الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 176 |  |  |
| | | from | 176 | | |
Abstract
يعتبر مرض الكلى المزمن هو مرض تدريجي لا رجعة فيه ويمكن أن يؤدي إلى فقدان وظائف الكلى والداء الكلوي بمراحله الأخيرة. وهو ناتج عن مجموعة متنوعة من حالات القصور الكلوي. إذا لم يتم العلاج بشكل صحيح بعلاجات الاستبدال الكلوي مثل غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني أو زرع الكلى، فإن تراكم السموم والسوائل والكهارل بسبب انخفاض الترشيح الكبيبي سيؤدي إلى متلازمة اليوريم أو وفيات المرضى. على الرغم من حقيقة أن تقنيات غسيل الكلى قد عززت متوسط العمر المتوقع ، إلا أن صعوبات المرضى ، خاصة تلك المرتبطة بالمضاعفات الجهازية او الايضية ومضاعفات الغسيل الكلوي اصبحت اكثر انتشارا.
يعد مرض الكلى في الطفولة، كمصدر لمرض الكلى المزمن في الطفولة وكمقدمة للمرض في مرحلة البلوغ، وقد كان التركيز على ها الامر في اليوم العالمي للكلى 2016. المسببات الأكثر شيوعًا لأمراض الكلى عند الأطفال هي التشوهات الخلقية في الكلى والمسالك البولية وأمراض الكبيبات. تم تقدير حدوث التشوهات الخلقية في الكلى والمسالك البولية بما يتراوح بين 0.4 إلى 4.0 حالة لكل 1000 ولادة على مدى العقد الماضي، وقدرت نسبة حدوث مرض الكبيبات الأولية بين الأطفال بما يتراوح بين 0.1 إلى 2.0 حالة لكل 100000 طفل لكل 100000 مولود في العام. على الرغم من أن غالبية هذه الأمراض لها مسار جيد، إلا أنه قد يتم التغاضي عن احتمالية حدوث تلف كلوي طويل المدى وزيادة خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن في مرحلة البلوغ.
في كل من الحالات الطبيعية والمرضية، ترتبط الوظيفة الميكانيكية والتهوية للرئتين بوظيفة الكلى. في المرضى الذين يعانون من مرض كلوي مزمن متقدم، تكون مشاكل الرئة شائعة. قد تؤدي العديد من الآليات، بما في ذلك انحباس العدلات واستجابة الشعب الهوائية، إلى الإضرار بوظيفة الرئة وتغيير استجابة الشعب الهوائية لدى المرضى الذين يخضعون للعلاج الروتيني عالي الدقة على المدى الطويل. قد يعاني هؤلاء المرضى من الوذمة الرئوية، والانصباب الجنبي، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية الرئوية، والتليف الرئوي، والتكلس الرئوي، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وداء الدم، والتليف الجنبي، وانقطاع النفس الانسدادي، والاعتلال العضلي، وانخفاض قوة عضلات الجهاز التنفسي. قد تكون ناجمة بشكل مباشر أو غير مباشر عن السموم اليوريمية، وفقر الدم ، والقمع المناعي ، والتكلس الإضافي ، وسوء التغذية ، واختلال توازن الكهارل ، واختلال التوازن الحمضي القاعدي ، والحجم الزائد.
الداء الكلوي بمراحله الأخيرة قد يكون له تأثير مباشر أو غير مباشر على التهوية والوظيفة الرئوية. الداء الكلوي بمراحله الأخيرة هو حالة التهابية مزمنة. على الرغم من حقيقة أن غسيل الكلى يقلل من الحمل الزائد للسوائل ويحسن وظائف الرئة، إلا أن الالتهاب يمكن أن يضر بالجهاز التنفسي ويزيد من معدلات الوفاة. يمكن أن تؤثر الاداءالجسدي، وضمور العضلات، والضعف ، والتعب ، ووذمة الأطراف السفلية ، وآلام الظهر على القدرة الوظيفية للرئة ، مما يجعل من الصعب على هؤلاء الصغار إكمال الأنشطة اليومية.
الهدف من الدراسة:
كان الهدف من العمل هو دراسة اختبارات وظائف الرئة لدى الأطفال الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة الذين يخضعون للغسيل الكلوي المنتظم
تصميم الدراسة:
تم إجراء هذه الدراسة في قسم كلي الأطفال بمستشفى الأطفال بمستشفيات جامعة بنها.
تم اخذ موافقة قسم طب الأطفال ولجنة الأخلاق بكلية الطب جامعة بنها قبل الدراسة.
نوع الدراسة:
دراسة مقارنة مقطعية.
المرضى:
شملت هذه الدراسة عدد(52) مصنفة إلى مجموعتين:
المجموعة الأولى: مجموعة غسيل الكلى.
26 الأطفال الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة تحت العادية.
المجموعة الثانية: المجموعة الضابطة.
26 الأطفال الأصحاء الذين أشاروا إلى الفحص الروتيني كمجموعة ضابطة.
معايير الاشتمال:
•الأطفال والمراهقون الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 16 سنة.
•الأطفال والمراهقون المصابون بالداء الكلوي بمراحله الأخيرة ويعالجون بالغسيل الكلوى بصورة دورية قبل ستة أشهر على الأقل من الدراسة.
•كلا الجنسين (ذكور واناث).
معايير الاستبعاد:
•الأطفال الذين يعانون من حالات عامة غير مستقرة مثل الربو القصبي، وأمراض الرئة الأخرى، والتهابات الجهاز التنفسي الحالية، واضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي.
•المرضى الذين يعانون من أمراض مناعية أو أورام.
•المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية حادة مثل أمراض القلب الخلقية المعقدة وقصور القلب.
•الأبناء أو آبائهم الذين يرفضون التعاون أو لا يستطيعون ذلك.
الطرق:
خضع المرضى لما يلي:
اولا. أخذ التاريخ الكامل:
•التاريخ العام والديموغرافي والمرضي
•العمر والجنس والإقامة.
•تاريخ الداء الكلوي بمراحله الأخيرة (العمر عند التشخيص، والظهور، ومدة المرض، ومدة الغسيل الكلوي ومتى بدأ).
•التاريخ الطبي السابق (بما في ذلك العلاج الدوائي في الماضي و / أو الحالي).
•تاريخ العائلة.
•نمو وتطور الطفل السابق.
ثانيا. فحص طبي:
فحص عام كامل
مقاييس الأنثروبومترية لتقييم الحالة التغذوية والنمائية والتي تشمل:
1.الوزن بالكيلوجرام الذي تم تسجيله مع الحد الأدنى من الملابس باستخدام مقياس الوزن الإلكتروني.
2.الارتفاع بالسنتيمتر يقيس المسافة من الرأس إلى قاعدة الكعب باستخدام مقياس ثبات في وضع الوقوف.
3.مؤشر كتلة الجسم الذي تم حسابه بواسطة الصيغة مؤشر كتلة الجسم = الوزن (كجم) / (الارتفاع [بالمتر]).
العلامات الحيوية (درجة الحرارة، معدل التنفس، معدل ضربات القلب).
تم قياس ضغط الدم الشرياني بطريقة تسمع باستخدام مقياس ضغط الدم الزئبقي ، في وضع شبه ضبط بعد 10 دقائق من الراحة ، في الذراع غير الناسور باستخدام صفعة ذات حجم مناسب وتم أخذها على أنها القيمة المتوسطة لثلاث قراءات متتالية في ثلاثة أيام مختلفة.
الفحص العضوى
(فحص القلب والصدر والبطن) لاستبعاد أي مرض آخر.
ثالثا. الفحوصات المخبرية:
صورة الدم الكاملة مع تفاضل:
الهيموغلوبين (خضاب الدم) ، الصفائح الدموية ، خلايا الدم البيضاء ، العدلات ، الخلايا الوحيدة ، الحمضات ، نسبة I / T ، الخلايا الشريطية.
وظائف الكلى:
يوريا الدم، نيتروجين اليوريا في الدم وكرياتينين المصل.
مصل الألبومين.
شوارد الدم (الكالسيوم والبوتاسيوم والصوديوم).
رابعا. التصوير بالأشعة:
•تصوير الصدر بالأشعة السينية (منظر PA):
قبل كل إدراج، وإذا كان غير طبيعي ، فتم استبعاد المريض من الدراسة.
خامسا - اختبارات وظائف الرئة:
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
•وبلغت نسبة الذكور في مجموعة غسيل الكلى 65.4٪. لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة غسيل الكلى ومجموعة السيطرة فيما يتعلق بالعمر (سنوات) والجنس.
•في الدراسة الحالية ، كان هناك انخفاض معتد به إحصائياً بين مجموعة غسيل الكلى مقارنة بمجموعة التحكم فيما يتعلق بقياسات الجسم البشري.
•كشفت دراستنا أن متوسط قيمة معدل التنفس ومعدل ضربات القلب و DBP و SBP كان أعلى إحصائيًا بين مجموعة غسيل الكلى مقارنة بمجموعة التحكم.
•بلغ متوسط مدة الإصابة بمرض الكلى المزمن في الدراسة الحالية (5.98 ± 2.09) ومتوسط مدة غسيل الكلى (4.50 ± 2.30).
•أظهرت دراستنا أن متوسط قيم اليوريا ونتروجين اليوريا في الدم والمخلوقات كانت أعلى إحصائيًا بين مجموعة غسيل الكلى مقارنة بمجموعة التحكم.
•كشفت دراستنا أن متوسط قيمة الهيموجلوبين كان أقل إحصائيًا بين مجموعة غسيل الكلى مقارنة بمجموعة التحكم.
•في هذه الدراسة ، كان متوسط قيمة الألبومين أقل إحصائيًا بين مجموعة غسيل الكلى مقارنة بمجموعة التحكم.
•أظهرت دراستنا أن متوسط قيمة الكالسيوم كان أقل إحصائيًا بين مجموعة غسيل الكلى مقارنة بمجموعة التحكم. بينما كان متوسط قيم الصوديوم والبوتاسيوم أعلى إحصائياً بين مجموعة غسيل الكلى مقارنة بمجموعة التحكم.
•أظهرت الدراسة الحالية أن القيم المتوسطة لحجم الزفير القسري في ثانية واحدة (٪) ، السعة الحيوية القسرية (٪) ، ذروة تدفق الزفير (٪) أقصى قدر من التهوية الطوعية (٪) ، تدفق الزفير القسري (25-75) كانت أقل إحصائيًا. بين مجموعة غسيل الكلى من المجموعة الضابطة. بينما لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين مجموعة غسيل الكلى ومجموعة التحكم فيما يتعلق بحجم الزفير القسري في ثانية واحدة / السعة الحيوية القسرية (٪).
•في العمل الحالي ، كان هناك نمط قياس التنفس التقييدي في 57.7٪ من المرضى الخاضعين للدراسة مع الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ونمط الانسداد والتقييد المختلط في 7.7٪ من المرضى.
•في دراستنا ، كانت هناك علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية بين حجم الزفير القسري في ثانية واحدة ومدة غسيل الكلى. كانت هناك علاقة ارتباط سلبية ذات دلالة إحصائية بين السعة الحيوية القسرية ومدة غسيل الكلى.
الاستنتاج:
وفقًا للنتائج التي توصلنا إليها ، يمكن استنتاج أن اختبارات وظائف الرئة تنخفض بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة الذين يخضعون لـ HD مقارنة مع الضوابط ذات العمر المتطابق مع وجود ارتباط سلبي كبير مع مدة غسيل الكلى. قدم معظم مرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة مع وظائف رئوية غير طبيعية ، كونها سائدة في النمط التقييدي.
التوصيات:
متابعة وظائف الرئة للاطفال المصابين الداء الكلوى المزمن الذين يخضعون لغسيل الكلوى.
نقترح أن التدخل لتقليل الحجم الزائد في مرضى غسيل الكلى الذين يعانون من زيادة في الحجم يمكن أن يؤدي إلى وظائف رئوية أفضل.
يلزم إجراء دراسات أكبر لفهم التأثير الصحيح لغسيل الكلى على اختبارات وظائف الرئة.