الفهرس 
HemorrhageOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 88 |  |  |
| | | from | 88 | | |
Abstract
يعد التحكم بالنزيف بالجراحة مجالًا معقدًا ومتغيرًا يتطلب تقييمات متعددة واستراتيجيات مناسبة لتحسين رعاية المرضى. هناك دافع مستمر لإيجاد بدائل جديدة لنقل الدم ، ورغبة في تقليل الاستخدام غير الضروري لمنتجات الدم واثارها الجانبيه . في هذا المجال من الطب ، من الضروري ايضا تزويد المتخصصين في الرعاية الصحية ببيانات مفيدة وحديثه فيما يتعلق بسرعه تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من النزيف فتره الجراحة. على هذا النحو ، تدعم الجمعية الأوروبية للتخدير (ESA) بقوة تطوير إرشادات التعامل والممارسة الدقيقه والفعاله والقائمة على الأدلة للمساعدة في رعاية المرضى وتحسين التعامل مع تلك الحالات.
تقييم حجم السوائل داخل الاوعيه الدمويه
متوسط عمر المحلول البلوري داخل الأوعية هو 20-30 دقيقة ، ومعظم المحاليل الغروانية لها فترات نصف عمر داخل الأوعية بين 3 و 6 ساعات. يجب عمومًا نقل الدم المرضى ذو نسبه الهيماتوكريت(تركيز كريات الدم الحمراء بالدم) الطبيعي فقط بعد فقد أكبر من 10-20٪ من حجم الدم لديهم... تعتمد على الحالة الطبية للمريض والعملية الجراحية.
يجب التقدير الدقيق لحجم السوائل داخل الأوعية الدموية بالجسم يمكن تقدير الحجم داخل الأوعية الدموية باستخدام تاريخ المريض والفحص الجسماني والتحليل ، وتلك التقييمات ضرورية لتأكيد الانطباعات الأولية وتوجيه العلاج بالسوائل والاملاح ومكونات الدم. يجب أن تكمل الطرق المتعددة بعضها البعض ، لأن كل طريقه منفرده هي مقاييس غير مباشرة وغير محدد؛ الاعتماد على أي معيار واحد قد يؤدي إلى استنتاجات خاطئة.
الفحص البدني
تشمل مؤشرات نقص كميه السوائل ( الدم )، جفاف الأغشية المخاطية ، ضعف النبض ، وزيادة معدل ضربات القلب أثناء الراحة ، وانخفاض ضغط الدم
التحاليل المعمليه
يمكن استخدام العديد من التحاليل المختبرية لتقييم حجم السوائل داخل الأوعية ومدى كفاية تغذيه الأنسجة ، بما في ذلك تحاليل (فحص حجم كريات الدم المكدسه)
مراقبة التخثر(التجلط):
اختبار التخثر حول الجراحة: قبل العملية. اعتمدت مراقبة التخثر الفحص الاكلينيكي والاختبارات المعملية القياسية (SLTs) والتي هي اختبار لنقص عامل التخثر وليس للتنبؤ بخطر النزيف .
اختبار التخثر أثناء العملية: التشخيص الصحيح لسبب النزيف ضروري للتدخل الفعال لتخثر الدم عن طريق استخدام الاختبارات المعملية القياسية ومراقبة التخثر
قياسات الدم الديناميكية :
استخدام مراقبة الضغط الوريدي المركزي (CVP) في المرضى ذو وظائف القلب والرئة الطبيعية عندما يكون من الصعب تقييم احتياج السوائل بوسائل أخرى أو عندما يكون من المتوقع حدوث تغييرات سريعة أو كبيرة. استخدام مقياس ضغط الشريان الرئوي عندما لا توفر قراءات CVP الثابتة مؤشرًا دقيقًا أو موثوقًا لاحتياج الدم والسوائل.
عن طريق السوائل الوريديه:
قد يتكون علاج السوائل عن طريق الوريد من دفعات من البلورات ، أو الغرويات ، أو مزيج من الاثنين معًا. المحاليل البلورية هي محاليل مائية للأيونات (أملاح) مع أو بدون جلوكوز ، بينما تحتوي المحاليل الغروانية أيضًا على مواد ذات وزن جزيئي مرتفع مثل البروتينات أو بوليمرات الجلوكوز الكبيرة. عند إعطاء كميات كافية من البلورات تكون فعالة مثل الغرويات في تعويض السوائل داخل الأوعية الدموية.
تعويض السوائل أثناء الجراحة
يجب أن يشمل تعويض السوائل أثناء العملية توفير احتياج السوائل الأساسية وتعويض الاحتياج الناتج من فتره قبل الجراحة وكذلك الفاقد أثناء العملية (فقدان الدم ، وإعادة توزيع السوائل بالجسم ، والتبخر). يعتمد اختيار نوع المحلول الوريدي على الإجراء الجراحي وفقدان الدم المتوقع
الغرض من العمل
السيطره علي النزيف في فتره الجراحه هي مهمه صعبه. تشمل الأهداف الأساسية تجنب انخفاض ضغط الدم ، والحفاظ على نضح الأنسجة والأكسجين بشكل كافٍ ، والحفاظ على التوازن الدموي بالجسم لتقليل معدل الوفيات بسبب النزيف الحاد والذي يعد من اكبر اسباب الوفاه جراحيا.