الفهرس 
sepsisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 127 |  |  |
| | | from | 127 | | |
Abstract
يعرف التسمم الدموي بانه متلازمة اكلينيكية والتي تتفاقم بسبب العدوي الشديدة , وهي تتصف بعلامات الالتهابات الرئيسية من (انبساط الشعيرات الدموية , تراكم كرات الدم البيضاء , زيادة الامداد الدموي) والذي يحدث في الانسجة البعيدة عن مصدر العدوي , ويكون التسمم الدموي مصحوبا بنسبة عالية من الوفاة وخاصة في المرضي الذين يحتاجون الي علاج بالعناية المركزة.
ولكي نكون قادرين علي علاج التسمم الدموي في بدايته ولتحسين فرص المريض من النجاة , يستلزم التشخيص المبكر والدقيق والذي يكون في غاية الأهمية .
تشخيص التسمم الدموي في المرضي شديدي المرض يبقي مهمة ليست بالسهلة. بالاضافة الي التاريخ المرضي والفحص الجسدي , فالعلامات المعملية للعدوي والالتهابات تلعب دورا مهما في التشخيص النهائي , حاليا تستخدم كرات الدم البيضاء والبروتين النشط والبروكالسيتونين بشكل شائع لاكتشاف التسمم الدموي , وعلي الرغم من هذا فارتفاع مستوي البروتين النشط يوجد في أمراض التهابية أخري ولذلك يعلب دورا محدودا للتفريق بين العدوي والالتهابات .
الاستجابة الفسيولوجية للعدوي والاحداث الشديدة الأخري تتسم بزيادة عدد العدلات ونقص عدد الليمفاويات .وتنتج زيادة عدد العدلات من قلة استماتة العدلات والتحرك السريع من نخاع العظام الي مجري الدم . وتنقص عدد الليمفاويات بسبب هجرتها الي الانسجة الملتهبة وزيادة استماتتها .
النسبة بين العدلات والليمفاويات تحسب بشكل بسيط وهي علامة سريعة ورخيصة للالتهابات في مرضي الحالات الحرجة , في هذه الدراسة قمنا بتحديد قيمة النسبة بين العدلات والليمفاويات في تشخيص التسمم الدموي مقارنة بالدلالات الأخري مثل (البروتين النشط , كرات الدم البيضاء, عدد العدلات).
هذه الدراسة المستقبلية تتضمن مائة مريض من الذين تم احتجازهم بالرعاية المركزة بمستشفيات جامعة بنها و مستشفي الأحرار التعليمي في الفترة من سبتمبر 2021 الي فبراير 2022 , وقمنا بتقسيم المرضي الي مجموعتين , المجموعة الأولي تتضمن 50 مريضا من مرضي الرعاية المركزة المصابين بالتسمم الدموي , والمجموعة الثانية من مرضي الرعاية المركزة وغير مصابين بالتسمم الدموي , تم أخذ التاريخ المرضي كاملا من جميع المرضي وشمل العمر والنوع ومصدر الحجز وتم عمل فحص شامل لهم متضمنا متوسط ضغط الدم ودرجة الوعي والحرارة ومعدل التنفس, كما تم عمل الفحوصات الروتينية والتي تضمنت صورة دم كاملة والبروتين النشط والمزارع البكتيرية والأشعات.
تم عمل صورة دم كاملة للمرضي أثناء الدخول مبينة عدد العدلات والليمفاويات وتم تحديد النسبة بين العدلات الي الليمفاويات وهو ناتج قسمتهم , وأظهرت الدراسة انه لا يوجد اختلاف احصائي بين المجموعتين من ناحية العمر , النوع, ومدة الاقامة بالرعاية المركزة , وكان متوسط أعمار مرضي التسمم الدموي هو 55.62 عام ومتوسط أعمار المرضي الغير مصابين بالتسمم هو 58.18 عام , وكان 60% من مرضي التسمم الدموي رجال , بينما 42% من المرضي الغير مصابين بالتسمم رجال .
كما لا يوجد فرق احصائي بين المجموعتين من ناحية مصدر دخول الرعاية ووجد أن 78%من مرضي مجموعة التسمم و 78% من مرضي مجموعة الغير مصابين بالتسمم تم حجزهم من الطواريء , كما أن 18% من مرضي مجموعة التسمم و 16% من مرضي مجموعة الغير مصابين بالتسمم تم حجزهم من القسم , كما أن 4%من مرضي التسمم و 6 % من المرضي الغير مصابين بالتسمم تم حجزهم من غرفة العمليات.
تبعا للفحوصات المعملية , لا يوجد فرق احصائي بين المجموعات في نسبة الهيموجلوبين والصفائح الدموية , ولكن يوجد فرق احصائي واضح بين المجموعات من حيث من حيث عدد كرات الدم البيضاء , ووجد أنها تكون أكثر في مجموعة المرضي المصابين بالتسمم .
في دراستنا يوجد فرق احصائي بين المجموعتين من حيث مقياس SOFA ووجد أن المقياس أعلي في مجموعة المرضي المصابين بالتسمم, ووجد أيضا فرق احصائي ذا مغزي في نسبة بروتين سي النشط لصالح مجموعات التسمم الدموي , وكان متوسط بروتين سي النشط هو 54 في مجموعة التسمم الدموي و 12 في المجموعة الغير مصابة بالتسمم الدموي.
كما أن وجدنا فرقا احصائيا في النسبة بين عدد العدلات الي الليمفاويات , وكانت النسبة أعلي في مجموعات التسمم , وكان متوسطها هو 10.93 في مجموعة التسمم بينما قيمتها 7.35 في المجموعة الأخري , كما وجد فرق احصائي بين المجموعتين في نسبة الوفاة , ووجد أنها أعلي في مجموعة التسمم الدموي بنسبة 44% , مقارنة ب 22% في المجموعة الأخري .
أوضحت دراستنا قيمة بروتين سي النشط عند قيمة أعلي من 36.5 , وكانت حساسية الاختبار حينها 80% ونسبة الخصوصية 82% , والدقة 81% , ولكن عند قيمة أعلي من 47 , كانت الحساسية 77.3% والخصوصية 53.6% والدقة 64% .
كما أظهرنا أن صحة النسبة بين العدلات الي الليمفاويات عند قيمة أكثر من 6.65 , تكون الحساسية عندها 64% والخصوصية 60% والدقة 62% , بينما عند قيمة أكثر من 10.7 , تكون الحساسية 68.2% والخصوصية 67.9% والدقة 68%.
وأظهرت الدراسات قيمة مقياس SOFA عند قيمة أكثر من 6.5 , تكون الحساسية 82% والخصوصية 82% , والدقة 82% , بينما عند قيمة أكثر من 7.5 , تكون الحساسية 77.3% والخصوصية 60.7% والدقة 68% .
وجد فرق احصائي ذا مغزي بين مجموعتين الدراسة من حيث العمر ومعدل نبضات القلب , ووجد أن ارتفاع العمر وزيادة معدل نبضات القلب مرتبط بنسبة وفيات أكثر , ووجد فروق احصائية بين المجموعتين من حيث قيمة بروتين سي النشط والنسبة بين العدلات الي الليمفاويات ومقياس SOFA , ووجد قيم أكبر لهذه الدلالات في المجموعة التي لم تعش .
نستنتج من هذا البحث أن كلما زادت القيمة بين العدلات الي الليمفاويات زادت نسبة الوفيات في المجموعة المصابة بالتسمم الدموي ولكن بحساسية وخصوصية محددة , كما أن الباثوفسيولوجيا وراء العلاقة بين العدلات الي الليمفاويات والنتيجة الاكلينيكية في مرضي التسمم الدموي تحتاج مزيد من الدراسات , حتي الان لا يوجد دليل معملي تام للتسمم الدموي , ونحن بحاجة الي تجارب مناعية ودراسات أخري في هذا المجال والتي من دورها ستسهم في علاج التسمم الدموي.