الفهرس 
Aim of the WorkOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 141 |  |  |
| | | from | 141 | | |
Abstract
المقدمه
يعد الرثيان المفصلى مرض التهابي مزمن يتميز بهجرة وتنشيط وانتشار الخلايا المناعيه داخل الأغشية الزليليّة حيث يؤثر بشكل أساسي على بطانة المفاصل الزليلية ويرتبط بالإعاقة التدريجية للمرضى كما يرتبط بالوفاة المبكرة وزيادة الأعباء الاجتماعية والاقتصادية ولذلك فإن هناك حاجة ماسة إلى فهم أفضل لكيفية الآليات المرضية لإلتهاب المفاصل الرثياني التى تؤدى إلى تقدم وتدهورحالة المرض من أجل تطوير علاجات تعالج المرضى بشكل فعال في كل مرحلة من مراحل تقدم المرض.
الكولاجين من النوع الثاني هو المكون البروتينى الرئيسي للغضروف الزجاجي. يتم تخليق هذا النوع من الكولاجين كجزيئات طلائعيه تسمى بروكولاجين وهى نوعين بروكولاجين (IIA) و بروكولاجين (IIB). بروكولاجين (IIB) يتم إنتاجه بمستويات عاليه داخل الخلايا الغضروفية جيدة التمايز ، مكونا بنيه متماسكة من الغضروف الطبيعي الناضج.
.
هدف البحث
هدفت هذه الدراسة إلى قياس مستوى Coll2-1 في مصل الدم لدي مرضى الرثيان المفصلى ودراسة مدي ارتباط هذه المستويات بنشاط المرض و شدته ، وكذلك لتحديد مدى اهمية المستويات كمؤشر حيوي لحالة المرض.
مادة البحث
أشتملت هذه الدراسة على اربعين مريض مصاب بالرثيان المفصلي تم تشخيصهم طبقا للمواصفات القياسية للكلية الأمريكية للروماتيزم والرابطه الأوروبيه للروماتيزم 2010 (مجموعه I) وتمت مقارنة نتائج المرضى بـ عشرين حالة لمرضى الفصال العظمى الأولى والذين استوفوا معايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لعام1986 (مجموعه II) وعشرين من الاشخاص الاصحاء (مجموعه ΙΙΙ) كمجموعات ضابطة .
كانت المجموعات الضابطة متطابقة فى العمر والجنس مع مرضى الرثيان المفصلى (المجموعه I).
- تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات المحلية بكلية الطب ببنها. تم أخذ الموافقات الخطية المستنيرة من جميع المشاركين.
- تم استبعاد بعض انواع المرضى من هذه الدراسة كما يلى:
1- العمر اقل من 16 سنة ،
2- مرضى الأمراض الجهازية مثل مرض السكري ، أمراض الدم (تجلط الدم) ، أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ، أمراض الكبد والكلى المزمنة أو الأورام الخبيثة.
3- الاضطرابات المعدية مثل التهاب المفاصل الصديدى والتهاب المفاصل الفيروسي والتهاب المفاصل الفطري.
4- الأمراض الروماتيزمية الأخرى مثل اعتلال المفاصل الفقاري والذئبة الحمراء وغيرهما.
طرق البحث:
خضع مرضي الرثيان المفصلي الي :
أ- التقييم الاكلينيكى :
تاريخ مرضى كامل .
فحص إكلينيكى شامل مع إيلاء اهتمام خاص للجهاز الحركى.
تم قياس درجة الألم من خلال المقياس التناظري البصري (VAS)
تقييم نشاط المرض لحالات الرثيان المفصلى باستخدام مقياس (DAS-28).
تقييم شدة المرض باستخدام مقياس شدة التهاب المفاصل الرثيانى (RASS).
ب- الفحوص المعملية :
صورة دم كاملة .
معدل سرعة الترسيب.
قياس كمية البروتين المتفاعل سى.
قياس معيار معامل الروماتويد (RF).
قياس معيار مضادات سيتروليناتيد بيبتيد(ACPA) .
مستوى إنزيم SGPT)).
مستوى إنزيم SGOT)).
مستوى الكرياتينين.
مستوى نيتروجين اليوريا ((BUN
تم قياس مستوى Coll2-1 فى مصل الدم لمرضى الرثيان المفصلى ومرضى الفصال العظمى الأولى والأشخاص الأصحاء بطريقة الايليزا (ELISA) وفقًا لتعليمات التصنيع من معامل ارتيلياليز بلجيكا وتم شراؤها من شركة سيجما للمواد الكيميائية ، القاهرة ، مصر).
ت- الفحوص الاشعاعية:
عمل اشعة عادية منظر خلفى أمامى لليدين ومنظر امامى خلفى للقدمين لمرضى الرثيان المفصلى وتم من خلالها تقييم شدة المرض باستخدام مقياس لارسن.
وقد تم جمع البيانات وجدولتها واخضاعها للتحليل الإحصائي باستخدام برنامج SPSS (الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية) الإصدار 25.0.
تم تلخيص البيانات فى شكل قيم وسطية مع معدل الإنحراف المعيارى. تم استخدام اختبار Chi square لحساب الفرق بين المتغيرات النوعية.
تم استخدام اختبار t غير المقترن لمقارنة متوسط الفروق بين مجموعتين. تم استخدام تحليل التباين أحادي الاتجاه (ANOVA) للمقارنة بين أكثر من مجموعتين.
تم استخدام معامل ارتباط بيرسون وتحليل الانحدار الخطي.
قيم المتغير P الأقل من 0.05تم اعتباره ذو دلاله إحصائية.
وقد أظهرت نتائج البحث ما يلي:
- لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث المدروسة فيما يتعلق بالعمر وتوزيع الجنس.
- كانت هناك ارتفاع ذا دلاله احصائيه عالية في مستوى Coll 2-1 في مصل الدم في المجموعة الأولى والثانية مقارنة بالمجموعة الثالثة ، بينما لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائيه هامه بين المجموعة الأولى والثانية.
- كان هناك ارتباط إيجابى ذا دلاله احصائيه في مستويات Coll 2-1 في مصل الدم لمرضي الرثيان المفصلى مع عمر المرضى , مدة الإصابة بالمرض, مدة التيبس الصباحى ,عدد المفاصل المؤلمه , عدد المفاصل المتورمة , المقياس التناظري البصري (VAS) , مقيلس درجة نشاط المرض DAS 28 ESR , مقدار الإعاقة الوظيفية, والأضرار الجسدية, مقياس شدة التهاب المفاصل الرثيانى (RASS) , وكذلك مع مقياس لارسن لأشعة اكس.
- كان هناك ارتباط إيجابى ذا دلاله احصائيه بين مستوى Coll 2-1 في مصل الدم ومستويات معدل سرعة الترسيب و كمية البروتين التفاعلى سى .
- من بين مرضى التهاب المفاصل الرثياني الخاضعين للدراسة ؛ كان هناك اثنين من المرضى (5%) في حالة مرضيه غير نشطة , وثلاثة مرضى (7.5٪) في حالة مرضية منخفضة النشاط , وعشرون مريض (50٪) في حالة مرضية متوسطة النشاط و خمسة عشر مريضاً (37٪) يعانون من مرض شديد النشاط.
- كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في متوسط مستوى Coll 2-1 في مصل الدم مع زيادة نشاط المرض بين حالات المجموعة الأولى حيث كانت الزياده أعلى في المرضى الذين يعانون من نشاط شديد بالمرض.
- لا يوجد ارتباط ذا دلاله احصائيه بين متوسط مستوى Coll 2-1 في مصل الدم لدى مرضى التهاب المفاصل الرثياني الخاضعين للدراسة فيما يتعلق بوجود أو عدم وجود بعض المظاهر السريرية.
الإستنتاج:
- سلطت هذه الدراسة الضوء على أهمية قياس مستوى Coll2-1 فى مصل الدم كمؤشر حيوي يعكس نشاط المرض وعملية التدمير النشطة في المفاصل بين مرضى التهاب المفاصل الرثيانى.
- يمكن استخدام قياس مستوى Coll2-1 فى مصل الدم كأداة واعدة لتحديد المرضى الذين يعانون من تلف كبير في المفاصل مما يعكس تدمير الغضروف والمفاصل.
التوصيات:
- هناك ما يبرر إجراء مزيد من الدراسة الطولية على نطاق أوسع مع الأخذ بعين الاعتبار الأدوية التي يتم تلقيها
- يجب استخدام أدوات مختلفة لتقييم نشاط المرض مثل الموجات فوق الصوتية للعضلات والعظام وربط هذه النتائج بمستوى Coll2-1