الفهرس 
Anatomy of gastrointestinal tractOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 118 |  |  |
| | | from | 118 | | |
Abstract
This study aimed to compare between both surgical techniques of anastomosis; stapling and manual suturing regarding time of gastrointestinal anastomosis, operative time and post-operative hospital stay in both groups and the incidence of postoperative anastomotic leak or stricture after emergency laparotomy i.e. emergency surgeries or trauma.
This was a prospective randomized controlled study that was conducted at the department of general surgery of Ain Shams University Hospital (ASUH) & Elsahel Teaching Hospital. The study will be conducted on 40 patients divided into 2 equal groups 20 patients in each group: group A “stapled group”: Stapled will be defined as an anastomosis fashioned using linear or circular staplers with or without sutured closure of enterotomy or over sewing of staple lines. group B “hand-sewn group”: Hand sewn will be defined as an anastomosis fashioned by the surgeon using 3/0 absorbable polyglycolic acid sutures, and without the utilization of a stapling device. from December 2022 until June 2023.
There were no statistically significant difference between group A and group B regarding Anastomotic leak, Co-morbidities, wound infection and anastomotic stricture.
group A had 90% of cases without anastomotic leaks and 10% with leaks, while group B had 95% without leaks and 5% with leaks.
انسداد الأمعاء والتهاب الصفاق الناجم عن صدمة في البطن أو من ثقب الأمعاء هي مشاكل جراحية شائعة ويمكن معالجتها عن طريق الاستئصال والتفاغر اللذان يربطان جزئين من الأمعاء معًا عن طريق تقريب دقيق بدون توتر وبإمداد دم جيد لكلا الجزأين.
حاليًا ، أكثر طريقتين مفاغرة شيوعًا هما: مفاغرة مخيط يدويًا ومفاغرة تدبيس. على الرغم من تأكيد كليهما جيدًا ، إلا أنهما لا يخلوان من أي فشل ، إلا أنهما لا يوفران مفاغرة مختومة على الفور وقد يكون كلاهما عرضة لمضاعفات خطيرة مثل العدوى والتسريبات التفاغمية. ومع ذلك ، لا يزال الخلاف قائما بشأن أي من طريقتين المفاغرة يعطي نتائج سريرية أفضل.
أصبح تطور الخيوط الميكانيكية عن طريق استخدام الدباسة تطورًا تقنيًا حقيقيًا ، حيث مثلت مفهوم منتج جديد مع مجموعة من الوظائف الجديدة التي أدت إلى تحسينات واكتساب فعال للجودة أو الإنتاجية في خياطة الحرف اليدوية العملية التي قام بها الجراحون لعدة قرون.
لقد أدى تطور الدباسات التي يمكن الاعتماد عليها والتي يمكن التخلص منها على مدى الثلاثين عامًا الماضية إلى تغيير الممارسة الجراحية بشكل مثير. من النادر حدوث عيوب تقنية في الأجهزة الحديثة ، كما أن إجراء المفاغرة في المواقع غير القابلة للاقتراب أسهل في القيام به.
التسرب التفاغري هو ظهور سريري لتسرب محتويات الجهاز الهضمي من الجرح أو من المصارف أو تطور التهاب الصفاق ، والناسور الجلدي المعوي ، والتفكك التفاغري الذي أثبتته إعادة الجراحة و / أو التسرب الشعاعي الذي يدل على زيادة تدفق وسط التباين من التفاغر في الإشعاع. صورة.
تختلف الجراحة الطارئة عن الجراحة الاختيارية من حيث علم الأمراض ، وعلم وظائف الأعضاء المحيطة بالجراحة ، ومبادئ الإدارة العامة ، مما قد يعني أن النجاح التقني في الإعداد الاختياري ، قد لا يكون قابلاً للتحويل إلى مرضى الطوارئ ، ويجب النظر في هذه المواقف بشكل منفصل.
هناك قلق خاص من أن الأمعاء المتوذمة أقل ملاءمة لمفاغرة التدبيس من الحياكة اليدوية في حالة الطوارئ.
تصبح الأمعاء متوذمة بعد نقص التروية الطحالية وضخه لاحقًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد تبدأ استجابة المضيف الالتهابي استجابةً للإنتان أو الصدمة.
تم الافتراض بأنه سيكون هناك اتجاه مواتٍ نحو التفاغر اليدوي في ظروف الطوارئ ، لأن هذه التقنية قد تكون أكثر ملاءمة من التدبيس من أجل ”الضبط الدقيق” التقني من قبل جراح العمليات للتعويض عن الظروف الأكثر عدائية للأمعاء.
تم الافتراض أيضًا أنه قد تكون هناك اختلافات إضافية بين جراحة الصدمات ومرضى الجراحة العامة الطارئة ، لأن الحالات الفسيولوجية يهيمن عليها عادةً عدم استقرار الدورة الدموية الناتج عن النزف في الحالة الأولى ، في حين أن الأخير (مثل الفتق المختنق أو التقرح المعوي أو الانثقاب) معقدة في الغالب عن طريق الإنتان. قد تحتوي المجموعتان أيضًا على التركيبة السكانية المختلفة للمرضى ، حيث يكون مرضى جراحة الصدمات أصغر سنًا وأكثر احتمالًا لأن يكونوا ذكورًا من مرضى الجراحة العامة الطارئة.
هدفت هذه الدراسة إلى المقارنة بين تقنيات المفاغرة الجراحية. التدبيس والخياطة اليدوية فيما يتعلق بوقت مفاغرة الجهاز الهضمي ، ووقت الجراحة والإقامة في المستشفى بعد الجراحة في كلا المجموعتين ووقوع التسرب التفاغري بعد الجراحة أو التضييق بعد بضع البطن الطارئ ، أي العمليات الجراحية الطارئة أو الصدمة.
كانت هذه دراسة عشوائية محكومة تم إجراؤها في قسم الجراحة العامة بمستشفى جامعة عين شمس (ASUH) ومستشفى الساحل التعليمي. ستُجرى الدراسة على 40 مريضًا مقسمة إلى مجموعتين متساويتين 20 مريضًا في كل مجموعة: المجموعة أ ”مجموعة التدبيس”: سيتم تعريف التدبيس على أنه مفاغرة مصنوعة باستخدام دباسات خطية أو دائرية مع أو بدون إغلاق مخيط لبضع الأمعاء أو الإفراط في الخياطة. خطوط. المجموعة B ”مجموعة مخيط يدويًا”: سيتم تعريف المخيط اليدوي على أنه مفاغرة من صنع الجراح باستخدام خيوط حمض البولي جليكوليك القابلة للامتصاص 3/0 ، وبدون استخدام جهاز تدبيس. من ديسمبر 2022 حتى يونيو 3202.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
• في الدراسة الحالية ، لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين المجموعة أ والمجموعة ب فيما يتعلق بالتسرب التفاغري والأمراض المصاحبة والإقامة في المستشفى (اليوم).
• في هذه الدراسة ، فيما يتعلق بالنزيف أثناء العملية ، كانت جميع الحالات من صغيرة إلى خفيفة في المجموعة A ، بينما كانت جميع الحالات صغيرة إلى معتدلة في المجموعة B. كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين المجموعة A والمجموعة B فيما يتعلق بالنزيف أثناء العملية.
• أظهرت الدراسة الحالية أنه كان هناك انخفاض ذو دلالة إحصائية عالية بين المجموعة أ من المجموعة ب فيما يتعلق ببيانات العملية ووقت العملية (دقيقة).
• أوضحت هذه الدراسة وجود فرق معتد به إحصائياً بين المجموعة أ عن المجموعة ب فيما يتعلق بمدة الإجراء (بالساعة).
• في دراستنا ، في المجموعة (أ) ، كان 90.0٪ منهم يتلقون تغذية فموية بعد العملية الجراحية 8-24 ساعة و 100.0٪ منهم تلقوا تغذية فموية بعد العملية الجراحية 120-240 في المجموعة (ب). نزيف المنطوق ، تغذية الفم بعد الجراحة.
• أظهرت هذه الدراسة وجود فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين المجموعة (أ) والمجموعة (ب) فيما يتعلق بالخروج من المستشفى.
• أظهرت الدراسة الحالية عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعة (أ) والمجموعة (ب) فيما يتعلق بالتسرب والنزيف بعد العملية الجراحية وعدوى الجرح والتضيق التفاغري والعلوص المطول.
• أظهرت دراستنا أنه كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعة أ والمجموعة ب فيما يتعلق بعودة صوت الأمعاء والاستشفاء (أيام).