الفهرس 
Coronary Artery Bypass GraftOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 150 |  |  |
| | | from | 150 | | |
Abstract
تحويل مجري الشريان التاجي هي عملية تحسين التدفق الدموي الضعيف للقلب. نحن نحتاج هذه العملية عندما تكون الشرايين المغذية للقلب (الشرايين التاجية) تعاني من ضيق او انسداد في مجراها. ومن الممكن ان تقلل هذه العملية المشاكل الخطيرة للمرضي الذين يعانون من قصور الشرايين التاجية ومن الممكن ان يتم استخدامها ايضا في الحالات الطارئة مثل الفشل الحاد بوظائف القلب.
عملية تحويل مجري الشريان التاجي يتم فيها استخدام اوعية دموية من اماكن اخري في الجسم ويتم وصلها بالشرايين التاجية من المنطقة قبل وبعد الانسداد او الضيق مجتازا هذه المنطقة. من الممكن ان يتم استخدام وعاء دموي واحد او اكثر وهذا يعتمد علي عدد الاوعية المسدودة.
تعتبر هذه العملية حل ممتاز لكل اعراض تصلب الشرايين التاجية حيث انها تزيد من فرص النجاة بين المرضي الذين يعانون من اشد حالات تصلب الشرايين التاجية. وقد تم التوصل الي هذه النتائج من خلال تجميع كميات كبيرة من المعلومات والمعطيات من حيث المخاطر المتوقعة وتنبؤات الوفاة ومتابعة المرضي بعد اجراء العملية.
بالرغم من انخفاض معدل الوفيات الذي تم ملاحظته في الفترة الاخيرة فإن أجراء هذه العملية لمرضي القصور الشديد في الشرايين التاجية ومرضي ضعف عضلة القلب يعتبر في بالغ الخطورة وذلك أدي إلي ظهور الكثير من الطرق التي تؤدي إلي نتائج أفضل.
هذه الطرق إما ان تكون ميكانيكية (وضع بالون هوائي في الشريان الاورطي) أو عن طريق استخدام الادوية الادرينالية (الأدرينالين – النورأدرينالين – الدوبيتامين) والغير أدرينالية مثل الليفوسمندان وهو دواء مقوي لعضلة القلب وموسع للشرايين ويتم استخدامه في حالات الضعف الشديد في عضلة القلب في حين فشل العلاج التقليدي وضرورية استخدام مقويات عضلة القلب.
الهدف من الدراسة
الهدف:
الهدف من هذه الرسالة هو بيان تأثير استخدام دواء الليفوسمندان قبل عملية تحويل مجري الشريان التاجي للمرضي ذوي القصور في عضلة القلب.
المغزي:
1- تقييم تأثير الليفوسمندان علي نتائج عملية تحويل مجري الشريان التاجي.
2- تقييم مخاطر عملية تحويل مجري الشريان التاجي لمرضي قصور عضلة القلب.
3- المقارنة بين تأثير استخدام مقويات عضلة القلب التقليدية وتأثير إضافة دواء الليفوسمندان علي مرضي قصور عضلة القلب بعد عملية تحويل مجري الشريان التاجي.
المرضي وطرق العلاج
1- التصميم الفني:
*نوع الدراسة:
هي دراسة تحليلية بشكل رجعي لوظائف عضلة القلب بعد استخدام دواء الليفوسمندان بعد عملية تحويل مجري الشرايين التاجية لمرضي قصور عضلة القلب.
*خصائص ومدة الدراسة:
سوف يتم عمل هذه الدراسة في المركز الطبي العالمي وفي قسم جراحة القلب والصدر بجامعة بنها في الفترة ما بين شهري مارس لعام 2017 وأكتوبر لعام 2020
*طرق الدراسة:
سوف يتم التقييم الدقيق للمرضي خلال فترة العملية خاصة في فترة استخدام جهاز التنفس الصناعي واستخدام مقويات عضلة القلب.
2-العينة المطلوبة للدراسة:
*حجم العينة:
العينة المطلوبة تقدر ب150 مريض يعانون من قصور في الشرايين التاجية والذي تم التأكد منه بواسطة القسطرة القلبية والايكو حيث ان وظائف عضلة القلب اقل من او تساوي 40% .
تم تقسيم العينة إلي مجموعتين من 75 مريض,المجموعة الأولي تم إعطائها الليفوسمندان إضافة إلي مقويات عضلة القلب التقليدية والمجموعة الثانية تم إعطائها مقويات عضلة القلب التقليدية فقط.
معايير الانضمام للدراسة:
1. المرضي ذوي القصور المتعدد للشرايين التاجية والذي تم التأكد منه بواسطة القسطرة القلبية
2. وظائف القلب أقل من 40% وذلك بواسطة الإيكو
5.حالة الصدر الجيدة قبل العملية
معايير الإستبعاد من الدراسة:
1. العمر فوق 75 عام أو تحت 20 عام
2. ذوي أمراض الصدر المزمنة
3. وجود حساسية لدواء الليفوسمندان
4. إعادة عملية تحويل مجري الشرايين التاجية
5. مرضي القصور المزمن للكلي والكبد
6. وجود عمليات اخري مثل تغيير او اصلاح صمامات القلب علي كل المرضي المنضمين للدراسة سوف يتم تطبيق التالي:
1- الفحص الاكلينيكي:
*التاريخ المرضي الدقيق والتاريخ العلاجي
*متابعة العلامات الحيوية
2- التحاليل والفحوصات:
*صورة دم كاملة – وظائف كلي – وظائف كبد – ونسة المعادن في الجسم يوميا
*غازات بالدم يوميا
*انزيمات قلب يوميا
3- المتابعة:
*وظائف القلب باستخدام جهاز الموجات الصوتية للقلب (ايكو)
3-الجانب الأخلاقي للدراسة:
*سوف يتم طلب إذن رسمي من المستشفيات المذكورة للدراسة وكذلك الموافقة من قبل لجنة أخلاقيات البحث العلمي
*وجود إقرار ممضي ومعلوم من المرضي او اقاربهم للتواجد في هذه الدراسة وهذا يتضمن بيانات واهداف الرسالة مع وجود اقرار بخصوصية المعلومات
*حق الرفض او الانسحاب:
يكون للمرضي حق الرفض او الانسحاب من الدراسة في اي وقت بدون التأثير علي فرص تلقيهم العلاج اللازم في اي وقت.
4-معالجة وتحليل البيانات:
سوف يتم تقديم وتحليل البيانات المجمعة باستخدام الحزمة الاحصائية للعلوم الاجتماعية ويتم عرضها كأرقام ونسب مئوية
سوف يتم مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع نتائج المحاضرات والابحاث العلمية الاخري عن هذه الدراسة
5- نتائج الدراسة:
أ) نتائج مبدأية:
• تقرير مدي احتياج المريض لمقويات عضلة القلب خلال 48 ساعة من بدأ الدراسة (اعطاء عقار الليفوسمندان)
• تقرير مدي احتياج المريض الي اجهزة داعمة للدورة الدموية (بالون في الشريان الاورطي) او مدي اعتماد المريض عليها خلال 96 ساعة من بدأ الدراسة
• تقرير احتياج المريض لجلسات الغسيل الكلوي خلال الدراسة
• تقرير مدة احتياج المريض للعناية المركزة
ب) نتائج ثانوية:
• المقارنة بين اعداد الوفيات بين المجموعتين
• تقرير مدي تأثير استخدام عقار الليفوسمندان علي حالة المريض الصحية ومدي احتياجه للرعاية المركزة واحتياجه لجهاز التنفس الصناعي.