ولذلك يحظى استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة للكشف عن وجود ماء بالرئة خارج الأوعية الدموية كعلامه على الحمل الزائد للسوائل في السنوات الما ضية على اهتمام متزايد خاصة في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى المزمن.
يمكن تقييم وجود احتقان الأوعية الدقيقة للرئه الذي يحدث بشكل متكرر في مرضى الغسيل الكلوي عن طريق الموجات فوق الصوتيه للرئه ، ولكن غالبا ما يكون بدون أعراض ولا يمكن اكتشافه بسهولة.
ويمكن أيضا الاستفاده من مستويات المصل من الببتيد الطبيعي للمخ كعلامه للحمل الزائد للسوائل.و قد يتأثر تركيزه بعوامل متعددة ولكن يمكن افتراضه كعلامة على امتداد عضلة القلب استجابة للحجم الزائد للسوائل.
اهداف الدراسة:
معرفة القيمه التشخيصيه لمستوى المصل من الببتيد الطبيعي للمخ وارتباطه باللموجات فوق الصوتية للرئة في الاحتقان الرئوي اللاعرضي في الاطفال مرضي الاستصفاء الدموي كدليل على زيادة حجم الحمل المتبقي للسوائل .
خطـــوات البحث:
أجريت هذه الدراسة على عشرون طفلا يتلقون غسيل كلوي لفتره لا تقل عن 6 شهور بمعدل 3 جلسات اسبوعيا من عمر ثلاث سنوات الى ثمانية عشرسنه من الجنسين و تم اختيارهم من وحدة الغسيل الكلوي بقسم الاطفال بمستشفي الأطفال الجامعي ببنها من يوليو 1202 الي يناير 2023 بعد الحصول علي موافقه مستنيره من والدي الاطفال.
تم إجرا التقييمات التالية للأطفال: أخذ التاريخ المرضي وإجراء الفحوصات العامة والخاصة وتسجيل الفحوصات المخبرية مثل مستوى المصل من الببتيد الطبيعي للمخ.
تم تقييم نسبة السوائل للمرضى من خلال إجراء قياسات قبل وبعد جلسة الغسيل الكلوى. وتشير القياسات قبل غسيل الكلى إلى زيادة في سوائل الجسم بينما أظهرت الفروق بين القيم قبل وبعد الغسيل الكلوى أن غسيل الكلى قلل من حالة الحمل الزائد للسوائل وكانت القيم بين جميع المتغيرات المقاسة ذات قيمة احصائية.
القياسات التي أجريت للمرضى:
1.العلامات السريرية للحمل الزائد للسوائل
2.تغيرات الوزن بما في ذلك الوزن الجاف وزيادة الوزن بين جلسات الغسيل الكلوى والوزن بعده
3.ضغط الدم قبل وبعد غسيل الكلى
4.درجة خط ب قبل وبعد غسيل الكلى عن طريق الموجات فوق الصوتيه للرئه
نتائج البحث:
تمت زيادة معاملات حمل السوائل المقاسة قبل غسيل الكلى بما في ذلك الزيادة في الوزن بين الجلسات. وبالنسبة لضغط الدم(13 مريضا) ظلوا طبيعيين أثنا فترة بين الجلسات دون اسستخدام الأدوية الخافضه للضغط.
قياس ضغط الدم قبل غسيل الكلى يكشف عن أن ضغط الدم الأنقباضي (110.75 ± 21.106) ومتوسط ضغط الدم الأنبساطي (70.75 ± 14.714). وكان متوسط درجة الخط ب الملاحظة (14.593± 22) ومتوسط مستوي المصل من البيبتيد الطبيعي للمخ (67.802±219.5 ).
بعد جلسة غسيل الكلى انخفض حمل السوائل داخل الجسم مما انعكس على علامات قياسه حيث كان هناك انخفاض في وزن الجسسم و ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. بينما لم يتحقق الوزن الجاف لجميع المرضي في جميع جلسات غسيل الكلى. حيث حقق 15 مريض الوزن الجاف. وكان متوسط الفرق بين الوزن الذ تم تحقيقه بعد الغسيل والوزن الجاف المستهدف (0.27 ± 0.29).ايضا كان هناك انخفاض كبير في العدد الأجمالي للخطوط ب حيث انخفض متوسسط العدد الأجمالي للخطوط ب وكذالك مستوي المصل من البيبتيد الطبيعي للمخ بشكل كبير بعد غسسيل الكلى في مجموعة الوزن الجاف ومجموعة الوزن غير الجاف وكان الفرق بين المجموعتين ذا دلالة إحصائية بالنسبه للخطوط ب فقط.
كان هناك ارتباط إيجابي قوي بين العدد الأجمالي للخطوط ب قبل الغسيل الكلوى وزيادة الوزن بين الجلسات. بينما كانت هناك علاقة ارتباط موجب ذات دلالة احصائية بين العدد الكلي للخطوط ب قبل الغسيل و ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. ولكن لم يكن هناك ارتباط ذو دلاله احصائيه بين مستوي المصل من البيبتيد الطبيعي للمخ ومجموعة الخطوط ب قبل الغسيل الكلوي.
ايضا كان هناك ارتباط ايجابي قوي بين مستوي المصل من البيبتيد الطبيعي للمخ وكلا من زيادة الوزن بين الجلسات وضغط الدم الانقباضي والانبساطي قبل الغسيل الكلوي.
في تقيمات ما بعد غسيل الكلى بينما يتم تقليل الحمل الزائد، كان هناك ارتباط سلبي بين العدد الأجمالي للخطوط ب بعد غسيل الكلى وفقدان الوزن الزائد. باالأضافة إلى ذلك كانت الأرتباطات بين العدد الأجمالي للخطوط ب بعد غسيل الكلى والحجم المتبقي المحسوب علي اساس الفرق بين الوزن المحقق للوزن الجاف بعد غسيل الكلي ارتباًطا إيجابيًا ذات دلاله احصائيه. بينما كانت هناك علاقة ارتباط موجبة ذات دلالة احصائية بين العدد الكلي للخطوط ب و ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بعد غسسيل الكلى. في الوقت نفسه، كان هناك ارتباط إيجابي بين العدد الأجمالي للخطوط ب بعد غسيل الكلى ومستوي المصل من البيبتيد الطبيعي للمخ.
ايضا كان هناك ارتباط ايجابي قوي ذات دلاله احصائيه بين مستوي المصل من البيبتيد الطبيعي للمخ وكلا من الحجم المتبقي المحسوب علي اساس الفرق بين الوزن المحقق للوزن الجاف وضغط الدم الانقباضي والانبساطي ومجموعة الخطوط ب.
أظهرت دراستنا أن القيمة المثلى لمستوي المصل من البيبتيد الطبيعي للمخ ومجموعة الخطوط ب للتنبؤ بالاحتقان الرئوي هي علي التوالي 100 بيكوغرام / مل و 10 خطوط ب.
35٪ من المرضى كانت نسبة الخطوط ب اكبر من 10ونسبة مستوي المصل من البيبتيد الطبيعي للمخ اكبرمن 100 بيكوغرام / مل في نهاية جلسة الغسيل الكلوي ، في حالة عدم وجود وذمة أو ضيق في التنفس أو ارتفاع ضغط الدم من بينهم 3 مرضي وصلوا إلى الوزن الجاف الموثق ولكن لا يزالو لديهم حجم زائد متبقي يمكن اعتراضه عن طريق التقيم بالموجات فوق الصوتيه للرئه او مستوي المصل من البيبتيد الطبيعي للمخ.
الأستنتاجات:
•لا توجد طريقه دقيقه لقياس الوزن الجاف عن طريق المعاير السريريه للحمل الزائد للسوائل.
•تعد الموجات فوق الصوتيه للرئه اداة جيده لقياس الوزن الجاف لمرضي الاستصفاء الدموي والقيمه المثلي للتنبوء با احتقان الرئه والحمل الزائد للسوائل بالجسم هي اكثر من 10 خطوط ب.
•القيمه المثلي للتنبوء با احتقان الرئه والحمل الزائد للسوائل بالجسم عن طريق مستوي المصل من البيبتيد الطبيعي للمخ هي اكثر من 100 بيكوجرام في الملي.
• مستوي المصل من البيبتيد الطبيعي للمخ له اهميه تشخيصيه للاحتقات الرئوي كحجم زائد متبقي في عدم توافر الموجات الصوتيه للرئه.
التوصيات
•يجب استخدام الموجات فوق الصوتية للرئة كطريقة سهلة الكتشاف الحمل الزائد لسوائل الجسم عند الأطفال أثناء غسيل الكلى المداومة.
•تستحق الدراسات التدخلية االأهتمام لتحديد الفوائد السريرية طويلة الأجل لتحسين الوزن المستهدف للألطفال باستخدام الموجات فوق الصوتية للرئة.
•هناك حاجه لدراسات مستقبلية لتقييم فوائد تقييمات مستوي المصل من البيبتيد الطبيعي للمخ التسلسلية في استهداف الوزن الجاف وتحسين التحكم في ضغط الدم.
المحددات:
•أجريت هذه الدراسة في مستشفى واحد وكان عدد المرضى محدوداً. لا يمكننا التنبوءبأن نتائج الدراسه ستكون صالحه لمختلف الفئات العمرية لألطفال.
•تم إجراء قياسات ما بعد الغسيل الكلوي بعد 15 دقيقة من انتهاء جلسات غسيل الكلى لأن المرضى الذين شملتهم الدراسة لم يرغبوا في الأنتظار في المستشفى بعد الجلسات. إذا كان من الممكن إجراء قياسات بعد ساعتين على الأقل من الجلسات ، فيمكن الحصول على نتائج أكثر وضو ًحا في قياسات ما بعد غسيل الكلى.