الفهرس 
Diagnosis Of The Great Saphenous Vein RefluxOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 118 |  |  |
| | | from | 118 | | |
Abstract
تعد الدوالي الوريدية من أكثر المشاكل شيوعًا التي تسبب اعتلالًا كبيرًا في الأطراف السفلية وبالتالي تؤدي إلى زيادة تكلفة الرعاية الصحية. تشمل الأعراض الألم ، الحكة ، الحرقان ، عدم الراحة ، التورم ، التشنجات الوضعية و التشنجات الليلية و التي قد تؤدي إلى تكوين قرحة يصعب الشفاء منها بشكل عام. الجراحة هي المعيار الذهبي في علاج الدوالي لكن الاستئصال الكيميائي الميكانيكي هو أحدث تقنية طفيفة التوغل متاحة لعلاج الدوالي .
تلعب الصمامات الوريدية دورًا مهمًا في منع الارتجاع المرضي والحفاظ على التدفق الموجه عموديًا الصافي عن طريق منع الارتداد. تقسم الصمامات أيضًا العمود الهيدروستاتيكي للدم إلى أجزاء وتمنع الضغط الكامل لعمود السائل من ممارسة القوة على الأوردة البعيدة مثل الوريد الصافن الكبير. عند وجود ارتداد ، مثل من الوريد الصافن الكبير غير الكفء ، يدخل الدم مرة أخرى إلى النظام العميق من خلال الأوردة المثقوبة. قد تتسع الأوردة المثقبة من المنبع إلى الجزء غير الكفء بشكل ثانوي بسبب زيادة الحجم بسبب إعادة الدخول.
عولجت الدوالي بشكل تقليدي بالربط العالي عند مفترق الصافن الفخذي متبوعًا بالإستئصال (الربط العالي والإستئصال)؛ومع ذلك ، فقد تكررت حالات الإرتجاع بعد الجراحة التقليدية ( 13٪ -65٪) في 5 سنوات . حقق الربط العالي والإستئصال للوريد الصافن الكبير نتائج سريرية جيدة وقد تم استخدامه حتى الآن.
تقليديا ، تم علاج الدوالي الوريدية باستخدام(Trendelenburg) واستئصالها لعدة عقود. منذ بداية التسعينيات من القرن الماضي ، تم تقديم تقنية جديدة مع التقدم التكنولوجي. تم تطوير تقنيات متعددة لعلاج الارتجاع الصافن على مر السنين ، بما في ذلك الربط العالي للوريد الصافن ، واستئصال الوريد الصافن الكبير والعلاج بالتصليب الموجه بالموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى مجموعات مختلفة من هذه الإجراءات.
في الآونة الأخيرة ، أصبحت تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي تحت التخدير الموضعي مجالات ذات اهتمام متزايد. أحدثت تقنيات التدخل الجراحي البسيط مثل العلاج بالتصليب الرغوي الموجه بالموجات فوق الصوتية ثورة في الإدارة.تم تطوير تقنيات متعددة لعلاج الارتجاع الصافن على مر السنين ، بما في ذلك الربط العالي للوريد الصافن ، وتجريد الوريد الصافن ، والعلاج بالتصليب الموجه بالموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى مجموعات مختلفة من هذه الإجراءات. في الآونة الأخيرة ، تم تحديد الاستئصال الحراري الوريدي كخيار علاجي قابل للتطبيق للمرضى الذين يعانون من ارتداد الصافن.
ظهرت تقنيات غير حرارية وغير منتجة في السوق مؤخرًا وتكتسب قوة دفع. يشمل ذلك الاستئصال الكيميائي الميكانيكي والإغلاق اللاصق. تم إثبات السلامة والفعالية للتقنيات غير الحرارية ، لكن المتانة طويلة الأمد ظلت موضع تساؤل.
الاستئصال الكيميائي الميكانيكي هو تقنية إغلاق طفيفة التوغل. يعمل عن طريق آلية التلف الميكانيكي البطاني والإصابة الكيميائية مع تسريب الرغوة المصلبة. التخدير المتورم غير مطلوب ولا توجد مخاطر للإصابة بالحرارة للأنسجة والهياكل المحيطة. يعتبر الاجتثاث غير الحراري غير المنتفخ للأوردة الصافنة طريقة أخرى لعلاج الدوالي .
الإستئصال الكيميائي الميكانيكي هو نظام قائم على القسطرة يزيل البطانة من الوريد باستخدام سلك دوار عند طرفه بينما يتم إعطاء المصلب السائل بشكل متزامن. يوفر الاستئصال الجذري الميكانيكي الكيميائي للمرضى آلامًا أقل داخل الإجراءات مع نجاح تقني مكافئ مقارنةً بالاستئصال الجذري بالترددات الراديوية في 6 أشهر. يتمتع المرضى بنوعية حياة مرضية ونتائج سريرية مكافئة ويعودون إلى العمل والأنشطة العادية في أوقات مماثلة .
هدف الدراسة :
هدفت هذه الدراسة إلي مقارنة النتائج والمزايا والعيوب والمضاعفات الناتجة عن الاجتثاث الميكانيكي الكيميائي (MOCA) للارتجاع الصافن الكبير للوريد الصافن الكبيربالنهج الرجعي في مقابل النهج التقدمي .
مكان الدراسة :
أجريت هذه الدراسة في كلا من وحدة جراحة الأوعية الدموية بمستشفيات جامعة بنها وأقسام جراحة الأوعية الدموية بالمستشفيات العسكرية و أخذت موافقات لجنة الأخلاقيات من كلا المكانين قبل الدراسة .
نوع الدراسة:
دراسة تداخلية مستقبلية.
مرضى :
شملت هذه الدراسة 30 مريضًا يعانون من دوالي الأوردة السفلية الأولية.
معايير الإشتمال :
•مرضى الدوالي الأولية غير المعقدة.
•العمر من 18 الى 60 سنة.
•ذكور و إناث.
•الوريد الصافن الكبير غير كفء.
•جهاز وريدي عميق سليم.
•قطر الوريد الصافن الكبير عند 5.5 مم و 15 مم.
•تصنيف CEAP بين C2 و C4 .
معايير الاستبعاد :
• المرضى الذين سبق لهم الإصابة بالخثار الوريدي العميق.
• مرضى الدوالي المتكررة.
• مرضى النسيج الضام.
• النساء الحوامل المصابات بالدوالي .
• رفض المرضى إدراجهم في الدراسة.
•مرض الشرايين في الأطراف السفلية (ABPI) أ قل من 0.8 .
الإعتبار الأخلاقي:
•تم أخذ الموافقة الخطية من المرضي قبل تضمينهم في الدراسة.
•تمت مناقشة أهداف الدراسة وأي مخاطر محتملة مع المرضي.
•تم ضمان خصوصية البيانات التي تم جمعها.
•تم تسليم التحقيق للمرضى.
•تمت متابعة المريض لجميع المرضى بعد الدراسة.
الطرق:
تم تقسيم المرضى إلى:
المجموعة ”أ”: تم علاج 15 مريضًا بالإستئصال الميكانيكي الكيميائي (MOCA)بالنهج التقدمي .
المجموعة ب: تم علاج 15 مريضًا بالإستئصال الميكانيكي الكيميائي (MOCA) بالنهج الرجعي .
خضع جميع المرضى إلى:
تم أخذ موافقة مستنيرة من كل مريض.
أخذ التاريخ الطبي الكامل:
•التاريخ الشخصي.
•أي شكوى.
•تاريخ الولادة.
•تاريخ الدورة الشهرية.
•التاريخ الطبي السابق والجراحة السابقة.
•تاريخ العائلة.
الفحص البدني الكامل:
•العلامات الحيوية (ضغط الدم ، ودرجة الحرارة ، ومعدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس).
•علامات (الشحوب والزرقة واليرقان وتضخم العقدة الليمفاوية).
• الفحص الموضعي للأطراف السفلية.
خضع المرضى للاستئصال الميكانيكي الكيميائي بالنهج الرجعي أو التقدمي كلا وفقًا لمجموعته.
تم وضع جميع المرضى مستلقين مع ثني الساق قليلاً وخطف الساق للخارج لجعل الوريد الصافن الكبيرأكثر سهولة.
بعد العملية ، ينصح المرضى بارتداء الجوارب الضاغطة من الدرجة الثانية لمدة لا تقل عن عشرة أيام.
شمل التقييم تقييم ارتداد الوريد الصافن الكبير، وتصنيف العناصر (السريرية ، والسببية ، والتشريحية ، والفسيولوجية المرضية) ومتابعته خلال كل زيارة متابعة.
بالنسبة للألم ، تم تقييم الألم أثناء الإجراء وبعده باستخدام مقياس الألم البصري التناظري ، وهو خط مستقيم بنهاية واحدة لا تعني أي ألم والطرف الآخر يعني أسوأ ألم يمكن تخيله. سيحدد المريض نقطة على الخط تتطابق مع مقدار الألم الذي يشعر به. تم إجراء التفسير العددي حيث يكون الصفر هو أقل نقطة و 10 هو الحد الأقصى للألم المتاح.
تم تحديد مواعيد زيارات المتابعة بعد أسبوع واحد وثلاثة أشهر وستة أشهر بعد الإجراء.
تم ملاحظة تحليل جميع البيانات ومقارنتها.
تم متابعة جميع المرضى من أجل:
•وقت الإجراء التداخلي.
•الاستشفاء.
•وقت التعافي.
•عودة سريعة إلى العمل.
•إرضاء المريض.
المضاعفات:
•ألم ما بعد التدخل.
•تصبغ.
•حكة.
•القرحة.
•التهاب الوريد الخثاري السطحي.
•التخثر الوريدي العميق .
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
•أظهرت الدراسة الحالية عدم وجود فرق معنوي في الخصائص الأساسية (العمر والجنس ومدة الأعراض والوزن والطول) بين المجموعات المدروسة.
•كان هناك فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بآلام ما بعد الجراحة ووقت التعافي والعودة إلى العمل.
•كان هناك فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بوقت العملية.
•حدث التخثر الوريدي العميق ما بعد الإجراء مرة واحدة في مجموعة الاجتثاث الكيميائي الميكانيكي بالنهج التقدمي .
•لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق برضا المريض.
•لم يكن هناك فرق معنوي في مضاعفات ما بعد الجراحة (الحكة ، القرحة ، الورم الدموي) بين المجموعات المدروسة.