الفهرس 
ANATOMY AND BIOMECHANICS OF MANDIBLEOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 118 |  |  |
| | | from | 118 | | |
Abstract
Displaced mandibular fractures have numerous ways of being reduced, the aim of adequate fracture reduction is to achieve good bone contact to allow for adequate healing. Reduction techniques include, bone holding forceps, manual reduction and reduction using IMF techniques which restore occlusion and then secondarily reduce the fracture site. Fracture immobilization using rigid fixation then follows reduction thus maintaining adequate bone contact allowing fracture line healing. The use of screw and wire traction provides stable fracture reduction anatomically without the need for IMF
يتم استخدام عدد كبير من الطرق حاليًا لتحقيق الحد من كسر الفك السفلي، مثل التخفيض بالملقط، أو التقليل اليدوي، أو مزيج من كلتا الطريقتين. إن التخفيض بالملقط في كسر الفك السفلي والتقليل اليدوي هما إجراءات مملة وتستغرق وقتًا طويلاً. في هذه الدراسة، سنقوم بتقييم استخدام الجر اللولبي والأسلاك في تقليل كسور الفك السفلي.
يأتي تدفق الدم إلى الفك السفلي من الشريان السنخي السفلي والمرفقات العضلية المباشرة.
تقوم مجموعتان رئيسيتان من العضلات بإدخال الفك السفلي والعمل عليه: عضلات المضغ وعضلات فوق الفك السفلي. هناك أربع عضلات رئيسية للمضغ، يعصبها فرع الفك السفلي من العصب ثلاثي التوائم.
يهدف علاج كسر الفك السفلي إلى تحقيق الحد الكافي من شظايا الكسر، وتثبيت هذه الشظايا بإحكام من أجل استعادة الانسداد قبل المرضي وتعزيز التئام العظام المباشر.
كان قضيب إريك المقوس وسلك الثقوب هما أكثر الطرق شيوعًا. في عام 1989، تم تطوير مسامير التثبيت بين الفكين وأفادت الدراسات التي تقيم أداء مسامير التثبيت بين الفكين أن طريقة التثبيت هذه يمكن أن تقلل من وقت التشغيل وتقلل من أخطار الإصابات من نوع عصا الإبرة وكذلك عرضت صيانة أفضل لصحة اللثة مقارنة بالقضبان المقوسة. تم وصف طرق بديلة أخرى للتثبيت بين الفكين.
للتغلب على العيوب المحتملة لتقنيات التثبيت بين الفكين، يفضل بعض الجراحين استخدام ملقط إعادة التموضع اليدوي أو الحد. أظهرت العديد من الدراسات أن التخفيض اليدوي يمكن أن يقلل بشكل كبير من وقت العملية وكذلك يمنع المضاعفات المرتبطة بالتقنيات الأخرى للتثبيت بين الفكين أثناء العملية، في نفس الوقت، ويحقق تقليلًا كافيًا ودقيقًا وانسدادًا ثابتًا.
تاريخياً، تم تقليل استخدام أداة خاصة مع شظايا الكسر أولاً بمساعدة كماشة ضغط الاختزال مع بكرات الضغط الجانبية. يتم تطبيق ملقط التخفيض الخاص عن طريق دفع برغيين بطول 10 مم 2.7 مم في منتصف المسافة إلى الهامش السفلي للفك السفلي بحوالي 1 سم على كل جانب من جوانب الكسر. يتم تطبيق الزردية فوق البراغي، مما يقلل تمامًا من خط الكسر.
عند إجراء التخفيض اليدوي، هناك حاجة إلى أيدي إضافية لتقليل شظايا الكسر، فليس هناك دائمًا مساحة كافية لإدخال مواد تركيب العظم عبر النهج داخل الفم نظرًا لمحدودية الوصول إلى الكسر عند محاذاة شظايا الكسر يدويًا.
التثبيت بين الفكين في المقام الأول لاستعادة الانسداد وثانيًا لتقليل الكسر. بشكل عام، يتم تطبيق التثبيت بين الفكين عن طريق توصيل أسلاك الفكين العلوي والسفلي بقضبان القوس، ولكن هناك مجموعة متنوعة من التقنيات البديلة بما في ذلك براغي التثبيت بين الفكين.
تعتبر ملاقط التخفيض أيضًا ذات قيمة في الحد من كسور الفك السفلي وخاصة كسور السمفسيال، إلا أن استخدامها محدود الاستخدام في كسور الباراسمف والكسور الزاوية. الملقط المتاح أقل سهولة في الاستخدام في المنطقة الخلفية.
باستخدام الملقط مقارنةً بالكسور الخلفية، عند استخدامها عبر نهج داخل الفم. ومع ذلك، لا يزال من الممكن حدوث مضاعفات مثل حرق اللسان بسبب تصميم هذه الملاقط.
التثبيت بين الفكين لأول مرة في عام 1989، وقد تم إنشاؤها كطريقة مقترحة لتحقيق التثبيت بين الفكين دون استخدام قضبان مقوسة.
في عام 2010، استخدم ديجالا وجوبتا برغي شد وسلك جر في تحقيق الحد من كسر الفك السفلي مشيرًا إلى أنه طريقة بسيطة وسهلة لتحقيق تخفيض مستقر، ومع ذلك فقد استخدموا قضبان القوس كوسيلة لتحقيق الانسداد قبل التثبيت.
اقترحت الجر اللولبية والأسلاك في الحد من كسر الفك السفلي مزايا مثل، عدم الحاجة إلى ملقط ضخم قد يكون من الصعب تطبيقه، وسهولة تقليل الكسر والمحاذاة الدقيقة لجزء الكسر.
سنقوم في دراستنا بتقييم استخدام الجر اللولبي والأسلاك في التخفيض التشريحي لكسر الفك السفلي مع إنشاء انسداد يدويًا أو من خلال استخدام سلك بسيط بين الأسنان، دون الحاجة إلى وضع قضيب القوس.
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم تأثير الجر اللولبي والأسلاك في التخفيض التشريحي لكسر الفك السفلي على دقة التخفيض، ووقت الجراحة، والألم والوذمة بعد الجراحة.
• نوع الدراسة:
هذه تجربة سريرية تداخلية.
• إعدادات الدراسة:
بعد موافقة اللجنة الأخلاقية المحلية بكلية الطب، جامعة عين شمس، ستستهدف هذه الدراسة مرضى كسر الفك السفلي في مستشفى الدمرداش ومتابعتهم في العيادة الخارجية.
• مجتمع الدراسة:
o معايير الاشتمال:
المرضى البالغين من الذكور والإناث مع:
غير مرتبطة أو كسور متعددة في الفك السفلي (كسور سيمفيزي، بارايمفيزيال، كسور في الجسم أو زاوية).
كسور بسيطة أو مركبة.
كسور نازحة
كسور الفك السفلي.
o معايير الاستبعاد:
المرضى الذين يعانون من كسور الفك السفلي واللقمي وتحت اللقمتين
كسور الفك السفلي عند الأطفال
كسور الفك السفلي المفتتة
• حجم العينة:
حجم العينة 20 مريضًا، تم تعيين هذا الرقم بناءً على توصية قسمنا في مجال الجراحة التجميلية والوجه والفكين )دراسة استكشافية / تجريبية).
• مجموعة الدراسة:
20 مريضا يعانون من كسور السمفزيائية والباراسية والجسم والزاوية، يتم تقليلها بواسطة تقنية الجر اللولبي والأسلاك.
• الاعتبارات الاخلاقية:
سيتم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المرضى أو الأوصياء الذين يوافقون على المشاركة في الدراسة بعد التوضيح وفقًا للائحة اللجنة الأخلاقية المحلية. أعطيت السرية المطلقة لأسماء وعناوين المرضى رعاية خاصة.
• إجراءات الدراسة:
o هذه دراسة تداخلية شملت 20 مرضى يعانون من كسر في الفك السفلي.
o سيتم إجراء الجراحة للمرضى عن طريق التخدير العام، بواسطة أنبوب أنفي.
o سيتم متابعة المريض من خلال الفحص السريري والتصوير بعد الجراحة والأشعة المقطعية متعددة الشرائح مع إعادة الإعمار ثلاثية الأبعاد.
• المنهجية:
المرضى الذين يستوفون معايير التضمين مع كسر الفك السفلي، أي: الكسر السمفي، والجسم الباراسمفسي، والكسر الزاوي سواء أحادي الجانب أو ثنائي الجانب.
قبل الجراحة، سيخضع المرضى لـ:
1-أخذ التاريخ الكامل:
يتضمن التاريخ الشخصي: عمر المريض، والجنس، ووقت العمل، وطريقة الصدمة، وتاريخ الصدمة، وتاريخ الأهمية الطبية والأهمية الجراحية، والإغلاق السابق، وفتح الفم، وخلخلة الأسنان.
2- الفحص السريري:
تكمن:
o سيتم تطبيق ضام الخد لتقييم الانسداد.
o وذمة، إيلام، انتفاخ، قطع جرح ووجود إصابة في اللثة وخلخلة في الأسنان.
o تقييم لوجود العضة المفتوحة الأمامية أو الخلفية في انسداد مركزي.
o تقييم لانحراف الفك السفلي عند الفتح.
o جس:
o قم بإجراء ملامسة جسدية لتقييم حركة القطعة، وتقييم خطوة من خلال ملامسة حدود الفك السفلي.
o جس اللقمات، سواء في منطقة ما قبل الأذن أو بالإصبع في القناة السمعية الخارجية، أثناء الرحلة لاستنباط الحنان وتقييم الترجمة.
o توثيق وجود أسنان مرتخية عن طريق الجس وتوثيق تنمل العصب العقلي أو التخمير.
o سن
3- التحقيق:
إشعاعيًا:
o مسح مقطعي متعدد الشرائح قبل الجراحة مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد
o تقويم العظام لمقاربة الفك السفلي بشكل كلي وتقييم مدى قرب جذور الأسنان من خط الكسر.
o مختبرات روتينية قبل الجراحة.
o التصوير الفوتوغرافي قبل الجراحة من أجل الانسداد.
4-داخل المنطوق:
بعد التعقيم والمنشفة والعقم الدقيق.
الخطوة 1؛ سلك ما بين الأسنان لتقريب أجزاء الكسر، سيتم فحص الانسداد يدوياً ثم تخطيط الشق بناءً على الموقع التشريحي لكسر الفك السفلي، ويمكن أن يحدث تعرض موقع الكسر من خلال شق دهليزي / خارج الفم أو جرح ممزق موجود مسبقًا. يتم إجراء تشريح الطبقة لفضح أجزاء الكسر للحد السفلي من الفك السفلي.
الخطوة 2؛ بمساعدة مثقاب بقطر 1.5 مم، يتم حفر ثقب العظم عند 90 درجة إلى الحد السفلي للفك السفلي (5-10 مم من كل جزء كسر). يتم تثبيت مسامير اللولب داخل العظم 2 مم × 8 مم واحدة في كل جزء كسر في فتحة قطع العظم، وسيتم وضع ناقل المسمار بالتوازي مع خط الكسر. بعد تثبيت المسامير بشكل جيد، يتم لف سلك عيار 26 حول رؤوس البراغي ويتم إحكام ربطه، مما ينتج عنه تماسك وتحقيق التلامس بين الشظيتين مما يؤدي إلى تقليل تشريحي.
الخطوه 3؛ بمجرد أن تكون أجزاء الكسر في أقصى درجات التلامس، سيتم إعادة تقييم الانسداد، وسيستمر التثبيت باللوحات والمسامير، باستخدام لوحة 2.3 الحد السفلي للفك السفلي ولوحة صغيرة كشريط توتر.
الخطوة 4 ؛ بمجرد تقليل جزء الكسر وتثبيته باستخدام الألواح والبراغي، تتم إزالة سحب الأسلاك اللولبية ذات الحدود السفلية، ويتم تحقيق الإرقاء، ويتم إجراء عمليات غسل البيتادين الغزيرة. ثم يتم إغلاق الطبقات.
5-المتابعة اللاحقة للعمليات الجراحية
o سيتم تقييم المرضى بواسطة (جهاز التصوير الإشعاعي الطبقي عبر الكمبيوتر متعدد الأوجه) مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد، بعد الجراحة كما سيتم تقييم الوذمة والألم والكدمات بعد أسبوعين من الجراحة.
o سيتم تقييم الانسداد بعد أسبوعين من الجراحة.
• الحزمة الإحصائية:
سيتم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام الحزمة الإحصائية لبرامج الكمبيوتر للعلوم الاجتماعية