الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 106 |  |  |
| | | from | 106 | | |
Abstract
يحدث الالتهاب البكتيري الحاد بالجيوب الانفية عدوى تحدث احيانا بعد العدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي التي عادة ما تظهر مع انسداد الأنف وسيلان الأنف والحمى والصداع. الالتهابات الفطرية نادرة الحدوث يمكنها أن تصيب المرضى الذين يعانون من نقص المناعة خاصة. العدوى في محجر العين هي أكثر المضاعفات شيوعا في التهاب الجيوب الأنفية، وتحدث عندما تنتقل العدوى من الجيب الفكي العلوي أو الغربالي أو الجبهي أو الوتدي المصاب إلى العين، إما مباشرة من خلال ثقب الوعائي العصبي أو التفكك العظمي الخلقي أو المكتسب، أو بشكل غير مباشر من خلال الأوردة الخالية من الصمامات في الجيوب الأنفية والعين. تهدف هذه الدراسة إلى تحليل المضاعفات في محجر العين لجميع أسباب التهاب الجيوب الأنفية التي تم إدخالها إلى قسم الانف والاذن والحنجرة بمستشفى المنصورة الجامعي من فبراير 2021 ال اغسطس 2022. شملت هذه الدراسة على ثمانية وسبعون مريضا وقد قسمنا المرضى بعد الكشف عليهم واجراء جميع الفحوصات من تحاليل واشعات (مقطعية أو رنين) الى أربع مجموعات المجموعة الاولى: التهاب البكتيرية الحادة في الجيوب الانفية وعددهم ثلاث وعشرون مريضا. المجموعة الثانية: التهاب المزمن بالجيوب الانفية وعددهم ثلاث عشرا مريضا مقسمين الى (اربعة مرضى لديهم التهاب العظم والنقى الجبهي وتسعة مرضى لديهم القيلة المخاطية من الجيب الجبهي والغربالي). المجموعة الثالثة: حالتين حساسية فطرية بالجيوب الانفية. والمجموعة الرابعة: التهاب الجيوب الأنفية الفطرية الغازية الحادة وعددهم اربعون مريضا. أكثر أعراض محجر العين شيوعا في جميع المجموعات هو ضعف البصر (60.3٪)، تليها تورم الجفن (50.0٪)، جحوظ العين (44.9٪)، وفقدان البصر (42.3٪) في حالات التهاب الجيوب الأنفية الفطرية الغازية الحادة. بالنسبة للمجموعة الاولى: قد وجد ان مضاعفات العين نتيجة الالتهابات البكتيرية الحادة في الجيوب الانفية أكثر شيوعًا في الأطفال. وكذلك كشف التصوير بالاشعة المقطعية أن التهاب الجيب الغربالي موجود في جميع المرضى مع التهاب الجيوب الأنفية الأخرى إما الغربالي والجبهي والوجني في (34.8٪) أو الغربالي والوجني (26.1٪). في دراستنا، تلقى جميع المرضى العلاج عن طريق الوريد وفقا للمنظمة الإرشادية المصرية؛ ثلاثة من أصل ثلاث وعشرون مريضا تم شفاؤهم بالعلاج الوريدي فقط واحتاج عشرون مريضا العلاج الوريدي والجراحي معا؛ تم إجراء الجراحة بالمنظار لسبعة عشر مريضًا وتم الجمع بين المنظار والجراحة الخارجية في الحالات الثلاث المتبقية. وقد تعافى جميع المرضى الثلاثة والعشرون تماما في غضون أسبوع إلى أسبوعين دون أي مضاعفات. اما المجموعة الثانية: مرضى القيلة المخاطية من الجيب الجبهي والغربالي ومرضى التهاب العظم والنقى الجبهي؛ وكان لدى معظم المرضى تاريخ جراحات سابقة في الجيوب الأنفية. وتم إجراء عمليات جراحية بالمنظار للمرضى الذين يعانون من الغشاء المخاطي الجبهي. وتم إجراء الجراحات الخارجية لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقى الجبهي (الذين خضعوا لعملية التنظير) من خلال نهج مشترك بشق الحاجب الجانبي وتصفية التجويف الجبهي الأمامي بالمنظار.. بعد ستة أشهر من المتابعة، تم شفاء المرضى بالكامل من جميع اعراض محجر العين. بالنسبة للمجموعة الثالثة: بالفحص تبين ان المرضى يعانون من تاريخ مرضي طويل من انسداد الأنف، وإزاحة للعين جانبا بالتدريج وازدواجية بالرؤيا لمدة ستة أشهر، مع ارتفاع في نسبة الغلوبولين المناعي (هـ) والتصوير المقطعي بين وجود كتلة شديدة الكثافة مطابقة لمواصفات الالتهاب الفطري. وقد تم علاجهم عن طريق جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار، جنبا إلى جنب مع العلاج الستيرويد قبل وبعد الجراحة. بعد ستة أشهر من المتابعة تم شفاء المرضى بالكامل بعد الجراحة بالمنظار. اما المجموعة الرابعة: بالفحص تبين ان ثمانين في المائة يعانون من فقدان البصر، وخمسة وثلاثين في المائة جحوظ العين وتورم الجفن، واثنين وعشرين في المائة التهاب بعظم ونقى الفك العلوي وشلل نصفي (7.5%) بسبب انتشار الالتهاب داخل المخ. وجدنا ان معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الفطرية الغازية الحادة كان لديهم الأمراض المزمنة كالسكري والضغط وفشل كلوي مزمن. تم اعطاء العلاج الطبي لالتهاب الجيوب الأنفية الفطرية الغازية الحادة وفقًا للبروتوكول المصري؛ عبارة عن مزيج من التنظير الجراحي العاجل والعلاج الوريدي بمضاد الفطريات مثل (امفوتريسين ب، فوريكونازول). بعد المتابعة لستة أشهر تبين أن ثلاثة مرضى استعادوا بصرهم وتسعة وعشرون يعانون من فقدان دائم للبصر واستئصال للعين لثلاثة من المرضى، وست وفيات. نتائج بحثنا وجدنا ان مضاعفات العين نتيجة الالتهابات البكتيرية الحادة في الجيوب الانفية أكثر شيوعًا في الأطفال. وان التشخيص المبكر بالمنظار الأنفي والتصوير الاشعاعي أمر بالغ الأهمية للتشخيص السليم والنتائج الأفضل. معظم التدخلات الجراحية كانت عن طريق المنظار الأنفي ونتائج الرؤية كانت ممتاز. اما عن حالات التهاب المزمن بالجيوب الانفية فقد كان لديهم تاريخ جراحة مناظير سابقة بالأنف نتيجة لحميات الانف المزمنة. لذلك، المتابعة بعد عمليات المنظار ضرورية لمنع مضاعفات محجرالعين. تنبؤ فقدان البصر المرتبط بمرضى التهاب الفطرية الغازية الحادة سيء للغاية، ولكن التدخل الجراحي المبكر والعلاج بمضاد للفطريات الوريدي يؤثران ويحسنان معدل البقاء على قيد الحياة.