الفهرس 
THYROID GLANDOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 108 |  |  |
| | | from | 108 | | |
Abstract
Thyroid cancer is the leading cause of pediatric endocrine cancer, accounting for over 6% of all pediatric cancers from 2012 to 2016. This figure reflects the rising incidence of pediatric thyroid carcinoma over the last four decades.
Most of this increase is comprised of the most common subtype of thyroid cancer—papillary thyroid carcinoma. However, increases are also reported for follicular thyroid carcinoma. The contribution of medullary, anaplastic, and poorly differentiated thyroid carcinomas is minor given their rarity in the pediatric population.
The standard of care for pediatric DTC is total thyroidectomy followed by radioactive iodine treatment. Numerous authors have reported improved survival, decreased disease progression and lower recurrence rates in those with DTC who received postoperative RAI.
Reported risk factors in the development of follicular cell derived thyroid cancer in children include thyroid disease (e.g., autoimmune thyroid disorders, nutritional (i.e., iodine) deficiency, and prior radiation exposure. The frequency of malignancy in pediatric patients with Hashimoto’s thyroiditis has been reported to range from 0.67% to " ~ "3%.
Cases of PTC and FTC have also been reported in association with Li–Fraumeni, Peutz–Jeghers, familial paragangliomas, McCune–Albright, and Beckwith–Wiedemann. By comparison, the vast majority of MTC in the pediatric population are hereditary, the result of germline RET mutations resulting in multiple endocrine neoplasia type 2A syndrome (90–95% of childhood MTC), MEN type 2B, or familial medullary thyroid carcinoma.
Although diagnostic criteria for PTC are the same regardless of patient age, differences in histotypes and overall stage occur between adult and pediatric populations. Children tend to present with nodal disease and evidence of local or distant metastases. They also have a higher risk of recurrence than adults with thyroid carcinoma. Small studies suggested that younger age, male sex, multifocality, and tumor size greater than 2 cm predicted extensive disease at diagnosis.
The aim of this study is to perform a systematic review and meta-analysis of studies conducted on the updated management of differentiated thyroid cancer in pediatric patients and analysis of the outcome of these studies.
Abstracts of articles identified using the search strategy above were viewed, and articles that appear to fulfil the inclusion criteria were retrieved in full. Each article identified was reviewed and categorized into one of the following groups: included or excluded. When there is a doubt, a second reviewer s assesses the article, and a consensus is reached.
Our study included a pediatric participant (males < 14 years old and females < 16 years old) who had been diagnosed as differentiated thyroid cancer and treated. We have provided a sufficient detail on the above outcome measures to allow comparison across studies, reported quantitative data, the selected articles were written in English language, published in full-text and in a peer-reviewed journal.
The initial search identified 1240 potentially eligible citations. Among these, 580 were identified as duplicates and thus removed, leaving 660 records. The reviewers after the evaluation of their titles and abstracts of these studies removed 654 citations. The remaining 6 articles included a total of 743 patients (656 treated with RAI and 693 not treated with RAI) and were the basis of the present meta-analysis.
All the studies were retrospective. Two studies were performed in Italy, one in Korea, one in The Republic of Croatia, one in Turkey and one study in the USA. Our meta-analysis demonstrated that the mean age of the included studies was 14.105 ± 1.03 years. There were 204 males and 539 females with a mean follow-up duration of 83.09 months.
When the outcome after 131I ablation was evaluated according to the 2015 American Thyroid Association guidelines, sufficient data were inferable from all studies.
يعد سرطان الغدة الدرقية السبب الرئيسي لسرطان الغدد الصماء لدى الأطفال، حيث يمثل أكثر من 6٪ من جميع سرطانات الأطفال من 2012 إلى 2016. يعكس هذا الرقم ارتفاع معدل الإصابة بسرطان الغدة الدرقية لدى الأطفال على مدى العقود الأربعة الماضية.
تتكون معظم هذه الزيادة من النوع الفرعي الأكثر شيوعًا لسرطان الغدة الدرقية - سرطان الغدة الدرقية الحليمي. مع ذلك، تم الإبلاغ أيضًا عن زيادات في سرطان الغدة الدرقية الجريبي. مساهمة النخاع، الكابلاستيك، وسرطان الغدة الدرقية ضعيفة نظرًا لندرتها في أعداد الأطفال.
معيار علاج الأطفال المصابين بسرطان الغدة الدرقية الحلبية هو إستئصال كلي يليه علاج اليود المشع. أبلغ العديد من المؤلفين عن تحسن البقاء على قيد الحياة، وانخفاض تطور المرض، وانخفاض معدلات التكرار لدى أولئك الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية المتمايز والذين تلقوا علاج اليود المشع بعد الجراحة.
تشمل عوامل الخطر المبلغ عنها في تطور سرطان الغدة الدرقية المشتق من الخلايا الجريبية لدى الأطفال أمراض الغدة الدرقية (على سبيل المثال، اضطرابات الغدة الدرقية المناعية الذاتية، نقص التغذية (أي اليود)، والتعرض للإشعاع السابق. تم الإبلاغ عن تواتر الأورام الخبيثة لدى مرضى الأطفال المصابين بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو من 0.67٪ إلى " ~ " 3٪.
كما تم الإبلاغ عن حالات سرطان الغدة الدرقية الحلبية و حالات سرطان الغدة الدرقية الحويصلى بالاشتراك مع لى فورمينى وبيوتز جيغرز وأورام جارات العقد العصبية وماكون-أولبرايت وبيكويث فيدمان. وبالمقارنة، فإن الغالبية العظمى من سرطان الغدة الدرقية النخاعي في مجموعة الأطفال وراثية، نتيجة لطفرات RET الجرثومية التي تؤدي إلى أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 2A (90-95٪ من سرطان الغدة الدرقية النخاعي الطفولة النوع 2ب، أو سرطان الغدة الدرقية النخاعي العائلي.
على الرغم من أن معايير تشخيص حالات سرطان الغدة الدرقية الحلبية هي نفسها بغض النظر عن عمر المريض، إلا أن الاختلافات في الأنماط النسيجية والمرحلة الإجمالية تحدث بين السكان البالغين والأطفال. يميل الأطفال إلى الإصابة بأمراض عقدية وأدلة على وجود نقائل محلية أو بعيدة. كما أنهم أكثر عرضة للتكرار من البالغين المصابين بسرطان الغدة الدرقية. أشارت الدراسات الصغيرة إلى أن السن الأصغر، وجنس الذكور، وتعدد البؤر، وحجم الورم الذي يزيد عن 2 سم تنبأ بمرض واسع النطاق عند التشخيص.
كان الهدف من هذه الدراسة هو إجراء مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات التي أجريت على الإدارة المحدثة لسرطان الغدة الدرقية المتمايز لدى مرضى الأطفال وتحليل نتائج هذه الدراسات.
جرى الاطلاع على خلاصات المقالات التي تم تحديدها باستخدام استراتيجية البحث أعلاه، واسترجاع المواد التي يبدو أنها تستوفي معايير الإدراج بالكامل. تم استعراض كل مادة تم تحديدها وتصنيفها في واحدة من المجموعات التالية: مدرجة أو مستبعدة. عندما يكون هناك شك، يقوم المستعرض الثاني بتقييم المادة، ويتم التوصل إلى توافق في الآراء.
تضمنت دراستنا عدد من الذكور اقل من 14 عام وإناثاً أقل من 16 عامًا مصابون بسرطان الغدة الدرقية المتمايز وعلاجه. لقد قدمنا تفاصيل كافية عن مقاييس النتائج المذكورة أعلاه للسماح بالمقارنة بين الدراسات، والبيانات الكمية المبلغ عنها، والمقالات المختارة كتبت باللغة الإنجليزية، ونشرت في نص كامل وفي مجلة تمت مراجعتها من قبل النظراء.
حدد البحث الأولي 1240 استشهادًا يحتمل أن يكون مؤهلاً. من بين هؤلاء، تم تحديد 580 على أنها مكررة وبالتالي تم إستبعادها، وابقينا 660 سجلًا. قام المراجعون بعد تقييم عناوينهم وخلاصات هذه الدراسات إستبعاد 654 اقتباسًا. تضمنت المقالات الست المتبقية ما مجموعه 743 مريضًا (656 عولجوا باليود المشع، 693 لم يعالجوا بـاليود المشع) وكانت أساس التحليل التلوي الحالي.
أجريت جميع هذه الدراسات بأثر رجعي. وأجريت دراستان بإيطاليا، وواحدة بكوريا، وأخرى بجمهورية كرواتيا، وأخرى بتركيا، والاخيرة بالولايات المتحدة الأمريكية. أظهر تحليلنا التلوي أن متوسط عمر الدراسات المضمنة كان 14.105 ± 1.03 سنة. كان هناك 204 ذكور و539 إناث مع متوسط مدة المتابعة 83.09 شهرًا.
عندما تم تقييم نتيجة إستخدام اليود المشع بعد الاستئصال وفقًا لإرشادات جمعية الغدة الدرقية الأمريكية لعام 2015، كانت البيانات الكافية قابلة للاستدلال من جميع الدراسات.
وفي الختام يوصى بعلاج سرطان الغدة الدرقية للأطفال في الغالب باستخدام نهج جراحي مناسب مع استئصال الغدة الدرقية وتشريح العقدة الليمفاوية عند الإشارة. يحتاج المرضى الذكور الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا والذين يزيد حجم السرطان عن 15 ملم إلى مزيد من المتابعة الدورية. يبدو أن استئصال الغدة الدرقية الكلي يليه العلاج باليود المشع هو العلاج الأكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية المتمايز للأطفال من حيث تقليل معدل الانتكاس وتحسين مراقبة الأمراض المتكررة. كانت التوقعات المستقلة لاستجابة هيكلية غير مكتملة أو لاستجابة بيوكيميائية غير مكتملة في الزيارات الأولى والأخيرة متوسطة أو عالية. لذا، فإن سرطان الغدة الدرقية المتمايز لدى الاطفال لديها تشخيص ممتاز.
في سرطان الغدة الدرقية المتمايز للأطفال، يرتبط ثيروغلوبولين بالدم بشكل كبير باستجابة العلاج لمدة عام واحد والنتيجة النهائية. ومع ذلك، فإن الاستجابة لمدة عام واحد هي العامل التنبؤي الرئيسي القادر على التنبؤ بنتائج سرطان الغدة الدرقية المتمايز للأطفال. لم يتم العثور على عوامل خطر لحالة المرض المستمرة أو غير المحددة، بما في ذلك العلاج باليود المشع. لم يتم العثور على عوامل خطر لحالة المرض المستمرة أو غير المحددة، بما في ذلك العلاج باليود المشع والجراحة. يعد التقسيم الطبقي للمخاطر الديناميكية بعد عام واحد من العلاج الأولي نقطة زمنية مناسبة لتقييم تأثير حجب العلاج باليود المشع لهؤلاء المرضى